实习八、肿瘤(病例讨论)

本次课的主要目标切片标本Q0507,Q0508示教标本S0506结肠腺癌S0508淋巴结转移性腺癌S0510原位癌病例讨论

本文档共45页；当前第1页；编辑于星期二\1点15分切片观察本文档共45页；当前第2页；编辑于星期二\1点15分本文档共45页；当前第3页；编辑于星期二\1点15分Q0507肠腺癌观察要点异型性腺样结构细胞异型性侵袭性本文档共45页；当前第4页；编辑于星期二\1点15分Q0507(100)本文档共45页；当前第5页；编辑于星期二\1点15分Q0507(100)本文档共45页；当前第6页；编辑于星期二\1点15分Q0507(400)本文档共45页；当前第7页；编辑于星期二\1点15分本文档共45页；当前第8页；编辑于星期二\1点15分本文档共45页；当前第9页；编辑于星期二\1点15分Q0508淋巴结转移性腺癌观察要点确定淋巴结确定淋巴结中是否有癌组织腺样结构异型型本文档共45页；当前第10页；编辑于星期二\1点15分Q0508(100)本文档共45页；当前第11页；编辑于星期二\1点15分Q0508(400)本文档共45页；当前第12页；编辑于星期二\1点15分

总论2（A79）病例讨论本文档共45页；当前第13页；编辑于星期二\1点15分临床特点1

消化系统症状腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年2

呼吸系统症状胸闷、咳嗽、血丝痰8个月3

死前二天持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失4

最后：血压、脉博消失

本文档共45页；当前第14页；编辑于星期二\1点15分尸解各脏器病变的病理诊断乙状结肠;肺;心;肝;面部、颈部、双上肢;胸膜腔;腹膜?注：做出诊断,要求要有诊断依据！分析原发瘤、转移瘤及转移途径根据尸解结果解释临床表现讨论主要病症及死亡原因讨论题目本文档共45页；当前第15页；编辑于星期二\1点15分临床特点1

消化系统症状腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年2

呼吸系统症状胸闷、咳嗽、血丝痰8个月3

死前二天持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失4

最后：血压、脉博消失思考:根据以上病史,患者的死亡原因可能是?若做尸体解剖,重点应观察哪些脏器?

本文档共45页；当前第16页；编辑于星期二\1点15分

血压、脉博消失(休克)心源?失血?感染?神经?呼吸困难轻度紫绀有效血容量↓组织灌注不足肺脑心继发性损害潮式呼吸过敏?死亡分析思路?本文档共45页；当前第17页；编辑于星期二\1点15分潮式呼吸

呼吸由浅慢而逐渐地变为深快，再由深快逐渐地变为浅慢，最后呼吸暂停一段时间。潮式呼吸似潮水涨落，反复进行。这种呼吸常见于脑炎、脑膜炎、糖尿病危重病人，预报呼吸中枢已趋衰竭。本文档共45页；当前第18页；编辑于星期二\1点15分

心源?失血?感染?神经?过敏?结合病史腹痛加剧且持续触压痛腹壁紧张腹壁反射消失腹膜刺激征----腹膜炎无外伤无过敏既往史无高血压无肺心病无冠心病现病史有阿米巴确定可能的休克类型?本文档共45页；当前第19页；编辑于星期二\1点15分分析思路腹膜炎继发性:如阑尾炎穿孔、肠穿孔等原发性:如血行性感染等1确定是否有腹膜炎2查找引起该病的原因尸体解剖论证本文档共45页；当前第20页；编辑于星期二\1点15分大体：粘膜表面突出数个大小不一的息肉状肿物。伴坏死、溃疡。浆膜面有一穿孔。（一）结肠病变（乙状结肠下段）肿物1乙状结肠息肉型腺癌？-原发瘤

2.乙状结肠腺瘤恶变？-癌前病变恶变

3.乙状结肠转移性腺癌？-转移瘤本文档共45页；当前第21页；编辑于星期二\1点15分初步诊断：腺癌伴穿孔本文档共45页；当前第22页；编辑于星期二\1点15分★支持结肠肿瘤为原发瘤的依据：1消化道症状早于呼吸道症状2大体：黏膜面有多个息肉状肿物且有继发改变3镜下：瘤细胞异型性大，排列成不规则的腺样结构，且有浸润性生长★不支持结肠肿瘤为转移瘤的依据：

结肠肿瘤肉眼特点是否符合肿瘤转移的特点（根据肿瘤转移途径及相应的肉眼特点的知识点）本文档共45页；当前第23页；编辑于星期二\1点15分不支持结肠肿瘤为转移瘤的依据若肺内肿物为原发瘤；结肠肿物为转移瘤淋巴道转移血道转移种植性转移转移途径应在浆膜面多应在肠系膜LN/粘膜下淋巴小结器官表面，多个散在界清的圆形结节本文档共45页；当前第24页；编辑于星期二\1点15分结肠息肉状肿物与淋巴结转移癌对比本文档共45页；当前第25页；编辑于星期二\1点15分结肠息肉状肿物与肝、肺转移癌（血道）对比本文档共45页；当前第26页；编辑于星期二\1点15分最后诊断乙状结肠息肉状腺癌伴穿孔（部位＋肉眼形态＋镜下特点）本文档共45页；当前第27页；编辑于星期二\1点15分1右上肺：

肺尖部有球形肿物4cm,质硬,切面灰白,界不清,向肺门部蔓延,上叶内侧及下叶底均有灰白色结节2肺门、气管、支气管LN肿大,切面见灰白病灶3纵隔及上腔V壁纵隔增宽，切面灰白与肺尖部肿物相连续4上腔Ｖ和右心房

腔内见肿物与管壁粘连上腔V上段有扩张（二）肺心病变本文档共45页；当前第28页；编辑于星期二\1点15分肺心脏肿物性质镜下特点

肿瘤组织，瘤细胞具有明显异型性部分排列成不规则腺样结构肺，肺门、气管及支气管LN，纵隔及上腔V壁，上腔Ｖ和右心房内的肿物结合肉眼及镜下特点作出病理诊断？本文档共45页；当前第29页；编辑于星期二\1点15分1右上肺肿物----腺癌⑴诊断：

①肺腺癌(原发瘤)?

②肺转移性腺癌(转移瘤)?⑵诊断依据？本文档共45页；当前第30页；编辑于星期二\1点15分⑴.大体：肿物多个、边界不清、切面灰白、质硬⑵.镜下：组织结构与结肠癌相似:腺样、分泌粘液⑶肺原发性粘液腺癌比肠少见⑷.临床症状支持右上肺：

肺转移性结肠腺癌继发瘤的部位＋转移性＋原发瘤（部位＋性质）转移瘤依据：本文档共45页；当前第31页；编辑于星期二\1点15分A种子—土壤学说B决定进入血流的瘤细胞数量C瘤细胞停留在肝内？还未形成瘤？D肝内转移灶很小，镜下可见E肿瘤的跳跃式转移如何解释肝无转移癌：局部浸润、播散、停留、在远隔处器官/组织继续生长转移包括四个步骤：本文档共45页；当前第32页；编辑于星期二\1点15分有无不支持：

右上肺的肿物为转移性癌1肺转移瘤应多在肺膜下2肿瘤边界不清、体积较大本文档共45页；当前第33页；编辑于星期二\1点15分

2肺门、气管、支气管淋巴结肿大

诊断：肺门、气管及支气管LN转移性腺癌

3纵隔、上腔V壁、右心房见灰白色组织

诊断：纵隔、上腔静脉壁肺转移性腺癌直接蔓延本文档共45页；当前第34页；编辑于星期二\1点15分急性化脓性纤维素性腹膜炎依据（三）其它病变1腹膜病变诊断1（肝肠）浆膜有纤维素、中性粒细胞等渗出物披覆2腹水为黄绿色、混浊3腹痛加剧且持续性,触压痛,腹壁紧张,腹壁反射消失原因结肠腺癌—肠穿孔—内容物流入腹腔—细菌感染本文档共45页；当前第35页；编辑于星期二\1点15分1.肺门、气管支气管LN肿大——肺淋巴液回流减少2上腔V瘤栓形成—血流受阻→奇V、半奇V、左右肋间V淤血液体漏出2胸腔积液诊断漏出液依据黄色澄清原因本文档共45页；当前第36页；编辑于星期二\1点15分3双肺诊断依据肺淤血1.除瘤组织外余肺组织呈暗红色2.肺泡壁cap及间质小静脉扩张充血4肝脏诊断肝淤血、萎缩淤血原因：右心房部分阻塞-下腔V回流--心衰萎缩原因：1.淤血—营养减少、缺血缺氧

2.全身营养不良⑴恶性肿瘤所致恶病质⑵肠癌长期腹泻、吸收减少本文档共45页；当前第37页；编辑于星期二\1点15分原发瘤？转移瘤？肿瘤扩散途径？本文档共45页；当前第38页；编辑于星期二\1点15分1乙状结肠息肉状腺癌2肺转移性结肠腺癌3肺门、气管及支气管LN转移性腺癌4纵隔、上腔静脉壁、右心房内肺转移性结肠腺癌直接蔓延转移瘤直接蔓延原发瘤上述各部位肿瘤之间存在何种关系？本文档共45页；当前第39页；编辑于星期二\1点15分肿瘤的扩散途径结肠腺癌(原发瘤)肠系膜下V→门V→肝V→下腔V肠系膜下LN→肠干→乳糜池→胸导管→上腔VL道血道肺A右心肺转移性腺癌L道肺门、气管、支气管LN转移性腺癌直接蔓延纵隔、上腔V壁、右心房本文档共45页；当前第40页；编辑于星期二\1点15分根据尸解结果解释临床表现？本文档共45页；当前第41页；编辑于星期二\1点15分■消化系统

症状：腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年

体征：左下腹不定时出现索状物，质中等，移动性？可能因素

1.结肠肿瘤对机体的影响？2.阿米巴痢疾？根据结肠病变解释：本文档共45页；当前第42页；编辑于星期二\1点15分临床病理联系乙状结肠息肉型腺癌外生性生长—肠腔不完全阻塞左下腹索状物,有移动性浸润性生长—向肠壁侵袭,可累及神经等腹痛、便频、里急后重继发改变—出血、坏死、溃疡等黏液血便→暗黑/鲜红血便本文档共45页；当前第43页；编辑于星期二\1点15分胸闷、咳嗽、血丝痰8个月？根据肺心的病变解释：可能因素：1.胸水压迫2.肺淤血