演示文稿腹横肌平面阻滞

（优选）腹横肌平面阻滞ppt讲解本文档共39页；当前第1页；编辑于星期日\18点38分概述腹壁解剖学基础TAP穿刺方法TAP临床应用我科腹横肌平面阻滞的开展本文档共39页；当前第2页；编辑于星期日\18点38分一、解剖基础本文档共39页；当前第3页；编辑于星期日\18点38分本文档共39页；当前第4页；编辑于星期日\18点38分本文档共39页；当前第5页；编辑于星期日\18点38分本文档共39页；当前第6页；编辑于星期日\18点38分腹横肌平面阻滞概念（TAPB）

侧腹壁由三层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及它们的筋膜鞘。支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞。本文档共39页；当前第7页；编辑于星期日\18点38分2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经，提供良好的腹壁镇痛，RafiAN.Abdominalfieldblock:anewapproachviathelumbartriangle.Anaesthesia,2001,56(10):1024-6本文档共39页；当前第8页；编辑于星期日\18点38分二、腹横肌平面阻滞的方法双次突破法（盲法）超声引导下阻滞（Petit三角与肋缘下）本文档共39页；当前第9页；编辑于星期日\18点38分双次突破法，不可靠本文档共39页；当前第10页；编辑于星期日\18点38分超声引导下阻滞Petit三角阻滞本文档共39页；当前第11页；编辑于星期日\18点38分本文档共39页；当前第12页；编辑于星期日\18点38分本文档共39页；当前第13页；编辑于星期日\18点38分本文档共39页；当前第14页；编辑于星期日\18点38分本文档共39页；当前第15页；编辑于星期日\18点38分本文档共39页；当前第16页；编辑于星期日\18点38分肋缘下腹横肌平面阻滞本文档共39页；当前第17页；编辑于星期日\18点38分进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。本文档共39页；当前第18页；编辑于星期日\18点38分RAscEOIOTA进针点靠近剑突，局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间，或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间。本文档共39页；当前第19页；编辑于星期日\18点38分穿刺针进针示意图本文档共39页；当前第20页；编辑于星期日\18点38分本文档共39页；当前第21页；编辑于星期日\18点38分阻滞用药虽然行TAP时会采用不同的阻滞方法，但选取的局部麻醉药均相似，多采用0.33%～0.75%罗哌卡因0.375%～0.5%布比卡因0.25%～0.5%左布比卡因容量一般为单侧15～20ml。本文档共39页；当前第22页；编辑于星期日\18点38分

腹横肌平面阻滞的适应症

很多腹部手术患者由于存在脓毒症、凝血病或后勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞时可行腹横肌平面阻滞。而且腹横肌阻滞可以提供单侧镇痛，在非正中切口的腹部手术有着优势。

1、术后镇痛本文档共39页；当前第23页；编辑于星期日\18点38分2、减少麻醉药用量用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉，术前TAP阻滞可以减少全麻药用药。

本文档共39页；当前第24页；编辑于星期日\18点38分3、单独用于小手术麻醉操作简单，起效迅速，阻滞的范围较为局限，对血流动力学几乎不影响，因而可在危重病人腹壁小手术中应用（如疝修补）本文档共39页；当前第25页；编辑于星期日\18点38分并发症腹腔内注射、肠内血肿、脾挫伤、肾挫伤、短暂股神经阻滞损伤大血管局麻药血管内注射、局部麻醉药系统性中毒反应、感染本文档共39页；当前第26页；编辑于星期日\18点38分我科TAP阻滞应用（一）40例全麻下结肠癌手术患者，随机分为两组，TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧TAP阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳；P组予以40mg帕瑞昔布纳；术中予以SPI、RE、SE监测。两组术后均行舒芬太尼PCIA。本文档共39页；当前第27页；编辑于星期日\18点38分观察指标

1、记录术中舒芬太尼及七氟醚用量

2、评估患者拔管后30min、术后6h、12h、24h、48h动/静态VAS评分

3、记录PCIA舒芬太尼用量本文档共39页；当前第28页；编辑于星期日\18点38分结果组别七氟醚用量（ml）术中舒芬太尼用量（ug）P组11.9±2.452.7±8.4TP组8.9±1.6a40.7±6.2a注：与P组比较，ap＜0.05;两组患者术中七氟醚、舒芬太尼用量比较本文档共39页；当前第29页；编辑于星期日\18点38分两组患者术后不同时点静息/运动VAS比较T1T2T3T4T5静息VAS评分P组3.7±1.13.4±0.73.0±0.71.8±0.71.3±0.8TP组2.7±0.9a2.2±0.6a1.7±0.8a1.2±0.8a0.9±0.8动态VAS评分P组5.1±0.94.1±0.93.7±0.63.2±0.52.4±0.6TP组3.7±1.0a3.5±0.6a3.0±0.5a2.6±0.6a2.3±0.6注：与P组比较，ap＜0.05;本文档共39页；当前第30页；编辑于星期日\18点38分两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较T1T2T3T4T5P组2.3±1.518.9±6.638.1±12.554.2±14.680.0±15.8TP组1.5±1.212.6±6.7a26.0±10.6a44.1±17.370.8±19.2注：与P组比较，ap＜0.05本文档共39页；当前第31页；编辑于星期日\18点38分与P组比较，TP组患者术中七氟醚及舒芬太尼用量减少；TP组在拔管后30min，术后6h、12h、24h的静息/运动VAS评分较P组均明显降低（p＜0.05）；TP组患者术后6h、12h舒芬太尼的用量较P组减少（p＜0.05）本文档共39页；当前第32页；编辑于星期日\18点38分我科TAP阻滞应用（二）将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者，随机分为2组(n=21)：单纯喉罩全麻(H组)和超声引导TAP联合喉罩全麻组(T组)。T组患者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞。H组不予TAP阻滞，余处理均相同，术中监测BIS值。本文档共39页；当前第33页；编辑于星期日\18点38分记录两组患者麻醉前(T0)、喉罩置入后(T1)、切皮后(T2)、牵拉腹膜时(T3)、术后6h(T4)、术后24h(T5)等6个时点的血压和心率记录拔除喉罩时间(停止麻醉药至拔除喉罩的时间)。术后第1天VAS评分本文档共39页；当前第34页；编辑于星期日\18点38分2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较指标组别T0T1T2T3T4T5MAPH组92.8±10.289.8±6.795.4±9.5107.8±9.2ab100.5±7.2ab93.5±9.2T组95.2±8.991.8±5.990.6.±8.192.8±4.488.5.±6.3.91.6±8.4HRH组65.3±9.262.6±8.363.6±4.974.6±8.7a77.8±10.2a64.2±6.8T组66.8±7.663.4±7.262.7.±6.463.6±9.264.0±7.863.9±7.7与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较，aP＜0.05;与T0～T2

和T5比较，bP＜0.05；T0：麻醉前；T1：喉罩置入后；T2：切皮后；T3：牵拉腹膜时；T4：术后6h；T5：术后24h本文档共39页；当前第35页；编辑于星期日\18点38分组别拔除喉罩的时间（min）VAS评分

麻醉满意度123456H组23.7±6.3a4.3±0.4a0051330T组11.3±4.11.4±0.6001893P值0.0000.0000.020本文档共39页；当前第36页；编辑于星期日\18点38分结果与TAP阻滞联合喉罩全麻组（T组）比较，单纯喉罩全麻组（H组）在T3和T4时间点的平均动脉压和心率的差异有统计学意义（P＜0.05)。与T0～T2和T5比较，单纯喉罩全麻在T3和T4时间点的平均动脉压和心率高，差异有统计学意义（P＜0.05)；单纯喉罩全麻组（H组）术后拔除喉罩的时间的时间长、术后VAS评分高、麻醉满意度低，差异有统计学意义（P＜0.05)。本文档共39页；当前第37页；编辑于星期日\18点38分总结支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10