中枢神经系统和头颈部

中枢神经系统和头颈部

（二）本文档共64页；当前第1页；编辑于星期一\12点23分脊髓本文档共64页；当前第2页；编辑于星期一\12点23分一：脊髓基本解剖学概念

脊髓：上起：枕骨大孔水平，与延髓相连

下至：脊髓圆锥，止于L1-2平面，延续为终丝

颈膨大：C5-6水平；腰膨大：T11-L1水平脊髓被膜：外→内硬脊膜→蛛网膜→软膜椎管内腔隙：硬膜外腔

硬膜下腔

蛛网膜下腔硬膜外间隙：神经、血管（椎内静脉丛等）、脂肪和结缔组织本文档共64页；当前第3页；编辑于星期一\12点23分脊髓基本解剖学概念本文档共64页；当前第4页；编辑于星期一\12点23分二：脊髓正常影像解剖

脊椎平片：骨性椎管前后壁及左右壁光滑连续椎间孔均匀一致脊髓造影---腰穿将造影剂注入蛛网膜下腔可显示蛛网膜下腔、神经根、马尾和脊髓

本文档共64页；当前第5页；编辑于星期一\12点23分脊髓造影脊髓正常影像解剖腰椎正侧位片本文档共64页；当前第6页；编辑于星期一\12点23分脊椎CT和脊髓造影CT（CTM）：⑴骨性椎管、椎间孔

⑵椎管内软组织：脊髓、硬膜囊、硬膜外脂肪、韧带

脊髓MRI：

T1WIT2WI脑脊液低信号高信号脊髓中等信号中等或稍低信号脊髓正常影像解剖本文档共64页；当前第7页；编辑于星期一\12点23分脊髓正常影像解剖颈椎CT椎管椎间孔颈髓本文档共64页；当前第8页；编辑于星期一\12点23分马尾神经根终丝硬膜外脂肪间隙神经根脊髓正常影像解剖腰髓本文档共64页；当前第9页；编辑于星期一\12点23分1脊髓增粗

---炎症、空洞、髓内占位2

脊髓萎缩

---脊髓空洞症、多发性硬化、急性脊髓炎晚期3

囊变4钙化5

占位征三：脊髓基本病变的影像学征象本文档共64页；当前第10页；编辑于星期一\12点23分脊髓萎缩脊髓基本病变的影像学征象本文档共64页；当前第11页；编辑于星期一\12点23分梳齿状面脊髓基本病变的影像学征象硬膜外压迫：椎间盘突出本文档共64页；当前第12页；编辑于星期一\12点23分四：脊髓疾病的影像学诊断㈠髓内病变㈡髓外硬膜内病变㈢先天畸形本文档共64页；当前第13页；编辑于星期一\12点23分㈠

髓内病变---髓内占位表现

1

星型细胞瘤临床：好发任何年龄组病理：好发颈、胸段脊髓

浸润性生长坏死常见脊髓疾病的影像学诊断本文档共64页；当前第14页；编辑于星期一\12点23分脊髓疾病的影像学诊断1

星型细胞瘤

CT：脊髓增粗，密度不均增强：强化不均匀---肿瘤实质部分囊变部分不强化

MR：脊髓增粗，信号不均，边界不清楚肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号

T2WI为高信号增强扫描可见明显强化

肿瘤囊变部分：水样信号增强扫描囊壁强化，中间不强化本文档共64页；当前第15页；编辑于星期一\12点23分2

室管膜瘤临床：多见于30-50岁，病理：起自室管膜细胞膨胀性生长常由实性和囊性部分组成

多伴脊髓空洞脊髓疾病的影像学诊断本文档共64页；当前第16页；编辑于星期一\12点23分脊髓疾病的影像学诊断2

室管膜瘤

CT：脊髓增粗，软组织密度，边界清楚增强：肿瘤实质部分及囊壁强化囊变部分不强化

MR：脊髓增粗，边界清楚肿瘤实质部分：T1WI为等或稍低信号

T2WI为高信号增强扫描可见明显强化

肿瘤囊变部分：水样信号增强扫描囊壁强化，中间不强化本文档共64页；当前第17页；编辑于星期一\12点23分室管膜瘤脊髓疾病的影像学诊断本文档共64页；当前第18页；编辑于星期一\12点23分脊髓疾病的影像学诊断㈡髓外硬膜下病变---髓外硬膜内占位表现

1

神经鞘瘤

临床：中青年最多见病理：起源于神经鞘的雪旺氏细胞

包膜完整，生长缓慢可伴囊变、出血

可穿过神经根鞘向硬膜外生长本文档共64页；当前第19页；编辑于星期一\12点23分脊髓疾病的影像学诊断1神经鞘瘤髓外硬膜外肿瘤表现哑铃状表现椎管或椎间孔扩大，椎弓根骨质吸收

CT：平扫：等密度，囊变或出血时密度改变增强：实质部分均匀强化，囊变和出血不强化

MR：T1WI：等或稍高信号T2WI：稍高信号本文档共64页；当前第20页；编辑于星期一\12点23分神经纤维瘤本文档共64页；当前第21页；编辑于星期一\12点23分2

脊膜瘤

临床：多见于成年人病理：起自蛛网膜细胞髓外硬膜内最多见

脊髓疾病的影像学诊断本文档共64页；当前第22页；编辑于星期一\12点23分2

脊膜瘤髓外硬膜内占位表现

CT：平扫：多呈圆形，稍高密度可伴钙化---与神经鞘瘤鉴别要点增强：中等强化

MR：T1WI、T2WI均呈等信号

增强：肿瘤明显强化

脊髓疾病的影像学诊断本文档共64页；当前第23页；编辑于星期一\12点23分脊膜瘤本文档共64页；当前第24页；编辑于星期一\12点23分havearest本文档共64页；当前第25页；编辑于星期一\12点23分头颈部本文档共64页；当前第26页；编辑于星期一\12点23分一：头颈部正常影像解剖㈠

眼部

1

眶骨

2眼球

3眼外肌

4球后组织：视神经、眼动脉、眼上下静脉、眶脂体本文档共64页；当前第27页；编辑于星期一\12点23分头颈部正常影像解剖眼眶本文档共64页；当前第28页；编辑于星期一\12点23分㈡耳和颞部

1

耳：⑴外耳⑵中耳⑶内耳

2乳突：分型：气化型、板障型、混合型、硬化型

头颈部正常影像解剖本文档共64页；当前第29页；编辑于星期一\12点23分头颈部正常影像解剖外耳道内耳道鼓室盖鼓窦窦硬膜角乳突尖本文档共64页；当前第30页；编辑于星期一\12点23分头颈部正常影像解剖㈢鼻和鼻窦

1

鼻：⑴鼻甲：上、中、下⑵鼻中隔：

2鼻窦：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦

平片额窦筛窦上颌窦鼻中隔额窦本文档共64页；当前第31页；编辑于星期一\12点23分头颈部正常影像解剖本文档共64页；当前第32页；编辑于星期一\12点23分头颈部正常影像解剖㈣咽喉部

1

鼻咽腔：

顶后壁厚度：成人2-4mm；儿童可达8mm侧壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝------鼻咽癌好发部位

2口咽腔3喉咽腔和喉：以声带为界：声门上区

声门区声门下区

本文档共64页；当前第33页；编辑于星期一\12点23分头颈部正常影像解剖咽隐窝

本文档共64页；当前第34页；编辑于星期一\12点23分头颈部正常影像解剖本文档共64页；当前第35页；编辑于星期一\12点23分会厌梨状窝头颈部正常影像解剖本文档共64页；当前第36页；编辑于星期一\12点23分头颈部正常影像解剖㈤颈部

1

颈部分区及间隙

2颈淋巴结：位于颈部的间隙内

3甲状腺：左、右两侧叶+峡部本文档共64页；当前第37页；编辑于星期一\12点23分头颈部正常影像解剖

甲状腺

CT平扫：较高密度，密度均匀境界清楚增强：均匀明显强化MR：T1WI、T2WI均为中等偏高信号甲状腺本文档共64页；当前第38页；编辑于星期一\12点23分二：头颈部病变的基本影像学征象㈠

眼部

1眼球突出

2眼眶内肿块：⑴有钙化的肿块⑵无钙化的肿块⑶眶内异物

3眶骨异常：

⑴

眼眶扩大⑵眼眶骨者

⑶眶骨破坏本文档共64页；当前第39页；编辑于星期一\12点23分眼眶内肿块本文档共64页；当前第40页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象眼眶内肿块

1有钙化的肿块---钙化的形态能够提示病变⑴血管瘤性钙化：⑵视网膜母细胞瘤⑶眼眶内血管性病变本文档共64页；当前第41页；编辑于星期一\12点23分视网膜母细胞瘤头颈部病变的基本影像学征象---眼眶内肿块好发于3岁以下儿童肿块位于眼球后部，突向玻璃体或表现局部眼环增厚

可伴钙化，呈密集点状或斑块增强后不同程度强化本文档共64页；当前第42页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象---眼眶内肿块视网膜母细胞瘤本文档共64页；当前第43页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象---眼眶内肿块动静脉血管畸形(AVM)或动静脉瘘：可有类似钙化表现CT增强：强化血管影

MR平扫：血管流空信号

本文档共64页；当前第44页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象---眼眶内肿块眶内炎性假瘤：中年以后反复发作倾向，激素治疗有效球后脂肪浸润肿块形态不规则，边界不清楚，增强后轻、中度强化本文档共64页；当前第45页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象---眼眶内肿块眼眶内肿块

3眶内异物：不透光异物：眼眶正侧位X线片---高密度影CT

---眶内异物定位金属异物不做MR检查透光性异物：薄层CT检查常合并：眶壁骨折、眶内积气等本文档共64页；当前第46页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象㈡

耳、颞部

1乳突密度增高

2乳突密度降低3耳道狭窄

4耳道扩大或破坏本文档共64页；当前第47页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象慢性乳突炎---气化型乳突慢性乳突炎---硬化型乳突本文档共64页；当前第48页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象胆脂瘤型中耳炎：CT：中耳腔内软组织密度影，CT值30-60HU或更低

增强扫描病灶无强化---与肉芽肿型中耳炎鉴别听小骨及邻近骨质破坏程度重，范围大胆脂瘤本文档共64页；当前第49页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象外耳道扩大或破坏：局限性骨质吸收---听神经瘤最常见，喇叭口样扩张广泛性骨质破坏---恶性肿瘤特征，如中耳癌本文档共64页；当前第50页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象㈢

鼻和鼻窦

1鼻窦密度增高2窦壁骨质改变：

本文档共64页；当前第51页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象上颌窦急性炎症---积液本文档共64页；当前第52页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象全鼻窦慢性炎症并息肉本文档共64页；当前第53页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象㈣咽喉部

1鼻咽部软组织肿胀

⑴蜂窝织炎

⑵脓肿：

2鼻咽部肿块3喉腔内肿块本文档共64页；当前第54页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象鼻咽肿块鼻咽癌：平片/CT/MR：咽后壁软组织增厚，表面凹凸不平邻近的骨质破坏

CT/MR：患侧咽隐窝消失变平鼻咽腔变形脂肪间隙受累肌束轮廓不清或受压移位

密度均匀/不均匀，中等强化

本文档共64页；当前第55页；编辑于星期一\12点23分头颈部病变的基本影像学征象鼻咽癌-咽后壁、咽侧壁、咽旁间隙及颅底侵犯T2WIT1WI增强本文档共64页；当前第56页；编辑于星期一\12点23分喉腔恶性肿瘤：喉癌---90%以上为鳞癌；40岁以上男性多见；临床：喉部异物感、声嘶、呼吸困难、喉痛等好发：声门区→声门上区→声门下区

平片：不规则软组织增厚或肿块喉室或喉腔狭窄、变形

声带或室带活动度减弱CT/MR：软组织块影

密度/信号均匀或不均匀（坏死）