泌尿及男生殖系统疾病病人的护理

第十九章泌尿及男生殖系统疾病病人的护理第一节常见症状及诊疗操作的护理第二节泌尿系统损伤病人的护理第三节泌尿系统结石病人的护理第四节良性前列腺增生病人的护理本文档共68页；当前第1页；编辑于星期二\16点41分学习目标重点：泌尿及男生殖系统系统疾病的护理评估和护理措施难点：泌尿及男生殖系统系统疾病的临床特点及治疗要点本文档共68页；当前第2页；编辑于星期二\16点41分第一节常见症状及诊疗操作的护理一、常见症状：（一）排尿异常

1．尿频：排尿次数明显增多。2．尿急：有尿意即迫不急待地想要排尿而难以自控，尿量往往不多。3．尿痛：排尿过程中或排尿后感到尿道疼痛。

尿频、尿急、尿痛，三者合称为膀胱刺激征。

本文档共68页；当前第3页；编辑于星期二\16点41分4．排尿困难：指膀胱内尿液不能通畅地排出。5．尿潴留：指膀胱内滞留尿液而不能自行排出。6．尿失禁：指排尿不能自行控制，尿液不随意地从尿道外口流出。7．尿瘘：指尿液从不正常的径路流出。8．少尿或无尿：24小时内总尿量少于400mL，或每小时尿量少于17mL，称为少尿；如果24小时内总尿量少于100mL，称为无尿，表示肾功能障碍。本文档共68页；当前第4页；编辑于星期二\16点41分（二）尿液异常1．血尿：指尿液中含有过多的红细胞（血液）。2．脓尿：离心尿每高倍镜视野中白细胞超过3个以上。3．乳糜尿：淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色。4．晶体尿：是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所致。本文档共68页；当前第5页；编辑于星期二\16点41分区别下列各组概念尿频与多尿：尿潴留与排尿困难：尿潴留与无尿：尿失禁与尿瘘：血尿与尿道出血：本文档共68页；当前第6页；编辑于星期二\16点41分

第二节泌尿系统损伤病人的护理1．肾损伤根据肾损伤的程度不同，可分为以下4种类型。（1）肾挫伤（2）肾部分裂伤（3）肾全层裂伤（4）肾蒂损伤本文档共68页；当前第7页；编辑于星期二\16点41分肾损伤示意图本文档共68页；当前第8页；编辑于星期二\16点41分2．膀胱损伤根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型：（1）膀胱挫伤。（2）膀胱破裂：根据腹膜是否破裂又可分为3种亚型：①腹膜内型；②腹膜外型；③混合性膀胱破裂。本文档共68页；当前第9页；编辑于星期二\16点41分膀胱损伤示意图本文档共68页；当前第10页；编辑于星期二\16点41分腹膜内型

膀胱破裂位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎腹膜内破裂尿渗入腹腔本文档共68页；当前第11页；编辑于星期二\16点41分3．尿道损伤尿道损伤多发生于男性。前尿道损伤常因骑跨伤所致，多位于球部；后尿道损伤常因骨盆骨折所致，多位于膜部；经尿道器械操作不当可引起球膜交界处损伤。根据尿道损伤的程度可分为：①尿道挫伤；②尿道裂伤；③尿道完全断裂。尿道裂伤或断裂后，尿液及血液流至尿道周围，形成尿外渗。本文档共68页；当前第12页；编辑于星期二\16点41分尿道损伤示意图本文档共68页；当前第13页；编辑于星期二\16点41分【护理评估】（一）肾损伤1.健康史2.身体状况

血尿：是肾损伤的主要症状尚有疼痛、腰腹部包块、休克、发热等表现3.心理－社会状况4.辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查本文档共68页；当前第14页；编辑于星期二\16点41分

治疗要点及反应

轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。

本文档共68页；当前第15页；编辑于星期二\16点41分（二）膀胱损伤1.健康史2.身体状况血尿和排尿困难、腹部疼痛、休克、尿瘘

尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。3.心理－社会状况4.辅助检查本文档共68页；当前第16页；编辑于星期二\16点41分治疗要点及反应

膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。本文档共68页；当前第17页；编辑于星期二\16点41分（三）尿道损伤1.健康史2.身体状况尿道出血、疼痛、排尿困难与尿潴留、局部血肿和瘀斑、尿外渗、直肠指检、休克3.心理－社会状况4.辅助检查：实验室检查、影像学检查试插导尿管及导尿试验本文档共68页；当前第18页；编辑于星期二\16点41分试插导尿管及导尿试验严格无菌下轻柔缓慢插入尿管，若插人顺利，说明尿道连续，一旦插入导尿管，即应留置导尿1周，以引流尿液并支撑尿道；若插入困难，多提示尿道损伤严重，不能反复试插，以免加重损伤和导致感染。导尿管虽然可以顺利插入膀胱，但仅能流出少量血尿，甚至无尿液流出，应鉴别是尿道损伤还是膀胱损伤，此时经导尿管注入无菌生理盐水200ml至膀胱，片刻后引流出。若引流出的液体明显少于或多于注入量，则提示膀胱破裂。

本文档共68页；当前第19页；编辑于星期二\16点41分治疗要点与反应

全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。本文档共68页；当前第20页；编辑于星期二\16点41分《外科护理》授课时间：授课班级：2010护理1/2.3班授课人：李薄冰本文档共68页；当前第21页；编辑于星期二\16点41分【护理措施】

1.一般护理：非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。2.病情观察：密切观察病人的生命体征，并注意血尿、腰腹部包块及腹膜刺激症状等变化。经积极的非手术治疗后，出现下列情况，应及时向医生反映并做好术前准备：①生命体征仍未好转②血尿加重③腰、腹部包块逐渐增大。（一）非手术治疗及手术前病人的护理本文档共68页；当前第22页；编辑于星期二\16点41分治疗配合（1）肾损伤：除嘱病人绝对卧床休息外，应建立静脉输液通路，遵医嘱输血输液，给予止血剂，及时有效地采取防治休克的措施；早期常规使用对肾无毒性作用的广谱抗生素，以防治感染。有手术指征者，在防治休克的同时，积极进行各项术前准备，危重病人尽量减少搬动以免加重损伤和休克。必要时还应做好镇静、止痛等方面的护理。

本文档共68页；当前第23页；编辑于星期二\16点41分治疗配合（2）膀胱损伤：做好导尿管、膀胱造瘘管护理，保持引流通畅；大多数膀胱裂伤的病人需手术治疗，在一般护理的同时应尽快做好手术前常规准备。（3）尿道损伤：配合医生试插导尿管，如能插入，即应留置导尿管；如果导尿管插入困难，需配合医生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流尿液；必要时做好术前常规准备。本文档共68页；当前第24页；编辑于星期二\16点41分（二）手术后病人的护理1．一般护理（1）体位与休息：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位。肾切除术后需卧床休息2～3日，肾修补术、肾部分切除术或肾周引流术后需卧床休息2～4周。（2）饮食：肾损伤、膀胱破裂、后尿道损伤术后病人，需禁食2～3日，待肠蠕动恢复后开始进食。鼓励病人多饮水。

本文档共68页；当前第25页；编辑于星期二\16点41分2．病情观察：注意观察生命体征是否平稳；有无主观不适；伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液；导尿管、耻骨上造瘘管、肾周引流管等引流管引流物的性状、颜色、量及气味等是否正常。3．治疗配合（1）做好各引流管的护理（2）预防感染本文档共68页；当前第26页；编辑于星期二\16点41分（3）肾损伤：注意尿量及血尿变化，遵医嘱及时进行血、尿常规及肾功能检查等。对肾切除的病人，输液速度不要太快，并注意有无输液反应。（4）膀胱及尿道损伤：①留置导尿管者，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿管两次；②暂时性膀胱造瘘，一般留置1～2周，拔管前须先夹管，观察能否自行排尿，排尿通畅方可拔除造瘘管；如果同时留有导尿管，应先拔除导尿管，然后再考虑拔除膀胱造瘘管；③尿外渗切开引流的护理：对有尿外渗多处切开引流的病人，应观察引流液的量和性状，敷料浸湿或污染应及时更换。本文档共68页；当前第27页；编辑于星期二\16点41分（5）并发症的护理：①尿瘘时，应保持引流通常和局部清洁，防治感染，加强营养，促进愈合。②尿道狭窄时，应配合医生定期施行尿道扩张术，术后嘱其多饮水，必要时遵医嘱给予止血、抗感染等药物。

本文档共68页；当前第28页；编辑于星期二\16点41分（三）健康指导1．向病人介绍肾损伤后卧床以及观察血尿、腰腹部包块的意义。2．告诉病人3个月内不宜参加重体力劳动或竞技运动；肾切除术后病人,应注意保护对侧肾，尽量不要应用对肾有损害的药物。3．鼓励病人适当多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防泌尿系统感染和结石的形成。4．向带有膀胱造瘘管的病人介绍其护理知识5．嘱尿道狭窄病人，出院后仍应坚持定期到医院行尿道扩张术。本文档共68页；当前第29页；编辑于星期二\16点41分实践十八泌尿及男生殖系统疾病病人的护理徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗，由别人护送到医院。入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛行包块。辅助检查：血常规RBC3.8×1012/L，Hb110g/L；尿常规RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部分裂伤。本文档共68页；当前第30页；编辑于星期二\16点41分问题这位病人是否发生了休克？依据有哪些？是。依据：…发生休克的主要原因是什么？肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。对这位病人的主要护理措施有哪些？P205-206（一）非手术治疗及手术前病人的护理之肾损伤相关内容。本文档共68页；当前第31页；编辑于星期二\16点41分P222思考题2.一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血，急诊入院。请问：该病人可能发生了什么损伤？前尿道损伤（球部）本文档共68页；当前第32页；编辑于星期二\16点41分作为接诊护士，你应该做些什么？健康史、身体状况评估（问诊、体格检查）辅助检查（查询实验室检查结果、影像检查前准备）试插导尿管及导尿试验（治疗配合）一般护理：能进食的轻症病人，…（健康指导）病情观察：密切观察病人的生命体征，…治疗配合：P206（3）尿道损伤心理护理（可在以上各项检查、治疗时完成）本文档共68页；当前第33页；编辑于星期二\16点41分《外科护理》授课时间：授课班级：2010护理1/2.3班授课人：李薄冰本文档共68页；当前第34页；编辑于星期二\16点41分第三节泌尿系统结石病人的护理泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关：1．尿液因素：（1）尿液中形成结石的物质浓度过高（2）尿液中抑制晶体形成的物质不足（3）尿pH改变2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。

本文档共68页；当前第35页；编辑于星期二\16点41分【护理评估】

（一）肾和输尿管结石

1．健康史2．身体状况（1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。

本文档共68页；当前第36页；编辑于星期二\16点41分（2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。活动后疼痛伴血尿，是上尿路结石的特征性表现。4．辅助检查（1）实验室检查（2）影像学检查：X线检查是评估泌尿系统结石最重要的方法。B超检查，能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。本文档共68页；当前第37页；编辑于星期二\16点41分5．治疗要点及反应（1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。（2）排石治疗：结石直径＜0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。（3）体外冲击波碎石（ESWL）：（4）手术治疗：对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。本文档共68页；当前第38页；编辑于星期二\16点41分（二）膀胱和尿道结石1．健康史2．身体状况（1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。本文档共68页；当前第39页；编辑于星期二\16点41分（2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。4．辅助检查：X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。

本文档共68页；当前第40页；编辑于星期二\16点41分5．治疗要点与反应（1）膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术；②耻骨上膀胱切开取石术（2）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。本文档共68页；当前第41页；编辑于星期二\16点41分【护理措施】

（一）非手术治疗病人的护理1．一般护理：①嘱病人多饮水，保持尿量在2000～3000ml/d以上②指导病人适当运动③根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。2．病情观察：观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。

本文档共68页；当前第42页；编辑于星期二\16点41分3.治疗配合（1）疼痛病人的护理（2）促进排石的护理（3）尿道结石发生嵌顿时，协助医生尽可能及时排除结石，或解除嵌顿。（4）预防或控制感染本文档共68页；当前第43页；编辑于星期二\16点41分（二）体外冲击波碎石病人的护理1．碎石前病人的护理（1）心理护理。（2）说明定位的重要性。（3）应告诉病人碎石后可能会出现局部疼痛不适、血尿等，但不必担忧。（4）检查心、肝、肾等重要器官功能和测定出、凝血时间。（5）胃肠道准备：碎石前3日内禁食肉、蛋、奶、麦乳精等易产气的食物；碎石前1日服缓泻剂或灌肠；碎石日晨禁饮食。

本文档共68页；当前第44页；编辑于星期二\16点41分2．碎石后病人的护理（1）一般护理：①饮食：如果病人无异常反应可正常饮食，鼓励病人多饮水，每日3000ml以上，必要时遵医嘱应用排石药物。②活动与卧床：碎石后可采取患侧在下的侧卧位。如果病人无异常情况，可适当活动，仅少数有合并症的病人需卧床休息；肾下盏结石可采取头低脚高位，并叩击背部，以促进结石排出。

本文档共68页；当前第45页；编辑于星期二\16点41分（2）病情观察：①观察并记录排尿情况。②碎石后并发症的观察：常见的有肾绞痛、血尿等并发症，应及时向医生反映，并协助处理。③定期进行X线或B超检查，以了解结石排出情况。较大结石应分次碎石，两次体外冲击波碎石治疗的间隔时间不得小于1周。本文档共68页；当前第46页；编辑于星期二\16点41分（三）手术治疗病人的护理1．手术前病人的护理 （1）一般护理：同非手术治疗病人的护理。 （2）心理支持： （3）术前准备：做好术前常规准备；手术当天，临手术前，一般应先送病人到放射科，再摄泌尿系平片。本文档共68页；当前第47页；编辑于星期二\16点41分2．手术后病人的护理 （1）一般护理：①卧位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位；肾实质切开取石术后，应卧床2周，以免出血；经内镜取石或碎石术后，应卧床休息，多饮水，遵医嘱适当应用止血药、抗生素等药物；经膀胱镜碎石后，适当变换体位，促进结石排出。②饮食和输液：肠蠕动恢复后，即可进饮食；适当输液，并鼓励病人多饮水，使摄水达每日3000～4000ml；血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量，达到冲刷尿路和改善肾功能的目的。

本文档共68页；当前第48页；编辑于星期二\16点41分（2）病情观察：①尿量；②尿液颜色；③呼吸：肾和上段输尿管手术常取十二肋缘下切口或经十一肋床切口，应注意呼吸是否正常。④除术后常规观察的项目外，还应注意有无出血、穿孔、感染、输尿管狭窄等并发症的发生。（3）引流管的护理（4）心理护理：由于术后引流管比较多，病人及其亲属可出现紧张等情绪变化。应向其解释各引流管的作用、拔管指征、护理要点等，取得其配合。本文档共68页；当前第49页；编辑于星期二\16点41分（四）健康指导1．向病人及其亲属讲解泌尿系结石的相关知识。2．鼓励和指导病人多饮水，以增加尿量，稀释尿液，预防结石形成或促进结石排出，应保持每日尿量在2000～3000ml以上。3．预防尿钙排出过多，有甲状旁腺功能亢进者应积极治疗；注意适当活动，长期卧床的病人可进行床上活动，以减少骨质脱钙。4．指导病人根据结石的成分合理安排饮食。5．告诉病人出院后还应定期到医院复查。本文档共68页；当前第50页；编辑于星期二\16点41分实践十八泌尿及男生殖系统疾病病人的护理作业：学习情境二本文档共68页；当前第51页；编辑于星期二\16点41分《外科护理》授课时间：授课班级：2010护理1/2.3班授课人：李薄冰本文档共68页；当前第52页；编辑于星期二\16点41分第四节良性前列腺增生病人的护理良性前列腺增生常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长，前列腺增生的发病率在逐年提高。病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。本文档共68页；当前第53页；编辑于星期二\16点41分前列腺正常解剖及增生好发部位模式图本文档共68页；当前第54页；编辑于星期二\16点41分【发病机制】前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。本文档共68页；当前第55页；编辑于星期二\16点41分前列腺增生并引起尿道及膀胱改变本文档共68页；当前第56页；编辑于星期二\16点41分肾输尿管积水、膀胱结石等本文档共68页；当前第57页；编辑于星期二\16点41分【护理评估】（一）健康史（二）身体状况1．尿频：是最早出现的症状，尤以夜间为甚。2．排尿困难与尿潴留：进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。

本文档共68页；当前第58页；编辑于星期二\16点41分3．尿失禁：在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。4．直肠指检：是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。往往同时进行前列腺按摩。（四）辅助检查 1．实验室检查：血、尿常规及肾功能等检查。 2．B超检查 3．测定膀胱残余尿量 4．尿流率检查本文档共68页；当前第59页；编辑于星期二\16点41分（五）治疗要点与反应治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。

本文档共68页；当前第60页；编辑于星期二\16点41分1．非手术治疗：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。2．手术治疗：常用的手术方法有经尿道前列腺切除术、开放性前列腺切除术、永久性膀胱造瘘术（属于姑息性手术）等。本文档共68页；当前第61页；编辑于星期二\16点41分【护理措施】（一）急症护理（二）非手术治疗的护理及手术前护理 1．一般护理：嘱病人进食易消化、高营养食物，辅以粗纤维食品以防便秘。忌饮酒及辛辣食物。鼓励病人多饮水。指导病人适当起床活动或床上活动，练习深呼吸和咳嗽。 2．治疗配合：①遵医嘱给病人服用药物；②遵医嘱适时使用抗生素；③前列腺增生病人都是老年人，常有不同程度的高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿等老年病，根据病情需要，遵医嘱使用药物。④术前应配合有关功能检查。本文档共68页；当前第62页；编辑于星期二\16点41分（三）手术后