心脏骤停的抢救与配合

心脏骤停的抢救与配合本文档共41页；当前第1页；编辑于星期一\15点22分心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。本文档共41页；当前第2页；编辑于星期一\15点22分病因其他：电解质紊乱酸中毒药物中毒80%由冠心病引起（其中心肌梗死75%）各种心肌病5%-15%

麻醉意外手术介入性操作电击本文档共41页；当前第3页；编辑于星期一\15点22分心搏呼吸骤停的临床表现1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。

2.心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白心电图表现有三种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。本文档共41页；当前第4页；编辑于星期一\15点22分心室颤动本文档共41页；当前第5页；编辑于星期一\15点22分心室停搏

无脉性电活动本文档共41页；当前第6页；编辑于星期一\15点22分心脏骤停症状体征的先后顺序全身抽搐呼吸停止瞳孔散大呕吐、大小便失禁本文档共41页；当前第7页；编辑于星期一\15点22分

本文档共41页；当前第8页；编辑于星期一\15点22分时间就是生命——早起动早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

30秒——“阿斯综合征”发作

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”本文档共41页；当前第9页；编辑于星期一\15点22分

心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%1分钟内实施——成功率＞90%4分钟内实施——成功率约60%6分钟内实施——成功率约40%8分钟内实施——成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”10钟后实施——CPR成功率几乎为0本文档共41页；当前第10页；编辑于星期一\15点22分心肺复苏术

Cardio－PulmonaryResuscitation，CPR

为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏－心肺脑复苏恢复心跳、呼吸恢复智能和工作能力本文档共41页；当前第11页；编辑于星期一\15点22分CPR三个阶段——ABCD四步法第一阶段——第一个ABCD（初级生命支持、BLS）

A：气道开放、B、人工呼吸

C：胸外按压D、除颤第二阶段——第二个ABCD

（高级生命支持、ALS）

A：气管插管B：正压通气

C：循环加强D：监护、药物应用第三阶段——第三个ABCD

复苏后的处理与评估本文档共41页；当前第12页；编辑于星期一\15点22分第一阶段：基本生命支持

基础生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。本文档共41页；当前第13页；编辑于星期一\15点22分SequenceofCPRStep1Step2Step3Step4本文档共41页；当前第14页；编辑于星期一\15点22分心脏骤停的诊断突发意识丧失大动脉搏动消失心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动本文档共41页；当前第15页；编辑于星期一\15点22分

判断：要否开放气道呼救：启动EMSS

体位：复苏位（仰卧位）

开放气道：贯穿复苏始终CPR第一阶段——ABCD四步法A：开放气道本文档共41页；当前第16页；编辑于星期一\15点22分B︰

人工呼吸

ProvideRescueBreathing球囊面罩通气装置bag-maskventilationdeviceCPR第一阶段——ABCD四步法本文档共41页；当前第17页；编辑于星期一\15点22分面罩安全阀储气安全阀球体氧气连接管呼气阀进气阀本文档共41页；当前第18页；编辑于星期一\15点22分球囊—面罩通气：球囊挤压1/3--2/3

挤压时间1~2秒成人：12--15次/分钟CE手法或OK手法球囊—面罩喉罩口咽导管本文档共41页；当前第19页；编辑于星期一\15点22分人工呼吸

ProvideRescueBreathing球囊面罩通气bag-maskventilation

本文档共41页；当前第20页；编辑于星期一\15点22分CPR第一阶段——ABCD四步法C：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法本文档共41页；当前第21页；编辑于星期一\15点22分按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨本文档共41页；当前第22页；编辑于星期一\15点22分胸外按压本文档共41页；当前第23页；编辑于星期一\15点22分两乳头间手掌根复苏泵本文档共41页；当前第24页；编辑于星期一\15点22分本文档共41页；当前第25页；编辑于星期一\15点22分按压频率、按压深度、按压与呼吸比例频率：100次/min无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动胸骨下陷3～5cm，因人而异本文档共41页；当前第26页；编辑于星期一\15点22分

CPR第一阶段——ABCD四步法

D、除颤

人工除颤仪本文档共41页；当前第27页；编辑于星期一\15点22分本文档共41页；当前第28页；编辑于星期一\15点22分右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部

电极放置

。

另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。本文档共41页；当前第29页；编辑于星期一\15点22分除颤步骤

stepstooperatedefibrillator打开电源粘贴电极板选择能量离开病人按电击按钮PoweronAttachelectrodepadsSelectenergyClearthevictimandpresstheshockbutton本文档共41页；当前第30页；编辑于星期一\15点22分心肺脑复苏二阶段

二期心肺复苏---高级生命支持（ALS)通气与氧供—尽早行气管插管电除颤和复律与起搏治疗药物治疗本文档共41页；当前第31页；编辑于星期一\15点22分药物治疗给药途径（1）：建立外周静脉途径

（2）：中心静脉输液（3）：气管内给药（4）：心内给药常用抢救药物肾上腺素阿托品利多卡因多巴胺碳酸氢钠异丙肾上腺素胺碘酮本文档共41页；当前第32页；编辑于星期一\15点22分维持有效循环维持呼吸：机械通气和氧疗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素水电平衡防止急性肾衰防止继发感染心肺脑复苏三阶段后期复苏---持续生命支持(PLS)本文档共41页；当前第33页；编辑于星期一\15点22分危重症救护配合的重要性增强医护者之间配合的默契程度培养护士在抢救过程中的临床思维模式提高护士抢救综合救护技能的应用能力加强护士在抢救过程中的心理素质提高护士对病人病情的观察能力本文档共41页；当前第34页；编辑于星期一\15点22分置患者于复苏体位↓通畅气道（清除口咽部异物）胸外心脏按压，口对口人工呼吸↓气管插管、气管内给药、接人工呼吸机（医生到达现场后，由医生做胸外按压）↓开放静脉通路↓电击除颤、心电监护头部降温监测生命体征

1名护士配合CPR的程序

本文档共41页；当前第35页；编辑于星期一\15点22分两名护士配合CPR的程序护士（甲）通畅气道（口咽部吸引）↓气管插管，接人工呼吸机↓头部降温↓多脏器功能支持（护士）乙胸外心脏按压↓开放静脉通路（医生到达后，由医生做胸外心脏按压）↓电击除颤，心电监护↓监测生命体征，负责各种记录

本文档共41页；当前第36页；编辑于星期一\15点22分三名护士配合CPR的程序护士（甲）护士（乙）护士（丙）↓↓↓通畅气道胸外心脏按压开放静脉通路↓↓↓气管插管，接人工呼吸机机动电击除颤，↓

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心电监护（巡回、维持秩序等↓头部降温监测生命体征，负责各种记录↓多脏器功能支持本文档共41页；当前第37页；编辑于星期一\15点22分小结抢救开始前的评估抢救过程中的流程