脊柱常见疾病演示文稿

脊柱常见疾病演示文稿本文档共43页；当前第1页；编辑于星期六\16点15分脊柱常见疾病脊柱退变性疾病脊柱创伤畸形脊柱肿瘤和感染人体正常脊柱外科手术原则脊柱手术入路本文档共43页；当前第2页；编辑于星期六\16点15分颈椎（7）胸椎（12）腰椎（5）骶椎尾椎侧面观可见四个生理弯曲：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸人体脊柱椎体横突棘突椎间孔本文档共43页；当前第3页；编辑于星期六\16点15分前纵韧带椎间盘椎弓板横突黄韧带髓核纤维环前纵韧带后纵韧带黄韧带关节突关节棘间韧带棘上韧带脊髓神经根本文档共43页；当前第4页；编辑于星期六\16点15分常见脊柱疾病分类脊柱疾病最常见的为创伤、退变性疾病、畸形和肿瘤脊柱退变性疾病脊柱创伤畸形脊柱肿瘤和感染本文档共43页；当前第5页；编辑于星期六\16点15分一、脊柱退变性疾病1、椎间盘病变2、骨质增生3、骨质疏松4、退变性滑脱本文档共43页；当前第6页；编辑于星期六\16点15分1、椎间盘病变正常椎间盘椎间盘退化椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘高度减少椎间盘退化伴钙化本文档共43页；当前第7页；编辑于星期六\16点15分腰椎退变性疾病–腰椎退变的过程7岁70岁30岁本文档共43页；当前第8页；编辑于星期六\16点15分2、椎间盘病理发病率97%L4/L5/S1纤维环撕裂髓核突出膨出脱出

游离型椎间盘突出

(椎间孔)

+神经根性病变本文档共43页；当前第9页；编辑于星期六\16点15分本文档共43页；当前第10页；编辑于星期六\16点15分3、骨质增生表现为椎体左右，前后边缘出现唇样、鸟嘴样、骨刺形成，椎管狭窄，甚至形成骨桥、纤维强直乃至骨性强直。本文档共43页；当前第11页；编辑于星期六\16点15分4、骨质增生表现为骨皮质变薄、骨小梁稀疏、间隙增宽、椎体中央上下双向凹陷。本文档共43页；当前第12页；编辑于星期六\16点15分5、退变性滑脱滑脱后脊椎受力平衡被打破,脊椎间不稳定,所以会腰痛,也可以因椎骨错位压迫神经,造成椎管狭窄。本文档共43页；当前第13页；编辑于星期六\16点15分二、脊柱创伤暴力韧带损伤骨折脱位损伤、压迫脊髓神经根脊柱不稳本文档共43页；当前第14页；编辑于星期六\16点15分1、压缩性骨折最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变本文档共43页；当前第15页；编辑于星期六\16点15分2、爆裂性骨折本文档共43页；当前第16页；编辑于星期六\16点15分3、脊柱滑脱本文档共43页；当前第17页；编辑于星期六\16点15分三、畸形本文档共43页；当前第18页；编辑于星期六\16点15分四、脊柱感染1、强直性脊柱炎主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限2、脊柱结核全身症状：一般发病缓慢，早期无明显症状，活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、午后潮热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。本文档共43页；当前第19页；编辑于星期六\16点15分往往从侵犯两侧骶髂关节下２／３处开始

脊柱呈“竹节状”改变

晚期发生骨性僵直

1、强直性脊柱炎本文档共43页；当前第20页；编辑于星期六\16点15分2、脊柱结核骨质破坏

椎间隙变窄或消失

脊柱变形

脓肿形成和钙化本文档共43页；当前第21页；编辑于星期六\16点15分五、脊柱肿瘤T12、L1、L4椎体转移瘤

骨质破坏椎体膨大恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪本文档共43页；当前第22页；编辑于星期六\16点15分脊柱外科手术原则1、尽早解除神经组织的压迫状态

2、保护脊髓及周围软组织

3、恢复脊柱三维排列

4、融合与即刻稳定脊柱

5、尽量保留脊柱的运动功能

6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能

本文档共43页；当前第23页；编辑于星期六\16点15分前柱中柱后柱脊柱三柱理论中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。本文档共43页；当前第24页；编辑于星期六\16点15分脊柱手术的目的减压稳定畸形矫正本文档共43页；当前第25页；编辑于星期六\16点15分减压移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织

这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见本文档共43页；当前第26页；编辑于星期六\16点15分椎间盘突出骨折脊柱肿瘤本文档共43页；当前第27页；编辑于星期六\16点15分颈椎椎板切除前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物

植骨块置入本文档共43页；当前第28页；编辑于星期六\16点15分稳定1、正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25%2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。本文档共43页；当前第29页；编辑于星期六\16点15分稳定前路：支撑植骨和脊柱前路重建。后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。本文档共43页；当前第30页；编辑于星期六\16点15分稳定内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷:所有材料在持续和反复的负荷下都会折断对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现本文档共43页；当前第31页；编辑于星期六\16点15分融合的理念原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一

个整体。作用：不再运动维持解剖防止畸形发生本文档共43页；当前第32页；编辑于星期六\16点15分脊柱融合的生理学稳定脊柱融合主要的两个元素:软组织床:健康，流血并修饰过的骨组织移植物:脊柱融合中最重要的是同种，高质量的移植骨本文档共43页；当前第33页；编辑于星期六\16点15分畸形矫正尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标本文档共43页；当前第34页；编辑于星期六\16点15分畸形矫正本文档共43页；当前第35页；编辑于星期六\16点15分手术入路本文档共43页；当前第36页；编辑于星期六\16点15分颈椎前路皮肤切口可以是横型或纵型本文档共43页；当前第37页；编辑于星期六\16点15分椎体切除植骨块置入本文档共43页；当前第38页；编辑于星期六\16点15分颈椎后路正中线切口暴露本文档共43页；当前第39页；编辑于星期六\16点15分找到侧块本文档共43页；当前第40