超声多普勒检测胎儿脐血流及

超声多普勒检测胎儿脐血流及第一页，共二十七页，编辑于2023年，星期五CompanyLogoContents超声检测胎儿脐血流重要参数1正常S/D值变化2S/D↑、AEDV意义3处理4第二页，共二十七页，编辑于2023年，星期五CompanyLogo脐血流的血流动力学重要参数及意义S/D为心脏收缩期末最大血流速度与舒张期末最大血流速度的比值。表示心动周期中血流速度变化的幅度，特别是心脏舒张期内血流速度的减速度。在舒张期，血流主要受循环末梢阻抗的作用而做减速运动，循环末梢阻抗越大血流减幅也越大

PI=（S-D）/Vm(Vm为脐血流平均血流速度)反应血管弹性的指标。RI=

（S-D）/S反应外周阻力的指标第三页，共二十七页，编辑于2023年，星期五CompanyLogo正常妊娠期S/D比值的变化

孕周↑S/D↓胎盘循环阻抗↓血管管腔↑实性绒毛↓绒毛小动脉分级分支↑胎盘绒毛发育增生第四页，共二十七页，编辑于2023年，星期五CompanyLogoS/D比值的分级(28w后)晚期失代偿期，预后极差提示胎儿已进入失代偿期

胎儿胎盘循环处于代偿期尚不会发生急性胎儿窘迫

脐动脉血流阻抗处于正常水平

舒张末期脐血流消失（AEDV）S/D＞43＜S/D≤4S/D≤3第五页，共二十七页，编辑于2023年，星期五舒张末期脐动脉血流缺失<12w——正常14—16w——出现脐动脉舒张期血流诊断AEDV>16w,一般23w—33w胎盘微血管病变为病理转变的病理妊娠第六页，共二十七页，编辑于2023年，星期五CompanyLogo舒张末期脐动脉血流缺失（absentend-diastolicvelocity,AEDV）t围产儿死亡率40%。应及时终止妊娠AEDV提示胎盘血管外周阻力极高、严重胎盘功能障碍第七页，共二十七页，编辑于2023年，星期五CompanyLogo诊断价值1.围产儿结局

S/D↑→Apgar评分低，胎儿宫内状态不安全（晚减，脐动脉pH低），转入NICU几率高2.低氧血症与酸中毒在高危妊娠（以FGR为主，妊娠期高血压、双胎输血综合症，羊水过少，胎儿畸形）中，S/D↑与胎儿循环系统和酸碱平衡紊乱有显著关系：相关系数

PO20.61-0.73

pH0.58-0.98第八页，共二十七页，编辑于2023年，星期五CompanyLogo诊断价值3.AEDV结局围产期死亡率高染色体异常比例高（esptrisomy13，18,21）先天畸形欧洲多中心研究245例 新生儿死亡率28%96%-98%新生儿需要进一步治疗第九页，共二十七页，编辑于2023年，星期五1126例文献报道中170/1000死产280/1000新生儿死亡绝大多数死亡原因为孕期合并症：胎儿生长受限胎儿畸形染色体异常340/1000Evidencebaisedapproachtoumbilicalarterydopplerfetalsurveillanceinhigh-riskpregnancies.clinicalobstetricsandgynecologyVolume53,Number4,869–878，2010.LippincottWilliams&Wilkins第十页，共二十七页，编辑于2023年，星期五处理高危妊娠（FGRorPreeclampsia）脐动脉血流正常：每周做超声检查;NSTorBPP（biophysicalprofile,生物物理评估_胎心监护）;

终止妊娠时机：母亲合并症（如先兆子痫）控制平稳，超声诊断及胎心监护未见异常_胎儿成熟。CompanyLogo第十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期五处理高危妊娠伴脐血流异常（取决于异常程度及孕周）：S/D↑：超声检查1次/周，胎心监护2次/周。

若胎心监护NST无反应,胎心基线异常及变异窄幅，持续出现晚期减速，羊水过少→终止妊娠。

CompanyLogo第十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期五处理低危妊娠不推荐常规检测脐动脉血流第十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期五处理AEDV>34w—立即终止妊娠>28w,<34w—超声和胎心监护（任意一项不合格，终止妊娠）

—地塞米松促胎肺成熟

第十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期五处理AEDV<28w—尽量维持28周

第十五页，共二十七页，编辑于2023年，星期五处理AEDVCompanyLogo第十六页，共二十七页，编辑于2023年，星期五处理分娩方式胎儿耐受能力差——剖宫产第十七页，共二十七页，编辑于2023年，星期五病例主诉：停经31+1周，B超示胎儿小于孕周8+周伴脐血流异常6+周平素月经规律，LMP2011-8-22，停经30+天尿HCG（+），EDC2012-5-29，孕12周查B超核对孕周无误。唐筛低危。停经23周B超示腹围、股骨长明显小于孕周2+周，甲状腺功能示TSH4.01uIU/L,考虑亚甲减，口服优甲乐。孕25周、孕27+周复查B超均提示腹围、股骨长小于孕周2+周，脐血流阻力增高，予静脉营养治疗。拒绝行胎儿染色体检查。排畸彩超未见异常。门诊两次血压>140/90mmHg,24小时尿蛋白定量0.04g/24h,诊断妊娠期高血压。第十八页，共二十七页，编辑于2023年，星期五2周前要求行脐血穿刺，术中B超监测示平卧1分钟后胎儿心率明显下降，胎儿脐动脉舒张末期血流消失。脐血穿刺示46，XN第十九页，共二十七页，编辑于2023年，星期五23w第二十页，共二十七页，编辑于2023年，星期五25w第二十一页，共二十七页，编辑于2023年，星期五27+w第二十二页，共二十七页，编辑于2023年，星期五29wFGR?胎儿脐血流异常胎儿大脑中动脉血流异常第二十三页，共二十七页，编辑于2023年，星期五31wFGR羊水过少胎儿脐动脉舒张期血流消失第二十四页，共二十七页，编辑于2023年，星期五患者要求致死性引产2012-3-27——利凡诺引产术3-282:00规律宫缩13:30宫口开全13:35分娩一男死婴，950g，外观未见明