从临床角看抗菌药物到合理应用6长沙

从临床角度看抗菌药物到合理应用0626长沙本文档共67页；当前第1页；编辑于星期三\0点32分本文档共67页；当前第2页；编辑于星期三\0点32分BADBUG,

NODRUG,

NOESKAPEEnterococcusStaphylococcusKlebsiellaAcinetobacterPseudomonasEnterobacter3本文档共67页；当前第3页；编辑于星期三\0点32分自二十世纪八十年代以来新抗菌药上市速度明显下降

美国批准上市的新抗菌药物1983-2010

4ModifiedfromSpellbergB.CID2004;38:127903吉米沙星

Gemifloxacin03达托霉素

Daptomycin04替利霉素

Telithromycin05替加环素

Tigecycline07多立培南

Doripenem07Retapamulin08头孢罗膦

Ceftaroline09特拉万星

Telavancin本文档共67页；当前第4页；编辑于星期三\0点32分WorldHealthDay–7April2011

Antimicrobialresistanceanditsglobalspread5谢谢！本文档共67页；当前第5页；编辑于星期三\0点32分抗菌药物的合理应用策略(一)抗菌药物临床应用的基本原则(二)抗菌药物敏感试验(三)抗菌药物的预防性应用(四)抗菌药物的联合治疗(五)抗菌药的投药法(六)根据PK/PD原则制定给药方案(七)不同病理情况抗菌药物的应用本文档共67页；当前第6页；编辑于星期三\0点32分慢性咳嗽和黄痰-原因哮喘后鼻腔鼻漏病毒感染后气道高反应性胃酸返流吸烟相关的慢性支气管炎支气管扩张症弥漫性泛细支气管炎肺泡蛋白沉积症急性发热－WBC不高/淋巴增高（无感染灶）－病毒！

－WBC增高/中性粒增高/核左移－可能细菌！－部位/病原体？－原发性菌血症？慢性发热

－IE、布病、慢性感染灶？结核病？－非感染性发热药物热、风湿病、恶性肿瘤正确诊断是正确治疗的前提发热的诊断与鉴别诊断本文档共67页；当前第7页；编辑于星期三\0点32分ImprovingtheProbabilityof

PositiveClinicalOutcomesBacteriaPharmacodynamicsToxicityResistancePharmacokineticsInfectionHostDefensesDrugHostMcKinnonPS,DavisSL.EurJClinMicrobiolInfectDis.2004;23:271-288.Dosingissues本文档共67页；当前第8页；编辑于星期三\0点32分(一)抗菌药物的临床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断开始用药前先取相应标本分离病原并进行细菌药敏试验危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药动学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药

新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者本文档共67页；当前第9页；编辑于星期三\0点32分2010CHINET主要细菌在各标本中的分布（％）伤口分泌物尿液脑积液等无菌体液呼吸道标本血液金葡菌(11.6)克雷伯菌属（14.9）铜绿假单胞菌(16.5)不动杆菌属(21.3)变形杆菌属(4.0)克雷伯菌属(8.8)肠球菌属（22.2）大肠埃希菌(47.2)铜绿假单胞菌(10.2)肠球菌属(11.0)大肠埃希菌(21.3)金葡菌（25.9）凝(-)葡萄球菌(50.2)大肠埃希菌(11.5)肠球菌属(19.1)大肠埃希菌（19.6）变形杆菌属(4.0)20405株8848株5648株2163株2399株肠球菌属(7.4)克雷伯菌属（9.0）凝(-)葡萄球菌(17.9)本文档共67页；当前第10页；编辑于星期三\0点32分(一)抗菌药物的临床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断开始用药前先取相应标本分离病原并进行细菌药敏试验危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药动学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药

新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者本文档共67页；当前第11页；编辑于星期三\0点32分临床常用青霉素类药物的抗菌活性病原菌青霉素G青霉素V氨苄西林苯唑西林哌拉西林替卡西林美西林替莫西林GPC金黄葡萄球菌－－－++－－－++化脓性链球菌++++++++++++－肺炎链球菌+++++++++++－粪肠球菌++++－++－－－GNB大肠埃希菌－－+－+++++克雷伯菌属－－－－++－+++肠杆菌属－－－－++++粘质沙雷菌－－－－++++++铜绿假单胞菌－－－－++++－－流感嗜血杆菌－－+－++－+奈瑟淋球菌+－+－+－++脆弱类杆菌－－－－++++－本文档共67页；当前第12页；编辑于星期三\0点32分各代头孢菌素有不同特点G+菌G-菌绿脓肾毒性酶稳定一代+++++—+++二代++++—+++三代+++++++/+—+++四代+++++++++—++++本文档共67页；当前第13页；编辑于星期三\0点32分各种酶抑制剂复方制剂的比较AM-SBAM-CLTC-CLCPZ-SBPIP-TAZ商品名优力新力百汀特美汀舒普深特治星肠杆菌科2＋2＋2＋～3＋3＋2＋～3＋绿脓、沙雷菌－－2＋～3＋3＋3＋不动杆菌2＋－－2＋－肠球菌2＋2＋2＋－3＋嗜麦芽窄食单胞菌－－3＋3＋2＋本文档共67页；当前第14页；编辑于星期三\0点32分广谱抗生素抗菌谱比较细菌BLIC碳青霉烯类FQ3GC4GCGPCVVV/XV(部分)VGNBVVVVV绿铜绿假单胞菌VVVV(部分)V厌氧菌VVV(部分)肠球菌VV15本文档共67页；当前第15页；编辑于星期三\0点32分抗耐药革兰阳性菌的药物16万古霉素/替考拉宁vancomycin利奈唑胺linezolid达托霉素daptomycin类型糖肽类噁唑烷酮类

环脂肽类抗菌类型慢性杀菌剂（葡萄球菌）*抑菌剂（肠球菌/葡萄球菌）快速杀菌剂Cidalvs.G(+)抗菌谱G(+)G(+)G(+)作用部位细胞壁核糖体RNA亚基细胞膜*总体而言,对肠球菌是抑菌剂,对葡萄球菌和链球菌是慢性杀菌剂本文档共67页；当前第16页；编辑于星期三\0点32分(一)抗菌药物的临床应用基本原则尽早确立感染性疾病的病原诊断开始用药前先取相应标本分离病原并进行细菌药敏试验危重感染者在送验标本后立即经验治疗根据药物的抗菌谱、药动学、适应证、不良反应等结合药源价格等选用抗菌药物按照患者的生理、病理状态合理用药

新生儿、老年、孕妇、乳妇、肝、肾功能减退等患者本文档共67页；当前第17页；编辑于星期三\0点32分(一)抗菌药物的临床应用基本原则抗菌药物需避免应用或严加控制的情况

预防用药、局部用药、联合用药、病毒性感染、发热原因未查明者等适当的给药方案、剂量和疗程综合性治疗措施本文档共67页；当前第18页；编辑于星期三\0点32分(二)药物敏感试验琼脂扩散法(纸片法，Kirby-bauer)－测抑菌圈大小画分S,I,R稀释法－琼脂稀释法，肉汤稀释法，微量稀释法E测定法(Epsilometertest)－测MIC值判断标准：通常根据NCCLS判断结果4.

自动化药敏测MIC－ATB系统，Vitek系统，MicroScan等，不宜用于细菌耐药性监测本文档共67页；当前第19页；编辑于星期三\0点32分药敏试验的临床意义敏感(S)－常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上，用常规剂量通常有效中介(I)－常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC，需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)－药物的MIC高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效本文档共67页；当前第20页；编辑于星期三\0点32分TheGreekViewoftheAppropriateDefinitionsBased

ontheChaosofResistanceMechanismsFalagasME,KarageorgopoulosDE.CID2008;46:1121MagiorakosAP,etal.CMI2011本文档共67页；当前第21页；编辑于星期三\0点32分2011

CHINETMSSA(2954株)与MRSA(3033株)的耐药率（%）MRSA的耐药率＞MSSA约80%和71%的MRSA对TMP/SMZ和磷霉素敏感MSSA对内酰胺类、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率＜10%（TMP/SMZ16.6%）无利奈唑胺或替考拉宁耐药株本文档共67页；当前第22页；编辑于星期三\0点32分2011

CHINET15家医院粪肠球菌(2062株)和屎肠球菌(2073株)

的耐药率（%）2010年VRE株粪肠(10株)屎肠(64株)vanA(6株)

vanB(4株)vanA(41株)

vanB(23株)屎肠球菌的耐药率＞粪肠球菌，但氯霉素反之粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药2株粪肠球菌、76株屎肠球菌vanA：31株vanB：18株

vanF：7株本文档共67页；当前第23页；编辑于星期三\0点32分中国CHINET和上海耐药性监测网

金葡菌中MRSA检出率年份中国CHINET上海耐药性监测网总菌株数G(+)菌金葡%MRSA%总菌株数G(+)菌金葡%MRSA%20052277433.129.069.23063534.732.365.620063394531.828.758.43131636.430.664.620073600134.327.458.03590737.032.161.120083621630.532.255.93597932.238.862.320094367029.032.552.73716730.037.356.520104785028.432.851.74132630.330.257.920115928728.535.650.65603228.738.656.9金葡菌中MRSA的检出率：CHINET耐药性监测网显示52%～69%；上海地区细菌耐药性监测网显示56%～65%MRSA的检出率有所下降24本文档共67页；当前第24页；编辑于星期三\0点32分2011年CHINET15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升本文档共67页；当前第25页；编辑于星期三\0点32分2011年CHINET15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感亚胺培南4.892.3美罗培南4.194.5厄他培南6.185.0阿米卡星8.389.0磷霉素8.689.3哌拉西林/他唑巴坦9.681.1头孢哌酮/舒巴坦10.373.1头孢他啶30.763.8头孢吡肟22.769.8庆大霉素38.759.3对碳青霉烯类的耐药率为4.1%～6.1%；对阿米卡星、磷霉素和两种酶抑制剂复方的耐药率≤10%本文档共67页；当前第26页；编辑于星期三\0点32分2005-2011年CHINET耐药监测铜绿假单胞菌

对碳青霉烯类的耐药率（%）铜绿株数20052646200635912007398820084130200949122010226520116012本文档共67页；当前第27页；编辑于星期三\0点32分2011年CHINET15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）本文档共67页；当前第28页；编辑于星期三\0点32分耐药性逐年增加CRAB是21世纪的耐药哨兵事件，是21世纪的MRSA%year耐药性(CHINET数据；不动杆菌）本文档共67页；当前第29页；编辑于星期三\0点32分2011年CHINET15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不动88.6%)

细菌的耐药率（%）对多黏菌素的耐药率低对亚胺培南、美罗培南的耐药率＞60%（）对两种舒巴坦合剂的耐药率（40%-60%）对多数抗菌药的耐药率＞60%本文档共67页；当前第30页；编辑于星期三\0点32分嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的耐药率变迁（中国CHINET2005-2010）舒普深左氧氟沙星SMZ-TMP耐药率（%）菌株数108812071180127416561661%（总株数）4.83.63.33.53.83.5%（革兰阴性菌）7.15.25.05.15.34.8%（非发酵菌）15.812.412.212.312.912.1米诺环素1.细菌对受试抗菌药的耐药率近年趋向平稳；2.亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%；

3.对舒普深的耐药率为18%，对特治星的耐药率为25%；头孢吡肟和头孢他啶的耐药率相仿，约20%4.对环丙沙星的耐药率约25%、对阿米卡星的耐药率约20%本文档共67页；当前第31页；编辑于星期三\0点32分2011年CHINET15家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）抗菌药物嗜麦芽窄食单胞菌（1889株）抗菌药物伯克霍尔德菌属（363株）耐药敏感耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦19.058.5哌拉西林/他唑巴坦12.679.3左氧氟沙星10.087.2头孢他啶18.076.8复方磺胺甲噁唑16.681.8美罗培南13.577.4米诺环素1.884.8复方磺胺甲噁唑41.052.1米诺环素5.085.9本文档共67页；当前第32页；编辑于星期三\0点32分2011年CHINET15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）抗菌药物耐药敏感头孢哌酮/舒巴坦28.552.7美罗培南45.252.2阿米卡星35.360.9头孢他啶39.651.2头孢吡肟41.951.5哌拉西林/他唑巴坦41.454.5亚胺培南48.649.0环丙沙星43.750.7本文档共67页；当前第33页；编辑于星期三\0点32分广泛耐药(XDR)菌株在革兰阴性菌中的检出率(中国CHINET2005-2010)年份肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌受试株PDR株%受试株PDR株%受试株PDR株%201050321893.85080861.74949105821.020094556811.84912851.7416370917.020083078100.34130852.1312034010.920073078100.339881293.22718762.82006310750.247021443.027341053.82005208020.124731044.2190427914.7XDR在肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌的检出率有逐年上升的趋势*对除1或2种抗菌药（黏菌素或替加环素）外的所有抗菌药耐药的菌株本文档共67页；当前第34页；编辑于星期三\0点32分(三)抗菌药物的预防应用临床上常采用预防用药的一些情况发热上感其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷休克慢支中毒心力衰竭肿瘤激素应用粒减(各种原因引起)上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染本文档共67页；当前第35页；编辑于星期三\0点32分内科(及儿科)预防用药原则预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗本文档共67页；当前第36页；编辑于星期三\0点32分内科(儿科)预防用药可能有效者流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)；器官移植受者预防乙肝拉米夫定接触含HIV血或体液(接触尿液不需)风湿热复发－风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学校)中密切接触者及家庭儿童结核病－与开放结核患者密切接触儿童，结素试验新近阳转者本文档共67页；当前第37页；编辑于星期三\0点32分内科(儿科)预防用药可能有效者新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患者有密切接触者卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍乱密切接触者百日咳7岁以下密切接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者本文档共67页；当前第38页；编辑于星期三\0点32分内科(儿科)预防用药可能有效者实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(<5岁)肝硬化腹水预防腹膜炎脑脊液鼻溢或耳溢患者，易致复发性肺脑复发性急性中耳炎疟疾－进入疫区者本文档共67页；当前第39页；编辑于星期三\0点32分外科预防用药原则

根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药清洁手术，手术野无污染通常不需预防用药。预防指征：手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者清洁－污染手术，由于手术部位存在大量寄殖菌，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药污染手术，手术野已严重污染，有预防用药指证手术前已存在感染，属治疗应用，不属预防应用本文档共67页；当前第40页；编辑于星期三\0点32分预防用药的选择原则：安全有效，最好杀菌剂，不良反应少，易于给药，价格低廉根据手术部位及患者情况，考虑可能的病原菌而定多数外科手术后感染的部位在血液、细胞外液β-内酰胺类和AG主要分布于细胞外液，更易在外科感染局部达有效浓度预防手术切口感染，应针对葡萄球菌：头孢唑啉预防手术部位感染，应针对脆弱拟杆菌：头霉素类本文档共67页；当前第41页；编辑于星期三\0点32分预防用药给药方法清洁手术术前30min-2h给药，或麻醉开始时给药使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵伤口细菌的药物浓度抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h手术时间较短（<2h）术前用药一次，手术时间>3h或失血量大（>1500ml）者可手术中给第2剂清洁－污染手术预防用药时间为24h，必要时延长至48h污染手术本文档共67页；当前第42页；编辑于星期三\0点32分抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性

Thetimingofprophylacticadministrationofantibioticsandtheriskofsurgical-woundinfectionNEnglJMed1992;326:281IncisionHoursbeforeincisionHoursafterincisionAntibioticAdministeredn＝2847本文档共67页；当前第43页；编辑于星期三\0点32分DurationofAntibioticTreatmentforPenetratingAbdominalTrauma:AProspectiveTrialProspective,double-blindtrial515patientsCefoxitin/cefotetan:1dayvs.5daysSevereabdominaltraumadefinedbyATI>25Majorabdominalinfection:abscess,fasciitis,peritonitisFabianTC,etal.Surgery.1992;112:788-794.IncidenceofMajorAbdominalInfection24Hours5DaysAllPatients14%15%ATI>2517%30%本文档共67页；当前第44页；编辑于星期三\0点32分抗菌药物联合应用的结果协同作用1＋1>2相加作用1+1=2无关作用1+1=1拮抗作用1+1<1联合用药的目的是获得协同作用或相加作用，避免拮抗作用(四)抗菌药物的联合治疗本文档共67页；当前第45页；编辑于星期三\0点32分联合用药之目的增加初始恰当治疗的概率获得协同作用预防耐药性的产生本文档共67页；当前第46页；编辑于星期三\0点32分联合用药的适应证病原未查明的严重感染单一抗菌药物不能控制的严重感染单一抗菌药物不能有效控制的混合感染需较长期用药细菌可能产生耐药者联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少其他－加用易于渗入某些组织(如CNS,骨)的药，以更好的控制感染本文档共67页；当前第47页；编辑于星期三\0点32分抗菌药物联合应用中存在的主要问题同类药物联合青霉素+氨苄西林1GC+3GC两种氨基糖苷类联合两种碳青霉烯类联合相同作用机制药物联合头孢菌素类+青霉素类碳青霉烯类+CPZ/SB不必要的药物联合碳青霉烯类+甲硝唑BLIC+甲硝唑万古霉素+利奈唑胺克林霉素+β内酰胺类替加环素+米诺环素。。。缺少联合用药指征选用药物及品种不当本文档共67页；当前第48页；编辑于星期三\0点32分(五)抗菌药物的投药法1、给药途径-抗菌药物全身应用有口服，肌注或静脉给药口服-适用于轻中度感染患者，应采用口服吸收完全、生物利用度高者(60%-90%以上)。常用者如多西环素、米诺环素、利福平、克林霉素、头孢氨苄、头孢拉定、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、阿莫西林、罗红霉素、SMZ/TMP、左氧氟沙星等肌注-处理中等度感染患者除口服外亦可采用肌注给药。但某些药物局部刺激性较强，需与局麻剂同用，并局部可有硬结形成影响吸收。四环素盐酸盐、红霉素乳糖酸盐、万古霉素、两性霉素B等不宜肌注静脉推注或滴注-严重感染宜静脉给药本文档共67页；当前第49页；编辑于星期三\0点32分(五)抗菌药物的投药法2、给药间隔时间氨基糖苷类，氟喹诺酮类等浓度依赖性抗菌药，给药间隔时间可较长，每日给药次数可较少(1-2次)。β内酰胺类、大环内酯类等时间依赖性抗菌药给药间隔时间较短，需一日多次给药。本文档共67页；当前第50页；编辑于星期三\0点32分(五)抗菌药物的投药法3、疗程治疗急性感染通常宜用至体温正常、症状消退后3-4天感染性心内膜炎的疗程需4-6周或更长，宜用杀菌剂伤寒在热退后至少继续用药7-10天布鲁菌病的疗程需6周以上，有的患者需用多个疗程溶血性链球菌咽炎或扁桃体炎用青霉素疗程不宜少于10天，以防止或减少风湿热发生本文档共67页；当前第51页；编辑于星期三\0点32分(五)抗菌药物的投药法流脑、流感杆菌脑膜炎疗程1周，李斯特菌、B组链球菌、革兰阴性杆菌脑膜炎2-3周CAP患者至少治疗5天（I），停止治疗前，应体温正常达48－72小时，并且存在不超过1项CAP相关的临床不稳定症状（II、B）VAP如非铜绿假单胞菌感染，且病人临床反映良好，无感染的临床表现，无并发症，应可将传统的14-21天疗程缩短为7天单纯膀胱炎3-5日，急性肾盂肾炎2周急性前列腺炎10天，慢性1-3个月本文档共67页；当前第52页；编辑于星期三\0点32分(六)根据PK/PD原则制定给药方案——根据杀菌活性对抗菌药物进行分类第一大类：时间依赖型在药物浓度>MIC4-5倍以上时杀菌活力不再增加代表药物：β内酰胺类、大环内酯类、克林霉素和万古霉素第二大类：浓度依赖型药物的杀菌活力在很大范围内随药物浓度的增高而增加代表药物：氨基苷类、氟喹诺酮类和甲硝唑等本文档共67页；当前第53页；编辑于星期三\0点32分0AUC24/MICT>MICCmax/MICConcentrationTime(hours)MIC时间依赖性抗菌药药效学与药动学关系研究Cmax=PeakserumconcentrationAUC24=Areaunderthecurve浓度依赖性本文档共67页；当前第54页；编辑于星期三\0点32分抗菌药物的局部应用原则选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织不易引起过敏反应尽量采用主要供局部应用的药物－如新霉素、杆菌肽、莫匹罗星、SD-银盐等，避免用主要供全身应用的药物用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能本文档共67页；当前第55页；编辑于星期三\0点32分1、老年感染患者抗菌药物应用原则避免采用肾毒性药物－氨基糖苷类，万古,必须采用时按肾功能调整给药方案剂量宜适当减少，或用最小有效量宜选用杀菌剂(七)不同病理生理情况抗菌药物的应用本文档共67页；当前第56页；编辑于星期三\0点32分2、抗菌药物在新生儿患者中的应用药物的给药间期通常较成人或年长儿为长主要经肝脏代谢的抗菌药(如氯霉素、磺胺药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测不可用氟喹诺酮类不宜肌注给药需按日龄而调整给药方案(1个月内)本文档共67页；当前第57页；编辑于星期三\0点32分3、妊娠期患者用药

FDA妊娠期用药分类A类：在孕妇中进行的研究无危险性；B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。本文档共67页；当前第58页；编辑于星期三\0点32分抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类)药物分类药物分类药物分类氨基糖苷类D利奈唑胺C磺胺药/TMPCβ内酰胺类B大环内酯类B四环素类D氯霉素C克拉霉素C万古霉素C喹诺酮类C甲硝唑B两性霉素BB克林霉素B呋喃妥因B氟胞嘧啶C磷霉素B达托霉素B吡咯类C本文档共67页；当前第59页；编辑于星期三\0点32分1、肝功能减退时抗菌药物的应用(1)主要经肝脏清除，肝功能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林(2)主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除减少或代谢物排出减少导致毒性反应。处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等(七)不同病理生理情况抗菌药物的应用本文档共67页；当前第60页；编辑于星期三\0点32分1、肝功能减退时抗菌药物的应用(3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等)(4)主要经肾排泄处理：不需调整剂量氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古、多黏本文档共67页；当前第61页；编辑于星期三\0点32分肾功能减退时抗菌药物的选用1.

用正常剂量或剂量略减大环内酯类－(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。剂量须适当调整者青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及左氧氟。3.