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文档简介
面神经炎的护理查房第一页,共二十五页,编辑于2023年,星期六第二页,共二十五页,编辑于2023年,星期六神经内科第三页,共二十五页,编辑于2023年,星期六他们得了什么病?怎么得病的?能不能好?第四页,共二十五页,编辑于2023年,星期六面神经炎的护理查房
第五页,共二十五页,编辑于2023年,星期六概述面神经麻痹(面神经炎,贝尔麻痹,俗称“面瘫”,“歪嘴巴”、“吊线风”),是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。第六页,共二十五页,编辑于2023年,星期六病因引起面神经麻痹的病因有多种,临床上分为中枢型面神经麻痹和周围型面神经麻痹两种。常见病因为:①感染性病变,感染性病变多由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的水痘-带状疱疹病毒被激活引起;②耳源性疾病,③自身免疫反应;④肿瘤;⑤神经源性;⑥创伤性;⑦中毒,如酒精中毒,长期接触有毒物;⑧代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏;⑨血管机能不全;⑩先天性面神经核发育不全。第七页,共二十五页,编辑于2023年,星期六临床表现多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍,外耳道疱疹等。第八页,共二十五页,编辑于2023年,星期六患侧眉毛低、眼裂大下睑外翻、皱额无力鼻唇沟浅口角向下第九页,共二十五页,编辑于2023年,星期六检查1.静止检查(1)茎乳突检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。(2)额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。(3)眼检查眼裂的大小,两侧是否对称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否充血溃疡,是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。(4)耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。(5)面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。(6)口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜。(7)舌检查味觉是否受累。第十页,共二十五页,编辑于2023年,星期六2.运动检查(1)抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂。(2)皱眉检查皱眉肌是否能运动,两侧眉运动幅度是否一致。(3)闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合的程度。(4)耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同。(5)示齿注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上下牙齿暴露的数目及高度。(6)努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称。(7)鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。第十一页,共二十五页,编辑于2023年,星期六治疗原则:促进局部炎症、水肿及早消退,并促进神经功能的恢复。如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。理疗针灸;保护暴露的角膜及预防结膜炎,可用眼罩,滴眼药水、眼药膏等;患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌,每日数次,每次5~10分钟。第十二页,共二十五页,编辑于2023年,星期六病情资料患者农达清,男,71岁,于口角歪斜3天于2015年10月13日12点08分非急诊步行入院。自述3天前无明显诱因出现口角歪斜,伴左眼闭合不全,左面部麻木感,偶有耳鸣,无发热、恶心、呕吐。无耳流脓及听力下降,无疼痛、无眩晕、复视、虹视、视力下降,视病重而来诊,门诊拟“面神经麻痹”收住院治疗。查体:T36.5℃P76次/分R20次/分,BP164/92mmHg,神志清楚,心肺未见异常,左侧鼻唇沟变浅,口角右偏,不能鼓气,左眼睑闭合不全,闭合时睑裂距离约0.8CM,头颅CT未见异常。第十三页,共二十五页,编辑于2023年,星期六护理诊断1.自我形像紊乱
与面神经病变所致口角歪斜有关2.焦虑
与担心治疗效果不佳有关3.知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关第十四页,共二十五页,编辑于2023年,星期六1.自我形像紊乱与面神经病变所致口角歪斜有关
护理目标:
患者能正确对待疾病,接受自我形象改变的事实,并积极配合治疗和护理工作第十五页,共二十五页,编辑于2023年,星期六护理措施:1、情感支持:要以尊重和关心的态度与患者多交谈,鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受,确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响,接受患者所呈现的焦虑和失落,使患者在表达感受的同时获得情感上的支持。2、提高适应能力:教会患者及家属有关的护理,交待清楚注意事项,给予必要的生活指导,帮助患者及家属正确认识疾病所致的外观改变,提高对形体改变的认识和适应能力。3、指导患者改善身体改观的方法,如恰当的装饰外出时戴墨镜等;鼓励患者参加正常的社会交往活动。4、对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察,防止意外。第十六页,共二十五页,编辑于2023年,星期六护理评价:
患者正确认识疾病及现存外表的改变,并树立战胜疾病的信心,主动配合治疗和护理工作。第十七页,共二十五页,编辑于2023年,星期六2.焦虑与担心治疗效果不佳有关护理目标:
患者焦虑减轻,保持愉快心情和稳定情绪。第十八页,共二十五页,编辑于2023年,星期六护理措施:1、安排有助于睡眠/休息的环境,帮助病人养成良好的入睡习惯和方式。建立比较规律的活动和休息时间表,有计划地安排护理活动,尽量减少对病人睡眠的干扰。提供促进睡眠的措施。2、增加病人与工作人员的相互信任。陪伴病人,向病人解释病情。治疗,使其安心。3、避免与其他处于焦虑状态的病人接触。介绍相同疾病治疗好转的病友,增加战胜疾病的信心。4、必要时建议医生给予抗焦虑药。第十九页,共二十五页,编辑于2023年,星期六护理评价:
患者焦虑有所减轻,心情愉快、情绪稳定。第二十页,共二十五页,编辑于2023年,星期六3.知识缺乏与缺乏疾病的相关知识有关护理目标:
患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识。第二十一页,共二十五页,编辑于2023年,星期六护理措施1、简述疾病的相关发病原因以及用药指导。2、告之患者及家属的疾病相关的护理指导。尽量避免过度用眼,少看电视、书报及操作电脑。外出时戴墨镜,避免粉尘入眼。不能用脏手帕擦泪,擦拭时,尽量闭眼由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦。临睡前使用金霉素眼膏或有润眼、消炎作用的眼药水,并用纱布盖眼或戴眼罩。3、发病2周内注意休息,注意面部保暖,忌用冷水洗脸,选用温水洗脸。避免感冒和面部直接吹冷风。尽量减少外出,如需外出时戴帽子和口罩,避免到人多、空气污浊的场所。勿靠近窗边、空调、风扇处,以免受风寒刺激加重病情。4、指导患者注意口腔卫生,饭后要及时漱口,清除患侧滞留食物,保持口腔清洁,预防口腔感染。第二十二页,共二十五页,编辑于2023年,星期六5、介绍相关的康复指导①指导患者如何热敷和按摩患侧面肌。用温湿毛巾热敷面部,每日2~3次,每次15~20min,并于早晚自行按摩面部,按摩力度要适宜,部位要准确,轮刮眼睑,指擦鼻翼。按摩前要清洁双手。②当神经功能开始恢复后,鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角、鼓腮等表情肌锻炼。指导患者练习咀嚼肌运动,嘱患者连续不间断地咀嚼口香糖,并注意观察、督促患者咀嚼,以达到训练咀嚼肌的目的第二十三页,共二十五页,编辑于2023年,星期六护理评价:
患者及家属了解掌握本病相关知识及自我护理方法。掌握面肌功能训练的方法
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