收缩早期喀喇音诊断详述

收缩早期喀喇音诊断详述导读收缩早期喀喇音症状的临床表现和初步诊断如何缓解和预防？临床诊断主是根据尖区典型吹风样收期杂音并左心房和左心室大，超心动图检可明确诊。临床表现一症状通常情况下从初风湿性心炎到出现显二尖瓣闭不全的症状可长达2年一旦发生心力衰竭则进展迅速轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感严重二尖瓣关闭不耐淤急。二体征1心脏听诊心尖区会收缩期吹风样杂音响度在3以上多音粗糙。前叶损害为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导后叶损一关调第1页的第三心音闻及二尖瓣开瓣音提示合并二尖瓣狭窄但不能除外二尖瓣关闭不全严重的二尖瓣关闭不全患者由于舒张期大短促的舒张中期杂音。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。2其他体征动脉血压正常而脉搏较细小心界向左下扩大心尖区此刻触及局限性收缩期抬举样搏动，说明左心室肥厚和扩大。浮。：一相对性二尖瓣关闭不全可发生高血性脏病各原因的起主动瓣关不或心炎扩张心病血性心脏等由于心或二瓣明显大成尖相对关闭不而现心区收期音。二功能性心尖区收缩期杂音半数左右正常童青少可听到心前区收缩期杂音，响度在～2，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的扩大。亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。三室间隔缺损可在胸骨左缘第～肋间闻及粗糙的全收缩抬举样心电图及线检查表现为左右心室增大超声心动图显示心室间隔连续中断，声学造影可证实心室水平左向右分流存在。四三尖瓣关闭不全胸骨缘闻局吹样收缩第2页动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉波增大。可有肝脏和线检查可见右心室肥大。超声心动图可。五主动脉瓣狭窄糙喀喇音心尖搏动呈抬举样心电图和线检查可见左心室肥厚和。】风闭不全早期多无明显症状，待出现明显症状时病变发展已较严重，故早发现早防治非常重要如已患有明确的风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全患者应定期到医院诊治病变严重者可行瓣膜手术治疗。根据病情行瓣膜成形术或瓣膜置换术。【治疗】一内科治疗适当避免过度的体力劳动及剧烈运动限制钠盐摄入，保护心功对风心病积极预防链球菌感染与风湿活动以及感染性心内膜炎适当使用利尿剂血管扩张剂特别是减轻后负增。血酚第3页妥拉明静脉滴注洋地黄类药物宜用于出现心力衰竭的患者对伴有心房颤动者更有效晚期的心力衰竭患者可用抗凝药物防止血栓栓塞。二手术治疗长期随访研究表明手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗即使在合并心力衰竭或心房颤动的患中术治疗疗效亦明优于药治疗膜修复术比人工膜置换术死亡率期存活较高栓栓塞发生率较小。1术前准备对全均有很大的帮助血流动力学检查有助于估价受累瓣叶的病变严重程度冠状动脉造影可确定患者是否需要同时行冠脉旁路移植。2手术指征①急性二尖瓣关闭不全②心功能～级，经内科积极治疗后;③无明显临床症状或心功能在级或级以下辅助检查表明心脏进行性增大左心室射血分数下降超声心动图检查左心室收缩期末内径达50舒张期末内径达70，射血分数≤5%即应尽早手术治疗。风湿性二尖瓣关闭不全病例需作瓣膜替换术或瓣膜整形修复术者约各占半数现有诊断方法术前尚难准确判定可以采用何种治第4页疗方法当前不论人工机械瓣膜或生物瓣膜均尚未臻完善术后心功能属ⅰ～ⅱ级体格检查胸部线片及超声心动图检查均未显示左心室明显增大者，宜暂缓施行手术治疗，定期随诊复查，观察病情发展情况另一方面左心室功能衰减的发展速度难于预测功能ⅲ级以上的部分病例左心室心肌又常呈现永久性的间质性纤维疤痕病变既增加手术的危险性又影响远期治疗效果左心房高度扩大也对手术治疗的效果起不良影响因此在左心室开始呈现不可逆复病变时即使临床症状尚不严重是施行手术治疗的最好时期近年来超声心动图检查的发展已有可能通过系列定期测定左心室腔收缩期容和喷血分数左心室区域性收缩异常等改变早期发展左心室功能减退为手术时机的选择提供参考心功能减退到ⅲ或ⅳ级的病例虽喷血分数降到0.，0手术治疗仍可改善血流动力学增多左心室排送入主动脉的血流量，减轻临床症状和防止或延缓左心室功能持续衰退。医源性或感染性心内膜炎和腱索断裂引起的急性二尖瓣关闭不全经内科治疗肺静脉高压症状和心内膜炎得到控制者可延缓施行手术治疗定期随诊观察内科治疗未能收效者则需立即施行二尖瓣科。3手术种类①瓣膜修复术能最大限度地保存天然瓣膜适用于二尖瓣松弛第5页所致的脱垂腱索过长或断裂风湿性二尖瓣病变局限前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或钙化但无挛缩感染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变局限前叶无或仅轻微损害者②人工瓣膜动，需终身抗凝治疗，术后1年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生出血所致的病死和病残率可高达50其次，机械瓣的偏心脉不。～年后可发生退行性钙化性变而破损，1年后约5再次换瓣。年轻患者有心房颤或血栓塞高危需凝治疗宜选机械瓣若瓣环小则宜选用血流动力学效果较好的人工瓣如有出宜。症，感染性心内膜炎较多见，栓塞少见。急性患者和慢性患者发生腱索断裂