孕产妇高危因素筛查与管理

孕产妇高危因素筛查与管理第一页，共84页。主要内容1.县乡村高危孕产妇管理制度2.县乡村孕产妇急救转诊网络职责3.高危孕产妇的评分标准4.村级卫生员怎样识别高危孕产妇及转运方法5.乡级卫生院孕期高危孕产妇的处理和转诊6.乡级卫生院产时高危孕产妇的处理和转诊7.高危孕产妇的监护8.产科急危重症的救治与转诊第二页，共84页。高危孕产妇管理高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者”。世界卫生组织和联合国组织所进行的国际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕妇来进行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。第三页，共84页。(一)高危孕产妇筛查制度

所有的孕妇应在当地村或乡级及以上医疗保健机构建卡(册)，建卡(册)时特别强调要询问既往难产史、生育史、内、外、妇科病史。医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症以及其他的高危因素。产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查，不具备手术条件的乡卫生院应及时将评分在10分以上（不含社会因素）的高危孕妇转到县级以上医疗保健机构分娩。所有乡卫生院都不得滞留妊娠合并症及并发症的高危孕产妇。第四页，共84页。

(二)高危孕产妇首诊制度各级医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，要指定专人负责，建立高危孕产妇登记本，及时登记，及时处理，仔细交代病情，必要时及时转诊，避免诊治延误。第五页，共84页。(三)高危孕产妇逐级报告制度

村级发现高危孕产妇及时报告乡(镇)卫生院；乡(镇)卫生院负责管理全乡(镇)高危孕产妇，对高危孕妇进行动态管理，及时将评分在10分以上者报县妇幼保健院；县级医疗机构每月底将高危孕产妇详细情况报告给县妇幼保健院进行动态管理。第六页，共84页。

(四)高危孕产妇追踪随访制度

县级妇幼保健机构负责将掌握到的高危孕产妇名单及时反馈到孕产妇所在的乡(镇)卫生院；乡级妇幼保健人员负责跟踪随访高危孕产妇，必要时下村入户随访。第七页，共84页。(五)高危孕产妇护送转诊制度危重孕产妇转诊时要使用《高危孕产妇转诊及反馈通知单》同时向卫生局报告转诊结局第八页，共84页。孕产妇急救转诊网络职责（一）村级卫生室1.掌握孕情，动员孕产妇到乡卫生院做产前检查和住院分娩2.村委会孕产妇护送小组，负责护送孕产妇到乡卫生院或“产科急救中心”住院分娩或急救。第九页，共84页。（二）乡镇卫生院1.负责辖区内的孕产妇保健系统管理2.负责孕产妇高危筛查。早期识别和管理高危孕产妇，特别注意社会高危因素孕产妇的管理。3.负责高危孕产妇的转诊。4.具备基本助产服务和基本抢救能力。第十页，共84页。（三）县级医疗保健机构1.妇幼保健机构负责全县孕产妇保健管理及信息管理。2.履行高危孕产妇的诊治职能。3.履行转诊职能。4.参与乡村卫生人员的技术培训。第十一页，共84页。高危妊娠产前评分标准第十二页，共84页。高危孕产妇的评分标准异常情况代号评分一般情况年龄＜

18岁或＞45岁110身高≤1.45米210体重＜40公斤或＞80公斤35胸廓脊柱畸形415第十三页，共84页。高危孕产妇的评分标准异常情况代号评分异常产史自然流产≥2次55人工流产≥2次65早产史≥2次75早期新生儿死亡史1次85死胎、死产史≥2次910先天异常儿史1次105先天异常儿史≥2次1110难产史1210巨大儿分娩史135产后出血史1410第十四页，共84页。异常情况代号评分严重的内科合并症贫血血红蛋白155贫血血红蛋白1610活动性肺结核1715心脏病心功能1—2级1815心脏病心功能3—4级1920糖尿病2015乙肝病毒携带者2110活动性病毒性肝炎2215肺心病2315甲状腺功能低下或亢进2415高血压2515慢性肾炎2615第十五页，共84页。高危孕产妇的评分标准异常情况代号评分妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋2910尖锐湿疣3010沙眼衣原体感染3110第十六页，共84页。高危孕产妇的评分标准本次妊娠异常情况：胎儿发育过大胎儿宫内生长迟缓早产妊高征妊娠期肝内胆汁淤积症多胎羊水过多羊水过少

过期妊娠胎膜早破产前出血胎盘早期剥离前置胎盘母儿血型不合胎位异常骨盆狭窄32---55条（评分）第十七页，共84页。高危孕产妇的评分标准异常情况代号评分致畸形因素孕妇及一级亲属有遗传病史565妊娠早期接触可疑致畸药物575妊娠早期接触物理化学因素或病毒感染585第十八页，共84页。高危孕产妇的评分标准异常情况代号评分社会因素家庭贫困595孕妇或丈夫为文盲或半文盲605丈夫长期不在家615由居住地到卫生院需要1小时以上625第十九页，共84页。村级卫生员怎样识别高危孕产妇

及转运方法1.明确概念2.规范评分3.明确责任4.健康教育5.增加知识孕前：例1--3孕期：例2--5孕期合并症：例6—8孕期并发症：例9--10第二十页，共84页。乡级卫生院孕期高危孕产妇的

筛查和转诊1.历史性因素可能发生难产或旧病复发2.孕期并发症可能发生难产3.内科合并症4.转诊原则5.转诊方法：例11第二十一页，共84页。乡级卫生院产时高危孕产妇的

筛查和转诊1.对每一位孕产妇做好充分的估计2.产时出现并发症可能发生难产或危及到胎儿3.产时出现并发症可能影响的产后

安全分娩第二十二页，共84页。高危孕产妇的监护1.掌握高危妊娠的定义2.掌握高危因素的内容及识别方法3.掌握高危妊娠的监护措施.4.掌握妊娠图、B超、胎心电子监护等辅助检查项目的应用第二十三页，共84页。高危妊娠定义

在妊娠期具有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿或新生儿，或导致难产者，称为高危妊娠(highriskpregnancy)．第二十四页，共84页。高危孕妇大致分类1、孕妇基本情况(年龄、身高、体质、不孕史等）2、不良孕产史3、妊娠期内外科合并症4、妊娠期并发症5、不良环境因素影响第二十五页，共84页。

筛选时间（1）初诊时通过交谈询问病史及作体检，建立登记卡（册）进行筛查，并作有关的筛选试验。（2）重复多次的定期孕期检查，每次注意再筛选评分。（3）妊娠最后4周时，每隔1-2周应复查筛选评分。（4）临产开始应作产时高危因素评分。（5）新生儿筛选评分。第二十六页，共84页。高危妊娠的筛选方法(1)群体筛选(massscreening)

即将普查落实到早孕建卡上，使每个妇女在孕后都进行高危因素评分。(2)选择性筛选(selectivescreening)

有选择性地对某些地域、人群或高危因素重点地区进行筛查，制订出指标或截止点，但应有依据。(3)多项筛选(multiphasicscreening)

以不同方法对多个高危因素进行筛查。

第二十七页，共84页。高危妊娠的筛选方法建立母子保健手册填写基本信息：计算预产期（1）按末次月经计算（2）实际孕龄1．询问病史：2．全面系统体格检查3．辅助检查4．综合评估5.复诊再次评估第二十八页，共84页。

筛查产前诊断对象①35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇；②生育过染色体病患儿的孕妇；③生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇；④夫妇一方为染色体平衡移位或倒位者；⑤可能为携带某种X连锁遗传病基因的孕妇；⑥产前筛查怀疑胎儿患染色体病的孕妇；⑦有不明原因的反复流产或有死胎、死产等情况的孕妇⑧有明确遗传病家族史的孕妇；第二十九页，共84页。

筛查不适宜妊娠的疾病1)、所有传染病急性期2)、慢性高血压重度，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，慢性高血压合并心脑肾功能损害者3)、糖尿病已有严重并发症：视网膜病变、肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、神经病变者4)、肾脏疾病：不论何种肾病，凡肾功能已受损者妊娠后母婴预后差者第三十页，共84页。5)、心脏病变较重：心功能级Ⅲ～Ⅳ级，既往有心衰史、肺动脉高压、右向左分流先心病、严重心律失常、风湿活动期、细菌性心内膜炎、围生期心疾病遗留心扩大病等。6)、甲状腺疾病：凡用I131治疗或诊断半年之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者。7)、服用对胚胎或胎儿有致畸或损害药物（D类或X类）者。

第三十一页，共84页。高危妊娠的监护措施第三十二页，共84页。（一）人工监护1.确定胎龄也可通过B超确定2.宫底高度及腹围（估计胎儿大小）

识记【监护措施】测宫高简图测腹围简图腹围参考值：孕晚期每周增长约0.8cm简易估算胎儿体重（g）=宫高×腹围+200第三十三页，共84页。3.胎动计数方法：孕28周起每天1Htid数胎动计算：每H胎动数之和×4=12H胎动数判断：每H约3～5次，或12H胎动数＞10次，≮10次12H胎动数≤10次，或逐渐下降50%正常胎儿宫内缺氧【监护措施】第三十四页，共84页。连续2次或间隔3次＞90或＜10百分位线检查值

可能巨大胎或胎儿宫内发育迟缓宫高双顶径孕周○mm△mm

mg妊娠图(pregnancygraph)＜10百分位＞90百分位38363432302826242218169692888480767268646056523025201816141210864尿E3第三十五页，共84页。（二)仪器监护1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标3、胎心电子监护（内、外两种）：作用（1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率（2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。第三十六页，共84页。

1.B超检查孕22周起，每周双顶径值增加0.22cm。推算体重足月胎儿＞8.5cm，91%胎儿其体重＞2500g

测双顶径的常识第三十七页，共84页。2.B超检查

孕早期胎儿数，胎心，股骨长度纠正EDC

孕中期大畸形筛查

孕晚期双顶径、胎盘位置、功能分级，羊水量，胎位，脐血流

不同孕期B超的意义第三十八页，共84页。

3.胎心电子监护（1）胎心率的监测baselineheartrate，BHR（基线胎心率）fetalheartrate，FHRperiodicchangeofFHR，PFHR（周期性胎心率）

第三十九页，共84页。3.胎心电子监护（1）胎心率的监测

1）BHR（基线胎心率）

10`以上无宫缩时的胎心率。120～160次/分100～120次/分轻度胎心过缓＜100次/分明显胎心过缓

160～180次/分轻度胎心过速＞180次/分明显胎心过速

临床判断第四十页，共84页。

3.胎心电子监护（1）胎心率的监测

1）BHR（基线胎心率）胎心基线变异

*正常胎心基线5～25次/分变化提示：胎儿有一定的储备能力胎儿健康

*基线变异＜5次/分提示：胎儿的储备能力丧失胎儿危险

第四十一页，共84页。

3.胎心电子监护（1）胎心率的监测

2）周期性胎心率（PFHR）与宫缩有关的胎心率变化。

a.无变化宫缩后胎心率基线保持原态b.加速宫缩后BHR逐上升15～20次/分提示：胎儿局部或脐血管暂时受压c.减速宫缩时呈暂短性胎心减慢

PFHR的概念第四十二页，共84页。2）周期性胎心率（PFHR）三种减速变异早期减速宫缩时FHR下降，＜50次/分，宫缩后恢复快（与宫缩同步）

提示：宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少（一般无害）第四十三页，共84页。2）周期性胎心率（PFHR）三种减速变异变异减速胎心减速与宫缩无恒定关系，减速＞70次/分，持续时间不定，恢复快提示：宫缩时脐带受压处理：产妇左侧卧第四十四页，共84页。2）周期性胎心率（PFHR）三种减速变异晚期减速宫缩后胎心减速，＜50次/分，但持续时间长，恢复慢提示：胎盘功能不良，胎儿缺氧第四十五页，共84页。4.胎心电子监护（1）胎心率的监测（2）预测胎儿宫内储备能力

无应激试验（NST）缩宫素激惹试验（OCT）

/宫缩压力试验（CST)第四十六页，共84页。（2）预测胎儿宫内储备能力

识记无应激试验（NST）胎动后胎心基线变异的情况。20`内胎动＞3次胎心率加速＞15次/分有反应正常胎动＜3次胎心率加速＜15次/分无反应加20`延长观察：孕36周以下，轻推孕妇腹壁，孕36周以上，再做OCT第四十七页，共84页。识记缩宫素激惹试验（OCT）药物引起宫缩，造成胎盘缺氧状态，了解胎儿的储备能力。宫缩30秒/次，3次宫缩胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加速，（--）

(PFHR)(NST)宫缩时有一半时间呈胎心率晚期减速，（+）（+）伴胎动后无胎心率变化，慢性缺氧∴立即剖宫产∴胎儿氧合状态不佳，治疗∴一周内无大危险第四十八页，共84页。

鉴别要点变异减速早期减速晚期减速发生的病理反射 胎头受压所致低氧血症生理 临床意义多为脐带受压引起与胎儿缺氧无关，若多为胎盘机能低的急性胎儿窘迫频发于分娩早期、则下引起的慢性胎应引起注重儿窘迫发生的机会较多见,尤其产程较多见较少见,有宫缩易发生易消失时发生,出现后不易消失开始时刻任何时候均可发生减速与宫缩同步发生在宫缩高峰后发生多见于产程中,突然宫缩结束,减速回到原渐渐开始 基线水平波型特点升降极快上凹形波 升降较快的上凹形波 升降缓慢上凹形波胎心率基线大都在正常范围 大都在正常范围大多偏高 基线细变异大多变异增加大多变异正常大多变异减少

减速波型的鉴别要点第四十九页，共84页。

综合评判胎儿情况（Fischer法）

（基线率、基线变异、周期性改变）项目012基线率<100、>180100-120160-180120-160LTV振幅<55-10or3010-30周期<22-6>6加速无周期性非周期性减速LD、or重度VD轻度VD无判断标准8-10分——胎儿良好5-7分——可≤4——胎儿缺氧第五十页，共84页。（三）实验室检查1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定3、胎儿成熟度检查：肌酐、胆红素、淀粉酶等4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值第五十一页，共84页。

高危妊娠的处理原则及护理一、处理原则（一）一般处理1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙2、卧床休息：左侧卧位第五十二页，共84页。（二）病因处理1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主2、妊娠合并征3、妊娠并发征第五十三页，共84页。

（三）产科处理

1、吸氧：2、提高胎儿对缺氧的耐受性：2、预防早产：硫酸镁3、选择适当时间终止妊娠：4、观察胎心变化：5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备6、高危儿应加强产时及产后的监护第五十四页，共84页。二、护理评估（一）病史：生育史、疾病史等。（二）身心状况

1、身高、步态、体重：

2、测量宫高：

3、胎位：

4、血压：

5、心脏功能及杂音：第五十五页，共84页。6、检查阴道出口：7、羊水的量、性状及颜色：8、估计孕龄：9、数胎动：10、焦虑、恐惧、悲哀等。第五十六页，共84页。产科急危重症的救治与转诊第五十七页，共84页。产科出血羊水栓塞

妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病妊娠合并肝病第五十八页，共84页。产科失血性休克急救与转诊一、定义

产后出血：胎儿娩出后24h内出血量超过500ml，剖宫产时超过１０００ｍｌ，是分娩期的严重并发症。由于失血过多，使有效循环量减少，组织灌注少，缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合症。重要性：占孕产妇死亡的第一位发生率：2％→3％第五十九页，共84页。二、诊断要点

1、病史：有出血过多，且出现一系列症状

2、失血多

3、临床表现：

（1）轻度：休克早期，精神紧张、烦躁、恶心、心率加快110—120次/分、血压正常或稍低、脉压差缩小（30—40mmHg)、尿量正常或减少。

(2）中度：休克抑制期：表情淡漠，反应迟钝，口唇指端发紫，出冷汗，脉细速达120—150次/分，脉压差更低20—30mmHg,血压下降比正常低40--50mmHg，尿量＜25ml/h或无尿。

（3）重度：休克失代偿期：血压50/30mmHg以下，甚至0，脉快150/分，细弱，神智淡漠，瞳孔散大，对光反射差，无尿。第六十页，共84页。三、处理原则

抗休克.迅速止血.应及早处理.争取在休克早期就开始抢救

1、检测措施：密切观察生命体征，发现休克早期，做好记录。

2、支持疗法：去枕平卧，保暖、吸氧；建立有效静脉通道，及时快速补充晶体液及血液、新鲜冷冻血浆等，有条件的医院应做中心静脉压指导输血补液。

3、补充血容量：

4、血管活性物质：血压仍低时应用升压药物及肾上腺皮质激素，改善心肾功能。

5、纠正酸中毒：抢救过程中随时做血气检查，及时纠正酸中毒。

6、利尿：防治肾衰，如尿量少于２５ｍｌ／ｈ，尿比重高，应积极快速补充液体，视尿量是否增加。尿比重在１．０１０或以下者，输液要慎重，利尿时注意高血钾症。第六十一页，共84页。

7、抗生素预防感染：注意无菌操作，给予大剂量广谱抗生素，预防感染。

8、保护心脏，出现心衰时应用强心药物同时加用利尿剂，如呋塞米２０－４０ｍｇ静脉滴注，必要时４ｈ后可重复使用。

第六十二页，共84页。四、转运1、时机：

（1）、在产后出血超过200ml，无停止趋向时应迅速转诊。（2）、在早期休克需开发静脉，输液情况下输送（3）、如有出血可能者应在出血前转运2、转诊前处理

（1）开放静脉输晶体液（2）出血处纱布压迫（3）宫缩剂（4）向家属交待病情（5）选择献血员第六十三页，共84页。3、转运途中处理

医务人员护送下转运，选择最快捷的交通工具（1）保温、吸氧、输液（2）检测生命体征，血压，脉搏，呼吸及出血量（每15—20分钟一次）（3）平卧、双下肢抬高（4）吸粘液管，必要时吸粘液，保持呼吸道畅通4、转诊到目的地处理

（1)向医院介绍病人情况及在当地的处理（2）介绍途中情况及估计的出血量（3）待医院接受病人，不需要陪留时方可离开。第六十四页，共84页。

妊娠期高血压疾病的急救与转诊

一、定义

在妊高病基础上，发作抽搐或昏迷，称为子痫

二、诊断要点

1、病史：本次妊娠经过，发病前表现，抽搐发作时表现，抽搐后表现。

2、血压高，浮肿，尿蛋白

3、典型子痫发作，抽搐后短暂昏迷。第六十五页，共84页。

三、预防

1、健康教育

(1)按时产前检查，发现有妊高病时及早治疗。(2)配合医生认真服药、休息。(3)子痫前期应该住院治疗。(4)有头痛、头晕、视力不清或上腹部不适时及时治疗。

2、医务人员

(1)每位初诊孕妇均有基础压，每次产前检查需了解有无水肿、测血压，测量体重。(2)及早发现妊高病高危人群如肥胖、糖尿病、高血压史或家族史，既往有妊高病史，有肾疾患、多胎、妊娠年龄过小、过大等。(3)对高危人群要加强监测如血压140—90mmHg,出现蛋白尿，体重增长>0.5kg/周注意有无隐性水肿；即转上级医院，积极治疗。第六十六页，共84页。(四）处理

1、一全身状况检查：血压、脉搏、呼吸、神志、反射、瞳孔大小、对光反应、心肺检查，神经系统生理及病理反射。2、一般处理：头侧，放开口器，置安静，暗室，预防坠地外伤、唇舌咬伤。。3、控制抽搐：

25％硫酸镁５g(２０ml)+２5％GS20ml，缓慢静推(超过5分钟)，继之用以２－３ｇ／ｈ静脉点滴，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；（安定10mg静注或肌注或冬眠Ⅰ号1/3—1/2量溶于5％葡萄糖20ml静注或肌注）４、控制血压：当收缩压≥160/１１０mmHg，舒张压≥1１0mmHg时应积极降压以预防心血管并发症。

５、止惊后有条件的医院作生化(肝肾功能、电解质)、血气、血尿常规、HCT、凝血常规、眼底．心电图，产科情况检查：腹围、宫高、胎位、胎心、有无宫缩，如已临产，则查宫颈情况及先露下降和骨盆测量。第六十七页，共84页。

６、降颅内压(脑水肿时)

20％甘露醇250ml静注，30分内滴完

地塞米松10mg静脉小壶，如心衰或肾衰则甘露醇改为速尿20--40mg静脉。

7、在解痉基础上扩容：如血HCT>36％，尿比重>1020，脉搏<lOO次／分，尿量>25ml／h，可用低右500ml或碳酸氢钠林格氏液扩容。如血浆白蛋白低,可用白蛋白扩容．一次只用一种扩容剂。第六十八页，共84页。8、心衰肺水肿：减慢滴速，限制人量西地兰0.2-0.4mg静脉（小壶内）速尿20mg~40mg静脉(小壶内)9、抗生素防感染

10、终止妊娠：控制抽搐后2小时后可终止妊娠。如未临产则剖宫产，已临产官口开全如无产科因素则二程助产：11、监测有无并发症：如脑血管意外，肾衰、心衰、DIC、吸人性肺炎等。使用硫酸镁时要监测呼吸>16次/分，腱反射(+)，尿量>30ml/h，方可使用，并准备10％葡萄糖酸钙10ml针剂，出现镁中毒时则立刻停用硫酸镁，用葡萄糖酸钙溶于5％葡萄糖20ml静脉慢注。第六十九页，共84页。五、转运

1。时机止抽搐以后立即转上级医院，如抽搐不止或有脑出血的可能，则可请上级会诊。2。转运前处理(I)与家属交待转运原因，途中可能问题，需准备的工作。(2)继续硫酸镁治疗。(3)安定10mg肌注。(4)速尿10--20mg肌注。(5)带氧气袋，吸粘液管。(6)放开口器。3。转运途中处理(1)观察血压、呼吸、脉搏。(2)注意有无抽搐，神志状况。(3)减少刺激如噪音、强光、颠簸等。4。转运到目的地处理(1)汇报病史，当地检查所见处理，途中情况。用药情况详细交待。(2)待接诊医院检查病人后，如_无需要方可离院。第七十页，共84页。妊娠合并心脏病急救与转诊第七十一页，共84页。一、定义

心脏输出量小于回心血量，它不能充分满足组织正常代谢所需要的一种病理状态。二、诊断要点

1、病史：有心脏病史或休克、感染、肺疾病、妊高征、重度贫血等严重全身疾病而致心功能受损。第七十二页，共84页。

2、症状：

(1)早期心衰：休重增加快，下肢水肿，轻微活动后胸闷气急心悸，休息时心率≥110bpm，呼吸≥24—28次／分，不能平卧或夜间蹩醒，需呼吸新鲜空气。

(2)急性左心衰表现：端坐呼吸，不能平卧，紫绀，气急，咳嗽，咯血或血性泡沫痰。右心衰表现：颈静脉怒张，肝肿大、压痛．下肢浮肿。全心衰有以左右心衰的表现

(3)体征：心界扩大，心率快，奔马率，有或无杂音，紫绀，呼吸困难，肺底啰音，颈静脉怒张，肝大，下肢或全身浮肿。

x片：心脏扩大、肺水肿，肺淤血、心电图、心律不齐或窦性心动过速，T.ST波改变。血气：PaO2↓PaCO2↓BE↓。第七十三页，共84页。

三、预防

1、有心脏病历史妇女需在怀孕前或早孕时请医生决定能否妊娠。

2、要加强产前保健，在内、产科医生共管下妊娠。注意妊娠32—34周,分娩期及产后三天内三个心衰危险期。

3、健康教育，指导自我保护如休息、少劳、低盐、防感染、防感冒。

4、有心脏病孕妇应在中心乡或以上医院分娩。第七十四页，共84页。四、处理

l、吸氧使PaO2≥80mmHg,可用40--60％氧4—6L／min鼻管或面罩2、吗啡8--10mg或杜冷丁50一75mg3、洋地黄：西地兰0.2mg----0.4mg静脉，必要时4—6小时重复。4、快速利尿剂速尿20~40mg或降低心脏前负荷及肺毛细血管楔压。5、氨茶碱0.25g加人葡萄糖内静点，增加心肌收缩力及利尿，降低肺动脉压力。6、血管扩张剂扩张小动脉，降低后负荷：酚妥拉明10mg溶于5％葡萄糖250ml，以3—10μg/kg/min滴注,心痛定10—20mg舌下含，一日三次一四次扩张小静脉，降低前负荷，硝酸甘油0.3—0.6mg舌下含，消心痛5--10mg／次，舌下含每4——6小时。7、正性肌力药：用于难治性心衰多巴胺20mg+5％葡萄糖250—500ml内，以1μg／Kg／min起→2.5—5μg／Kg／min8、终止妊娠如已近足月，心衰基本控制后以剖宫产终止妊娠，如已临产则积极控制心衰后助产分娩．如宫口开张小，也应剖宫产分娩。9、抗生素防感染第七十五页，共84页。五、转诊

1.时机：

(1)心脏病合并妊娠应在早孕即转到上级医院。

(2)心衰早期时转上级医院。

(3)急性心衰时初步处理后。

2.转诊前处理

(1)向家属交待病情征求意见。

(2)初步处理吸氧，西地兰0.2—0.4mg加葡萄糖20ml静推，速尿20mg肌注安定10mg肌注

3.转运途中处理

(1)监测病情：心率、血压、呼吸、缺氧情况。

(2)吸氧

(3)防止颠簸

4.转诊到目的地

(1)向接诊医院介绍病史，发病经过，当地处理。

(2)收入院后，不需陪伴时方可离开。第七十六页，共84页。羊水栓塞急救与转诊第七十七页，共84页。