2023年住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(精神科)考试历年高频难、易错点合集精华版答案

2023年住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(精神科)考试历年高频难、易错点合集精华版答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共18题)1.A.消化道穿孔B.肠梗阻C.胆囊炎D.阑尾炎E.胆结石腹部B超见胆囊增大且胆囊壁毛糙见于2.男性，40岁，慢性咳嗽咳痰史10年，突发左侧胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷及气短，干咳，无发热。吸烟约10年，1包／天。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散布少量干啰音，心界叩诊不清，心率92次／分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。最可能的疾病是A、左侧气胸B、肺栓塞C、急性心肌梗死D、，COPDE、肺大疱3.女性，67岁，高血压、糖尿病史5年，突发胸部疼痛3小时入院。血压85/65mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心率110次／分，心脏三尖瓣区可闻及（2～3）/6级收缩期反流样杂音，肝肋下1cm。急查标准12导联心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，病理性Q波。该患者目前的诊断应考虑为A、急性下壁心肌梗死低血压状态B、急性下壁心肌梗死并心源性休克C、心性下壁、正后壁心肌梗死D、急性下壁、右室心肌梗死E、急性肺动脉栓塞4.下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制，A、亚硝酸盐B、汽油C、氰化物D、棉酚5.妄想状态6.女性，30岁，有精神病史，误服氯丙嗪100片后，出现神志恍惚，BP:90/50mmHg，HR:120次／分。下列哪一项不是急性氯丙嗪中毒的临床表现A、震颤麻痹B、静坐不能C、急性肌张力障碍D、直立性低血压E、以上都不是7.女性，26岁，CO中毒2小时入院。查体：深昏迷，呼吸规则，余（-）。最佳治疗是A、高浓度给氧B、持续低流量给氧C、应用纳洛酮D、高压氧治疗E、呼吸兴奋剂使用8.急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时首选下列哪项急救措施：A、吸氧B、吗啡皮下注射C、氨茶碱静脉注射D、地西泮肌肉注射E、端坐位，双腿下垂9.男性，26岁，与其父吵架后服敌敌畏200ml，15分钟后送医院，神志清楚，治疗过程中最重要的措施是A、静脉注射地西泮B、应用阿托品C、应用解磷定D、应用水合氯醛E、彻底洗胃10.尿量减少不包括A、急性肾炎B、急性肾小管坏死C、肾病综合征D、慢性肾炎E、休克11.咳砖红色胶冻样血痰见于A、支气管扩张B、二尖瓣狭窄C、克雷伯杆菌肺炎D、大叶性肺炎E、肺梗死C.急性肠梗阻D.急性水肿型胰腺炎E.急性出血坏死型胰腺炎患者，男性，16岁，突起呕吐、腹痛2天，伴腹胀、肛门排气减少，1年前因化脓性阑尾炎行手术治疗。查体：全腹稍隆，轻压痛，无反跳痛，叩诊鼓音增强，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。血清淀粉酶450U/L（Somogyi法）。该患者最可能的诊断是13.谵妄与痴呆如何鉴别？14.自身输血的作用主要是指A、容量血管收缩，回心血量增加B、抗利尿激素增多，水重吸收增加C、醛固酮增多，钠水重吸收增加D、组织液回流增多E、动-静脉吻合支开放，回心血量增加15.A.清洁伤口B.污染伤口C.感染伤口D.一期愈合E.二期愈合伤口于术后4天出现红肿并有脓性分泌物16.下呼吸道部分梗阻时，最重要的体征是A、吸气时间延长，呈吸气性呼吸困难B、呼气时间延长，呈呼气性呼吸困难C、吸气、呼气均困难，出现"三凹征"D、呼吸节律改变，并可听到干性啰音E、叩诊过清音，听诊有干湿性啰音17.患者女性，43岁，因间断呕吐咖啡色液体及黑便2天来就诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/65mmHg，心率95次／分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。该患者最可能的诊断是A、食管胃底静脉曲张破裂出血B、胃癌出血C、食管贲门撕裂综合征E、反流性食管炎18.患者，男性，35岁，进食油腻食物后突发右上腹绞痛，并向右肩背部放射，既往有类似发作病史。查体：右上腹压痛，Murphy征阳性最可能的诊断是A、肝周围炎B、急性胆囊炎C、肝脓肿D、泌尿系结石E、心肌梗死第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:C正确答案:B腹部X线见膈下游离气体见于正确答案:A2.正确答案:A3.正确答案:D需进一步检查心肌生物学标志物外，心电图需加做哪些导联A、V～VB、V～VRC、深呼气做Ⅱ、Ⅲ、aVF导联D、胸前导联主一肋或低一肋E、VR～VR和V～V正确答案:E心脏生物标志物升高，VR～VR的ST段水平升高1mm，以下处理哪项是错误的A、常规选用硝酸酯类药物静脉滴注B、加快补液速度，纠正低循环状态C、24小时补液可以达到4～6LD、补液过程中密切注意双肺啰音，如啰音增加应减慢补液速度E、有条件放置漂浮导管，测右房压及肺毛细血管楔压以明确诊断，指导急诊治疗正确答案:A4.正确答案:C5.正确答案:妄想状态：妄想是最常见的思维内容障碍症状，是在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。临床上常见的妄想有关系妄想、被害妄想、自罪妄想、嫉妒妄想等。按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，可分为原发性妄想和继发性妄想。前者是突然发生的，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。后者是以错觉、幻觉、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者是在某些妄想的基础上产生的另一种妄想。6.正确答案:E7.正确答案:D9.正确答案:E11.正确答案:C12.正确答案:C患者，男性，28岁，酗酒后上腹剧痛10小时，伴发热、呕吐。查体：体温39℃，血压75/45mmHg，呼吸32次／分钟，神清，腹平软，脐周压痛、反跳痛，肝脾未及。血清淀粉酶620U/L（Somogyi法），血气分析PaO58mmHg。该患者最可能的诊断是正确答案:E14.正确答案:A无菌伤口正常愈合正确答案:D车祸伤致右足皮肤撕脱伤的伤口正确答案:B车祸伤致右足皮肤撕脱，伤口于术后4天出现红肿，经换药等治疗后愈合正确答案:E闭合性腹部外伤行脾切除手术的切口为正确答案:A16.正确答案:B17.正确答案:D该患者药物治疗首选A、质泵抑制剂B、硫糖铝C、生长抑素D、枸橼酸铋钾剂E、米索前列醇正确答案:A18.正确答案:B为进一步确诊，最有效的辅助检查是A、血常规B、尿常规C、ECGD、肝胆B超．E、腹部X线正确答案:D以下处理措施不当的是A、休息B、输液C、抗感染D、解痉、止痛E、紧急手术正确答案:E第2卷一.综合考核题库(共18题)1.鉴别肝源性与心源性水肿，下列哪项检查最有意义A、心尖收缩期杂音B、蛋白尿C、肝肿大D、腹壁静脉曲张E、肝功能2.常见精神疾病的幻觉有哪些特点？3.AOPP的主要表现应是A、瞳孔缩小，大汗，流涎B、瞳孔缩小，大汗，流涎，视力模糊C、瞳孔明显缩小，大汗，流涎、心动过缓D、瞳孔明显缩小，大汗，流涎、肌肉颤动E、瞳孔明显缩小，肌肉颤动、昏迷、肺水肿、呼吸衰竭．4.患者，男性，26岁，饱餐后上腹剧痛6小时，伴呕吐、低热，腹平软，脐周压痛，实验室检查血清淀粉酶500U/L（Somogyi法）。伴有下列哪种情况时可短期使用糖皮质激素A、腹水B、明显的低钙血症C、高血糖E、氮质血症5.呕吐带发酵味的数餐前的食物可见于A、急性糜烂性胃炎B、慢性胃炎C、消化性溃疡D、急性肝炎E、幽门梗阻6.女性，30岁，因纠纷服用灭鼠药2包，服后感头晕、乏力，恶心、呕吐，第3天开始出现牙龈、鼻腔出血，皮肤紫癜，尿色淡红，无呕血、黑便。实验室检查：凝血酶原时间延长为32秒，尿常规：红细胞（++），蛋白（±），血常规正常。最可能的诊断是A、磷化锌中毒B、敌鼠（钠）中毒C、安妥中毒D、毒鼠强中毒E、毒鼠磷中毒7.便血，血色鲜红，不与粪便混合，可能的疾病为A、右半结肠癌B、急性出血性坏死性肠炎C、肛管疾病E、上消化道出血8.肝细胞性黄疸时，尿液检查结果A、尿胆原减少，胆红素阳性C、尿胆原增加，胆红素阳性D、尿胆原正常，胆红素阳性E、尿胆原减少，胆红素阴性9.患者男性，49岁，因呕血4小时前入院。既往有丙型肝炎病史11年。体检：血压110/70mmHg，心率93次／分，巩膜黄染，脾位于肋缘下3cm。A、消化性溃疡出血B、急性胃黏膜损害C、反流性食管炎D、丙型肝炎后肝硬化10.急性肺栓塞抗凝治疗的常用药物有A、普通肝素B、抗血小板药物C、尿激酶D、链激酶E、rt-PA11.上消化道出血量达血容量多少时出现冷汗、心悸、四肢厥冷等急性失血症状A、少于10％B、10％～15％C、15％～20％D、20％以上E、30％以上A、迅速脱离中毒环境B、可用1%美蓝（亚甲蓝）30～50ml缓慢注射C、补液加速毒物排出D、1%美蓝（亚甲蓝）200ml缓慢注射E、对症治疗：碳酸氢钠片1g，3次／日，口服13.患者，女性，28岁，胸部及上腹部被方向盘挤压后疼痛10小时，查体：体温37.8℃，呼吸20次／分，脉搏120次／分，血压100/70mmHg。面色苍白，胸廓挤压征阳性，中上腹压痛，腹壁肌紧张，反跳痛，肠鸣音1次／分。腹腔穿刺阳性。该患者腹部损伤可能性最大的是A、胃B、十二指肠及胰腺C、小肠D、肝E、脾该患者目前的诊断是A、全心衰竭B、支气管哮喘C、急性左心衰竭D、急性冠脉综合征E、冠心病心绞痛发作15.皮肤黏膜出血的基本病因不包括A、血小板数量或功能异常B、毛细血管壁的缺陷C、红细胞经巨噬细胞系统破坏过多D、血液中抗凝物质增多E、凝血因子缺乏或活性降低16.男性，57岁，高血压史5年，因紧张、劳累，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、烦躁、心悸、面色苍白、视力模糊，测血压为260/130mmHg，心率120次／分。经治疗血压降至180／105mmHg，两次测得血钾2.5～2.6mmol/L，此时进行何种检查最为适宜A、静脉肾盂造影B、血清皮质醇C、肾动脉超声D、血清醛固酮E、肾脏B超17.女性，23岁，农民工，从事釉料调制工2个月，腹部阵发性绞痛半个月余，头痛、头晕、乏力，食欲下降伴贫血，无腰痛、血尿，无黄疸。工作前体健，家族中无类似疾患。该患者可能的诊断是A、消化道溃疡病B、铅中毒C、急性胰腺炎D、血卟啉病E、慢性胆囊炎发作18.哪种原因不引起黑便A、胃溃疡出血B、胆道出血C、服食大量新鲜水果D、口服含铁的补m药E、口服铋剂第2卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:D2.正确答案:精神分裂症多为言语性幻听，声音可以很清楚，也可不清楚；幻听的言语声音或可与患者直接交谈，或可用第三人称谈论患者，有的是持续性的评论性内容。幻听的内容可以是充满敌意、谩骂，也可以是赞许和表扬。有的幻听带有命令性，患者可能遵照、服从或予以抵制。病人可以听到自己的思想正在被大声地讲述，称为"思维鸣响"。严重的抑郁症患者一般为不连贯的言语性幻听，内容都是指责、批评或令其自杀，有的同时伴有自罪妄想。患者的抑郁情绪，以及与抑郁相关的症状有助于诊断。急性短暂性精神障碍一般存在相应的急性应激，发病较急。幻听内容有的涉及现实的社会心理因素，症状变化显著，具有不稳定性。经过治疗病情可在短时间内得到控制，疾病持续时间不超过3个月。在慢性酒精中毒中可出现幻觉症，以鲜明、较持久的听幻觉为主，常为幻听的内容所烦恼，易产生继发性妄想以及情绪焦虑或激动。慢性酒精中毒患者在震颤谵妄时也可出现明显的视幻觉和听幻觉，多为看见小动物、非常矮小的人在活动等，此时患者存在意识障碍。致幻剂或毒麻药品的使用也可出现急性幻觉状态，幻觉内容多为视幻觉和听幻觉，诊断主要依靠服药史，以及血液、尿液检验出毒品或其代谢产物。急性器质性精神病多表现为谵妄状态，可出现大量生动的视幻觉，还可以出现听幻觉，内容多是恐怖性的，因此患者可出现逃避反应，由于患者存在意识障碍，所以容易发生意外。3.正确答案:E4.正确答案:D5.正确答案:E6.正确答案:B对该患者，下列哪项给药最有效A、氨甲苯酸（PAMBA）B、华法林C、维生素CD、维生素KE、酚磺乙胺正确答案:D7.正确答案:C8.正确答案:C9.正确答案:D该患者查体不可能出现的体征为A、肝掌B、双下肢水肿C、肝大，质软D、腹水E、蜘蛛痣正确答案:C该患者首先应进行下列哪一项检查A、肝功能检查B、急诊胃镜检查C、腹部B超D、X线钡餐E、肝炎标记物正确答案:B10.正确答案:A11.正确答案:D12.正确答案:D13.正确答案:B手术前必要的检查是A、胃镜B、B超C、胸、腹部CTD、胸片E、心电图正确答案:C14.正确答案:C此患者出现病情加重的可能诱因是A、呼吸道感染B、肾功能不全C、钠摄入过多E、药物负性肌力作用正确答案:E控制该患者的病情应紧急采取哪项处理B、多巴酚丁胺静脉滴注C、毛花苷C静脉推注+D、呋塞米静脉推注E、地高辛口服正确答案:C15.正确答案:C16.正确答案:D17.正确答案:B该患者的治疗措施，下列哪项治疗是不恰当A、二巯基丙磺酸钠B、依地酸二钠钙C、青霉胺D、葡萄糖酸钙E、补充硫酸亚铁正确答案:E18.正确答案:C第3卷一.综合考核题库(共18题)1.突发呼吸困难伴窒息感且一侧呼吸音消失最常见于A、大量胸腔积液B、肺水肿C、大叶性肺炎D、支气管哮喘E、自发性气胸2.咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，常见于A、急性咽喉炎B、急性支气管炎初期C、胸膜炎E、轻症肺结核3.自发性气胸的体征不包括下列哪项A、气管多移向健侧B、患侧胸部隆起C、患侧呼吸运动和语颤减弱D、叩诊呈浊音E、患侧听诊呼吸音减弱或消失4.男性，65岁，有高血压病史20余年，平时不间断服用降压药物，1小时前突然出现明显头痛，烦躁，心悸，多汗，恶心，呕吐，视物模糊，面色潮红，BP260／130mmHg，治疗首先考虑选用A、利尿剂口服B、限制钠摄入C、硝普钠静脉滴注D、β受体阻滞剂E、复方降压片5.下列哪种疾病可出现中心性发绀A、右心衰竭B、法洛四联症C、缩窄性心包炎D、严重休克E、血栓性静脉炎6.男性患者，27岁，高温暴晒2小时后在建筑工地昏倒，体检：脉搏120次/分钟、呼吸25次/分钟、体温40.5℃、血压90/60mmHg。初步判断该患者昏倒的原因为A、低血糖B、急性中毒C、脑炎D、心源性昏厥E、中暑7.下列属于类风湿关节炎特征的是A、不出现关节畸形B、多见于儿童和青少年C、常侵犯腕关节D、非对称性E、为感染性疾病8.妄想是B、无法说服的病理性歪曲信念，病态的推理判断C、无法摆脱的重复出现的观念D、由记忆障碍产生的错误想法9.关于惊恐发作，下列哪些说法不正确A、惊恐发作只是心理疾病B、伴濒死感或失控感C、伴有自主神经功能紊乱症状D、精神分裂症患者可以出现惊恐发作。10.患者男性，21岁，因心悸、胸闷3小时就诊，听诊心率72次／分，心律规则，如考虑心律失常，下列哪项应考虑A、心房扑动伴固定比例（如4:1）房室传导B、阵发性室上性心动过速C、二度房室传导阻滞D、心房颤动11.患者，男性，34岁，突起上腹痛3小时，伴恶心、呕吐，发病前有酗酒史。查体：血压90/60mmHg，腹平坦，脐周压痛，无反跳痛，Cullen征及Grey-Turner征阳性。最可能的诊断是A、急性胃炎B、消化性溃疡C、消化性溃疡穿孔D、急性胰腺炎E、胆管感染12.关于氟乙酰胺中毒机制，不正确的是A、主要机制为阻断中枢γ-氨基丁酸（GABA）受体B、主要机制为生成氟乙酸后生成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶活性C、氟化物能抑制血中胆碱酯酶，出现类似有机磷中毒症状E、直接刺激神经及肌肉系统致痉挛抽搐13.谵妄状态的核心症状是A、遗忘综合征B、意识障碍C、幻觉妄想状态D、情绪不稳定A、心源性休克B、心律失常C、心脏破裂D、乳头肌断裂E、心衰15.患者，女性，42岁，晚餐后4小时突起中上腹剧痛，既往有胆石症病史。查体：皮肤、巩膜黄染，腹部微胀，中腹带状压痛，可疑反跳痛，右肋下扪及肿大的胆囊，并有明显触痛。实验室检查血清淀粉酶600U/L（Somogyi法）。入院后黄疸进行性加重，最关键的治疗是A、输液B、解痉、止痛C、禁食D、抑制或减少胰液分泌E、手术解除胆管梗阻16.A.手指掏出口腔内阻塞物B.抬起下颌C.环甲膜穿刺D.气管插管E.气管切开患者于急诊科突然出现呼吸困难，意识丧失，应该立即采取的措施17.患者，女性，28岁，搬动重物后突发下腹部疼痛，伴少量阴道流血。有停经史45天。查体：血压80/50mmHg，下腹部压痛及反跳痛。腹腔穿刺抽出不凝血。此时应该高度怀疑A、宫外孕破裂出血B、急性盆腔炎C、卵巢囊肿蒂扭转D、卵巢囊肿破裂E、肠梗阻18.抑