小儿消化系统解剖生理特点口炎护理

小儿消化系统解剖生理特点口炎护理第七章消化系统疾病患儿的护理2第一节小儿消化系统解剖生理特点 一、解剖生理特点及临床意义 口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便3456(一)口腔—唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥—＜月唾液中淀粉酶含量低不利条件唾液腺发育不够完善生理性流涎多见～个月—已具有较好的吸吮和吞咽功能—双颊有发育良好的脂肪垫有利条件7生理性流涎小儿‾个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。8（二）食管和胃 食管长度新生儿及小婴儿食管约 其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。 胃 —胃的位置呈水平位，贲门括约肌发 育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳 和呕吐—胃容量出生时个月岁时 —胃的排空因食物种类不同而异910不利方面—肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转—消化酶发育不成熟—肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病（三）肠有利方面婴儿肠道相对较长11（四）肝脏年龄越小，肝脏相对愈大肝细胞和肝功能亦不成熟婴幼儿胆汁分泌较少（五）胰腺出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。121314（六）肠道细菌胎儿消化道内无细菌，生后数小时细菌即经口、鼻、肛门等侵入肠道种类与摄入的食物有关：母乳喂养——双歧杆菌人工喂养——各种菌群所占比例相等正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁殖可进入小肠甚至胃而致病15（七）小儿粪便 胎粪是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。 出生后小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续天。16正常小儿粪便特点两者结合，添加副食后其接近成人，每日1次混合喂养粪便呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。母乳儿粪便呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛羊乳儿粪便17多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻18婴儿异常粪便粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。19第二节口炎口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素、缺乏等全身性疾病。 鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎20－、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。21【临床表现】口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。2223【治疗原则】、保持口腔清洁，用％碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。、局部用药，可用制霉菌素万／次，加水～涂患处。24二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，～岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。25【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。有低热或高热（体温达～℃），牙龈红肿（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，溃疡～天愈合；淋巴结肿大～周消退。2627【治疗原则】①重视口腔卫生，勤喝水。②局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂％利多卡因。③对症处理：发热者用退热剂。28三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。29【临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。30【治疗原则】①控制感染，选用有效抗生素。②做好口腔清洁及局部处理。过氧化氢等清洗，后涂金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂％利多卡因。③注意水分和营养的补充。31四、口炎的护理【常见护理诊断】．口腔粘膜改变：与感染有关。．疼痛与口腔粘膜炎症有关。．体温过高与感染有关。32【护理措施】、做好口腔护理％过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂％甲紫或．％～％金霉素鱼肝油，较大儿童可用含漱剂。进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。33．正确涂药涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。涂药后闭口分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。34．饮食护理避免摄入刺激性食物。以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜。对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用％利多卡因涂局部。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供给。35．食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒。．监测体温体温过高时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。36．卫生宣教纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。37第三节小儿腹泻38小儿腹泻：发病年龄多在岁以下，岁以内者约占。全世界每年死于腹泻的儿童高达万～万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第位常见病、多发病。39小儿腹泻多病原多病因大便次数增多和性状改变发病率高儿科常见病40病因感染性非感染性病毒细菌真菌寄生虫饮食过敏天气免疫缺陷41易感因素消化系统未发育成熟缺乏免疫因子免疫细胞溶菌酶机体防御能力差人工喂养42临床分期迁延性腹泻急性腹泻慢性腹泻＜周周～月＞月43轻、中度脱水或有轻度中毒症状中型无脱水及中毒症状轻型重度脱水或有明显中毒症状重型临床分型44临床表现一、胃肠道症状轻型食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液45临床表现中、重型常有呕吐大便每日数次至余次每次量多,呈蛋花汤或水样可有少量黏液可呈脓血样或血性一、胃肠道症状46临床表现二、全身中毒症状偶有低热

轻型常有发热、精神萎靡烦躁不安意识朦胧甚至昏迷中、重型47临床表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现1、脱水

口渴、眼窝及前囟凹陷眼泪及尿量减少黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克

4849502、代谢性酸中毒

中、重度脱水均有不同程度的酸中毒轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现513、低钾血症腹泻患儿多有不同程度的低钾

神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝,心律失常,心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现、524、低钙和低镁血症

抽搐或惊厥补钙症状无好转低镁血症手足震颤、抽搐或惊厥低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现53腹泻治疗预防和纠正脱水合理用药预防并发症加强护理调整饮食基本原则54急性腹泻的治疗饮食疗法纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡药物治疗改变饮食结构，勿禁食主要死因口服补液：轻中度脱水静脉补液：中度以上脱水控制感染微生态疗法(恢复菌群平衡)肠粘膜保护慎用止泻剂55迁延和慢性腹泻治疗寻找病因，勿滥用抗生素预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱营养支持母乳喂养56腹泻的护理评估相关因素，去除病因观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检密切观察病情变化观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状做好消毒隔离，与其他患儿分室居住57体液不足的护理防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药按医嘱补充液体纠正脱水58体液不足的护理口服补液氯化钠克，碳酸氢钠克氯化钾克，葡萄糖克加水毫升轻、中度脱水而无严重呕吐者59体液不足的护理200~400ml＜月岁月月岁200~400ml＜月口服补液60口服补液注意事项体液不足的护理正常饮水,防止高钠血症眼睑水肿,停服液,改用白开水

新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用液61体液不足的护理静脉补液适用于中度以上脱水62体液不足的护理静脉补液血清<低渗性脱水补／张液体血清–等渗性脱水补／张液体血清>高渗性脱水补／张液体等渗≠等张63体液不足的护理静脉补液注意事项定量定性定速补液总量累计损失量继续损失量每日生理需要量当天补液量中度脱水120～150m1/kg重度脱水150～180m1/kg低渗性–张溶液等渗性–张溶液高渗性–或张溶液重度脱水伴有周围循环衰竭——快速滴入或直接静脉推注低渗性脱水——滴速稍快,每小时～高渗性脱水——滴速稍慢,每小时64对症处理一、眼部护理重度脱水患儿泪液少,结膜干燥,昏迷病人眼睑不能闭合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润