新生儿的生理特点

.z.新生儿的生理特点概念"新生儿期”主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的适应期，由于这段时期新生儿的身体系统各个脏器功能的发育尚未成熟，临床上一般将新生儿分为三类：足月儿:胎龄满37周至不满42足周的新生儿。早产儿:胎龄满28周至不满37足周的新生儿。过期产儿:胎龄满42周以上的新生儿。新生儿免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科学、合理体格标准项目出生时满月时体重（千克）2.5-4.0男婴5.03女婴4.68身长（厘米）47-53男婴57.06女婴56.17头围（厘米）33-34男婴38.43女婴37.56胸围（厘米）约32男婴37.88女婴37.12出生时评估目的：①判断新生儿的重要生命体征有无异常，是否需要立即进行复苏；②判断宫内生长发育状况，决定相应的保健措施；③判断有无严重的先天畸形或产伤，决定紧急处理措施2、评估内容①出生后即刻生命体征评估将新生儿置于保温环境中，然后立刻判断有无呼吸、心率，观察皮肤颜色。如无呼吸，则应先清理呼吸道后进行触觉刺激，如拍打脚底或快速按摩后背。如仍无呼吸则按新生儿窒息进行复苏，并根据心率及肤色决定复苏措施。以上过程应在新生儿出生后20—30秒内完成。②Apgar评分Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产后1、5、10分钟各评一次评估内容③检查有无严重畸形和产伤主要从体表观察有无畸形，如脑积水、脊柱裂、脊柱畸形或肿物如脑膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形，外生殖器畸形，肛门闭锁，皮肤有无异常的色素沉着、丘疹、溃疡、破损或水肿等。④体格发育评估全面体格发育评估是根据详细的形态指标，如体重、身长、胸围、头围、上臂围等测量指标来判断。⑤胎龄评估胎龄评估是判断胎儿的成熟度，估计出生后生活能力的重要指标。外观头相对较大，占身长的1／4，头围33~44厘米，前囟2*2～2.5*2.5厘米，在1岁-1岁半闭合，后囟一般在6-8周完全闭合，可辨识骨缝，头发或多或少。初生时两眼紧闭或定视，很少睁开。口腔粘膜干燥，舌短而宽，两颊内侧有隆起的脂肪垫，俗称"螳螂子”，有助于哺乳时含住奶头。耳骨软，胸呈圆桶型，比头围小1-2厘米外观脊柱呈直形，尚无前凸和后凸的正常弯曲。骶尾略凹，四肢短小，呈外伸和屈曲姿势。手紧握，小腿略内弯，膝向外，足底扁平，指(趾)甲细长。男婴阴囊大小不等，往往有轻度鞘膜积液；睾丸多降至阴囊内，使阴囊呈悬垂状，可有生理性包皮或前列腺肥大，这均属正常。女婴小阴唇相对的大，大阴唇发育好，能遮住小阴唇，处女膜微突出。全身皮肤娇嫩坚韧而有弹性，初生时皮肤为浅紫色，手足掌面呈青紫，等到血液含氧浓度增加后青紫消退，逐渐转为玫瑰色。体态特点新生儿神经系统发育尚不完善，对外界刺激的反应是泛化的，缺乏定位性。大家会发现，新生儿的身体*个部位受到刺激时，全身都会发出动作。清醒状态下，新生儿总是双拳紧握，四肢屈曲，显出警觉的样子；受到声响刺激，四肢会突然由屈变直，出现抖动。大家会认为新生儿受了惊吓，其实这是新生儿对刺激的泛化反应，不必紧*。新生儿颈、肩、胸、背部肌肉尚不发达，不能支撑脊柱和头部，所以新手爸爸妈妈不能竖着抱新生儿，必须用手把新生儿的头、背、臀部几点固定好，否则会造成脊柱损伤。这也是减少新生儿溢乳的有效方法。皮肤皮肤娇嫩、粉红、富有弹性。皮肤外覆一层胎脂，具有保护皮肤，减少散热的作用。胎毛于出生时已大部分脱漏，但在面部、肩上、背上及骶尾部扔留有较少的胎毛。皮肤角化层较薄，表面缺乏溶菌素，皮下血管丰富，汗腺分泌旺盛，汗多，大小便次数多，尤其母乳喂养的宝宝大便次数多，如果不经常洗澡护肤，这些有害的代谢产物就会不断刺激皮肤，特别是颈部、耳后、腋下、腹股沟、臀部等皮肤褶皱处，很容易发生皮肤溃烂或感染。皮肤色斑青斑：多见于骶尾部、臀部、手足、小腿等部位，呈蓝灰色，形状大小不一，不高出皮肤，无不适。这是皮下色素细胞堆集的结果，又称"胎斑”或"胎记”，不需要治疗，多于4岁时自行消失。红斑：为云状红色痣，又称毛细血管瘤。常见于眼睑、前额以及颈后部，这是接近皮肤表面的微血管扩*所致，大约1岁左右可消失。草莓状痣：表面似草莓状凹凸不平，医学上称草莓状血管瘤，至6个月时可以长得很大。劝家长不要担心，有的3岁左右会消失，即使不消失也可以进行治疗，但不主*在新生儿期治疗，当然特殊部位影响发育者除外。牛奶咖啡斑：顾名思义呈牛奶咖啡色、大小不等的斑块。可在婴儿四肢或躯干见到，少数几块对婴儿健康无妨碍，如果数量很多，则应看小儿神经科医生。新生儿视觉、听觉和嗅觉视觉：近视眼，*围很有限，只能看清20-25厘米远的东西，视野只有成人1/3听觉：出生后3-7天新生儿的听觉逐渐增强。会以各种方式表达听到了声音。若有突然的声响发生时，闭眼的宝宝会立即睁眼或眨眼，特别喜欢轻松、柔和、愉快的声音。嗅觉：嗅觉系统已发育成熟，对剧烈的气味反映强烈，很喜欢妈妈身体的味道。味觉：能分辨出甜酸苦辣的味道，对酸味或过苦过咸的味道表现出很痛苦，比较喜欢奶味和甜味。体温由于新生儿体温调节中枢尚未发育完善，体表面积相对大，皮下脂肪层薄，皮下血管丰富，保温能力比较差，容易散热。当吃奶不足、外界温度偏低或有疾病时，即可表现为体温不升。尤其是早产儿、低出生体重儿出生时合并窒息的新生儿，以及有其他异常的高危新生儿，更容易出现体温不升，测体温常在35℃以下，称为低体温(正常腋下体温36℃~37℃，肛温36.2℃体温升高如超过这个温度说明新生儿发热，新生儿发热的原因很多，但常见于以下几方面。1.环境温度过高而致的发热如热水袋、空调而致室温过高。2.脱水热在炎热的夏天出生的新生儿，由于大汗、进奶少等因素而发生脱水，随之出现体温升高达38℃～40℃不等，但新生儿一般情况好，精神反应正常，给予喂水或补液后体温会迅速下降，发热很少超过一天以上，称为"脱水热3.感染性疾病脱水热喂养不足或居室温度过高时，由于新生儿蒸发性散热增加会造成脱水，由于脱水，发生脱水热，一般不会太高，体温腋温超过37℃，或肛温超过37.8℃。新生儿对热的耐受性差，如果体温超过生理体重下降宝宝在出生后一周内体重都会有正常的生理性下降，一般在出生后2~4天，宝宝体重可以下降6%~9%，最多不超过10%，一般在10天左右恢复至出生体重，也有的晚至第三周才恢复到出生体重，但这并不影响以后的发育，父母不用过分紧*。一旦体重恢复，随着月龄及哺乳量的增加，体重会迅速增加，一般每天可增30克自主呼吸必备条件①呼吸系统发育完善②有充足的表面活性物质③呼吸中枢健全④呼吸道通畅呼吸1.新生儿呼吸浅而快，出生时每分钟40~60次左右，有时节律不齐，，以腹式呼吸为主。不仔细观察看不出胸部抬起，而只看见宝宝肚子上下起伏。最初的几天呼吸中枢尚未发育完善，有时呼吸不规则，甚至会出现呼吸暂停，尤其是早产儿呼吸暂停更易发生。有时表现为突然呼吸停止，面部发紫，四肢软弱无力。如憋气时间超过20秒，伴心率少于100次/分及发绀，称之为"呼吸暂停”。因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合症。2.经过2~3日后逐渐平稳，有规律，安静时约为20-40次/分，但在哭泣、吃奶时呼吸节律会加快。如持续超过60-70次/分称为呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。呼吸道管腔狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞、感染、呼吸困难及拒乳。循环怀孕4周开始胎儿有心跳，8~12周建立了完善的体内循环。胎儿血为混合血，氧气和营养物质是经胎盘和母亲进行交换的。胎儿出生后，其血液循环发生重大变化：①脐带的结扎；②肺血管阻力降低；③卵圆孔和动脉导管功能性关闭。宝宝出生后心率仍很快，每分钟140次左右，2天后降为120-140次/分，波动在90~160次／分之间，哭闹时可达160～180次/分。由于末梢血流缓慢，血红蛋白偏高，且易受摄食、啼哭等因素的影响。新生儿的血流分布多集中于躯干和内脏，故肝、脾常可触及，四肢容易发冷和出现青紫。脾脏相对较大随着月龄增长，末梢血液循环会逐步得到改善。有的新生儿于生后最初内天内可听到心脏杂音，可能与动脉导管暂时未闭有关，杂音一般在一周之内消失。如果心脏杂音持续存在，应该做进一步检查，以排除先天性心脏病。消化系统吞咽功能已完善，但食管下段括约肌松弛，贲门括约肌松弛，胃呈水平位，幽门发育较好，故易出现溢奶现象。生后一、两天内常呕吐浅黄色或咖啡色粘液，这是因胎儿消化道的分泌物和通过产道吞咽的羊水、粘液及血液所致。消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高，有利于流质及乳汁中营养物质的吸收，但肠腔内的毒素易进入血循环，引起中毒症状。除淀粉酶外，其他消化酶已分泌。胃容量一天新生儿：5-7毫升（相当于一个玻璃球大小）三天新生儿：22-30毫升（一个大号玻璃球）七天新生儿：44-59毫升（乒乓球大小）大便正常新生儿出生后10~12小时内开始排墨绿色胎便。有的新生儿在娩出过程中即排便。起初两天大便呈墨绿色、黑棕色，称为胎便；吃母乳后大便呈棕黄混杂的颜色；3~4天左右转为金黄色软便，呈糊状，不成形，每天好几次。若生后24小时一直未排便，且伴有腹胀、呕吐，呕吐物为黏液或羊水，应考虑是否存在消化道梗阻，应当及早看医生，检查是不是有先天性畸形或胎便黏稠。母乳喂养儿的大便为金黄色，糊状，每日排便2～5次。牛乳喂养儿的大便为淡黄色，呈均匀硬膏状，每日排便1～2次。小便新生儿出生时膀胱中已有少许尿液。大多数新生儿出生后6小时排尿，少数延迟至第二天才排尿，但如生后24小时不排尿，应引起注意；如生后48小时仍不排尿，应查找原因。新生儿出生后最初几天由于摄入水分较少，而新生儿本身所需水分较多，所以，一开始尿量及排尿次数均较少，大约一周后尿量明显增多，满月前尿量增至250～45Oml／日。出生后24小时内排胎便。刚开始尿液是砖红色的，含有较多的尿酸盐观察是否排尿：观察时，屁股下垫布垫，不要用尿不湿，否则有点尿都吸收了。大小便是衡量新生儿是否吃饱的重要标准。怎么知道宝宝吃饱了有些妈妈不知道宝宝的奶量，总怕宝宝吃不饱。仔细观察：你的宝宝是否会自动吐出奶头；每天是否换6—8次很湿的尿片以及排大便2—5次；他的体重每星期是否平均增加100克到200血液系统新生儿血容量的多少与脐带结扎的迟早有关，一般情况下为80ml／公斤体重，但如果推迟5分钟结扎脐带，可使血容量增加到120ml／公斤体重，多获得35%的血容量，同时也使红细胞计数及血红蛋白量增加。新生儿初生时的血红蛋白可达150～230克/升，生后一周内逐渐下降，至生后2～3个月时血红蛋白降至100～110克/升，称为生理性贫血。早产儿血红蛋白浓度下降至最低值为生后6周。白细胞：新生儿为15--20×10^9/L，三天后明显下降，五天后接近婴儿值血液正常值中文名称英文缩写第1日第2－7日第2周红细胞（×1012/L）RBC5.7~**5.2~5.74.2血红蛋白测定(g/L)HGB180~195163~180150白细胞(×109/L)WBC201512中性粒细胞N%0.650.400.35淋巴细胞L%0.200.400.55血小板(×109/L)PLT150-250150-250150-250神经系统新生儿脑体积相对较大，其重量占出生体重的10％～12％；但脑沟、脑回、神经鞘未完全形成，骨骼肌运动逐板发育不完善。所以，对下级中枢的抑制能力较弱，俗出现不自主或不协调的动作。新生儿出生时已具备完善的觅食、吸吮、吞咽、恶心、呕吐、拥抱，握持等生理反射，温度觉较灵敏，但嗅觉较弱、听觉迟钝在神经系统方面，由于大脑功能发育尚不完善，故会出现不自主的运动；新生儿具觅食、吸吮、吞咽、伸舌头等非条件反射；味觉发育良好，嗅觉较弱；痛觉较迟钝，触觉和温觉灵敏，温暖能引起兴奋，寒冷引起不安；对光有反应，但视觉不清楚；出生3-7天后听觉逐步加强.先天反射觅食、吮吸和吞咽反射：1.当你用乳头或奶嘴轻触新生儿的脸颊时，他就会自动把头转向被触的一侧，并*嘴寻找。这种动作就是觅食反射。2.每个新生儿出生时都具有吮吸反射，这是最基本的反射行为3.吸吮的同时，新生儿天生会吞咽，这也是一种反射。吞咽行为可以帮助宝宝清理呼吸道。握持反射把手指放在宝宝的手心，看看他的手指会不会自动握住医生的手指。很多新生儿会紧紧攥住别人的手指，甚至你可以这样把他们提起来。这种反射一般在3～5个月消失。当你轻触他的脚底时，你会发现他的脚趾也蜷起来，好像要抓住什么东西似的，这样的反射将持续一年左右。拥抱反射也被称为"惊吓”反射或"莫罗氏反射”。将新生儿的衣服脱去，用一只手托起新生儿，另一只手托起他头的枕部，然后突然使宝宝的头及颈部稍向后倾，正常的孩子会四肢外展、伸直，手指*开，好像在试图寻找可以附着的东西。然后宝宝会缓缓地收回双臂，握紧拳头，膝盖蜷曲缩向小腹（四肢屈曲回缩）。宝宝身体的两侧应当同时做出同样的反应。早产儿出现不完全的反映。宝宝2个月左右的时候消失行走反射（踏步反射）用双手托在新生儿腋下竖直抱起，使他的脚触及结实的表面，他会移动他的双腿做出走路或跨步动作。如果他的双腿轻触到硬物，他就会自动抬起一只脚做出向前跨步运动。这种反射大约会在1个月左右消失，与宝宝学走路没有关系。爬行反射当宝宝趴着的时候，会很自然地做出爬行姿势，撅起屁股，膝盖蜷在小腹下。这种反射即行消失，通常在2个月左右巴宾斯基反射用火柴棍或大头针等物的钝端，由脚跟向前轻划新生儿足底外侧缘时，他的拇扯会缓缓地上跷，其余各趾呈扇形*开，然后再蜷曲起来。该反射约在6～18个月逐渐消失，但在睡眠或昏迷中仍可出现。此反射是因中枢神经通路（锥体束及大脑皮层）还不成熟而引起的。莫罗反射（惊跳反射）突如其来的刺激，出现惊跳反射时，婴儿的双臂伸直，手指*开，背部伸展或弯曲，头朝后仰，双腿挺直，双臂互抱。这种反射在3－5个月内消失。新生儿脐带未脱漏愈合前要精心护理生理性黄疸新生儿肝脏功能不成熟，对多种药物的代谢率较慢，药物半衰期(血液中药物浓度下降一半所需的时间)延长，易引起药物的蓄积中毒。因此，一定要在医生的指导下给新生儿用药。此外肝脏对胆红素的代谢亦不完全，可发生生理性黄疸。免疫系统皮肤薄嫩易损伤脐残端未闭合离血管近，细菌易入血液呼吸道纤毛运动差，胃酸、胆酸少，杀菌能力差，易发生呼吸道和消化道感染。血脑屏障发育不完全，易患细菌性脑膜炎由于免疫球蛋白IgG和丙种球蛋白可通过胎盘而传给胎儿，因此，新生儿对多种传染病有特异性免疫，但这种被动免疫抗体在出生后逐渐减少以至