慢性阻塞性肺疾病健康宣教

慢性阻塞性肺疾病健康宣教内容COPD症状变化的2个重要方面稳定期急性加重稳定期日常症状(尤其晨间)2020/11/42内容COPD症状变化的2个重要方面稳定期急性加重稳定期日常症状(尤其晨间)2020/11/43COPD患者路径常规治疗--稳定期出现急性加重急诊/内科医师住院出院症状出现恶化—急性加重诊断COPD2020/11/44COPD患者路径常规治疗--稳定期出现急性加重急诊/内科医师住院出院症状出现恶化—急性加重诊断COPD这样的情况一年可能发生1-4次2020/11/45COPD急性加重非常重要COPD急性加重与肺功能加速下降相关导致住院治疗费用高昂令患者感到恐惧但是COPD急性加重仅仅是疾病管理的一小部分，过分关注急性加重可能导致对COPD患者其他情况的忽略2020/11/46内容COPD症状变化的2个重要方面稳定期急性加重稳定期日常症状(尤其晨间)2020/11/47COPD是一种“稳定”的疾病吗？当我们给医学生授课时，通常这样描述：哮喘症状是多变的，常在夜间和/或清晨发作或加剧COPD患者在急性加重间隔期症状相对稳定但是这是否反映了真实情况呢?2020/11/48COPD是一种“稳定”的疾病吗？研究显示COPD患者的肺功能存在昼夜变化，包括第1秒用力呼气量(FEV1)1,2用力肺活量(FVC)1,2吸气量(IC)11.vanNoordJA,etal.Chest2006;129:509–517.2.CalverleyPM,etal.Thorax2003;58:855–860.2020/11/49COPD患者气流受限昼夜的变化-FEV1稳定期COPD患者的FEV1在上午为最高，并在一天中逐渐降低，至清晨时为最低*CalverleyPM,LeeA,TowseL,et

al.Thorax.2003Oct;58(10):855-60.2020/11/410COPD患者气流受限昼夜的变化-FVCvanNoordJA,AumannJL,JanssensE,et.Chest.2006Mar;129(3):509-17.FVC的昼夜变化与FEV1相似-20246810121416182022249AM3PM9PM3AM9AM3.43.23.02.82.62.42.2FVC(L)2020/11/411COPD患者气流受限昼夜的变化-IC静息深吸气量(IC)的最大值出现在大约中午时，最小值出现在清晨。IC的最大差异为0.3LvanNoordJA,AumannJL,JanssensE,et.Chest.2006Mar;129(3):509-17..9am9pm3am9am3pmIC(L)观察时间(小时)IC大约在中午时为最大值IC清晨时为最小值2.82.62.42.22.01.80–2024681012141618202224实际时间1pm7am稳定期COPD患者，N=952020/11/412稳定期COPD患者的症状变化调查（1）研究目的了解COPD患者症状的日间变化以及对于患者晨间日常活动的影响2020/11/413研究方法803名欧美COPD患者进行了一项网络定量调查患者完成一份网络问卷，包括COPD症状在日间和夜间不同时点的特征、范围和影响，以及对晨间和日间日常生活的观察。严重COPD患者：MMRC评分≥3分，并且过去12个月至少发生1次以上COPD急性加重根据纳入标准，研究总体人群被认为属于中/重度COPD患者。

PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48;2020/11/414严重COPD患者(n=289)说不清非特定时间中午傍晚05101520253035404550晨间夜间下午患者(%)所有COPD患者(n=803)晨间是COPD，尤其是严重患者每日最痛苦的时间可多选*P<0.001vs‘中午’,‘下午’,‘傍晚’,‘夜间’和‘说不清’组;P=0.006vs‘非特定时间’组(所有COPD患者)†P<0.001vs‘中午’,‘下午’,‘傍晚’,‘夜间’,’非特定时间’组和‘说不清’组;P=0.001vs‘夜间’组(严重COPD患者)*†PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48.2020/11/415严重患者中最常见的症状是晨间/憋醒后的气促严重COPD患者(n=289)60%63%晨间出现4%78%35%27%14%25%52%53%23%24%48%46%所有/多数时间憋醒后即出现59%39%37%14%15%18%15%10%5%大约80%的严重COPD患者会出现晨间气促气促/呼吸费力

咳嗽，咳痰

咳嗽持续或反复出现

大声呼吸，喘息

全身疲劳和倦怠

胸闷

忧郁或焦虑

疼痛

情绪波动

食欲不振

进食困难

在晨间未出现过症状PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48;PartridgeMR,etal.Thorax2008;63(SupplVII):A74(BTSposterpresentation).2020/11/41612345678910上下楼梯穿鞋袜整理床铺洗澡用毛巾擦干身体穿衣服晨间绕房子行走洗碗起床洗漱准备早餐吃早餐走到浴室刷牙受COPD影响最大的晨间活动：

上下楼梯、穿鞋袜和整理床铺严重COPD患者(n=289)患者被要求回答各种活动受影响程度，1=不受影响，10=非常受影响平均分(1–10分)PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48.2020/11/417COPD患者的主要应对策略是“慢点做事”和“停下来”38%36%23%18%15%14%6%10%5%6%4%6%所有COPD患者(n=439)严重COPD患者(n=243)慢点做事停下来/休息避免/限制特定活动或环境借助帮助进行特定活动使用特殊工具依赖药物以进行日常活动Dataonfile.2020/11/418未起床起床后立刻去浴室前洗漱前穿衣服前吃早饭前吃早饭时/后稍后时间其他/说不清16%11%17%9%5%4%3%30%5%所有COPD治疗患者(%)(n=544)多数患者用药太晚以至于无法获得药物对晨间症状的潜在改善仅1/3患者未起床时就用药或在起床后马上用药PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48.2020/11/419稳定期COPD患者的症状变化调查（2）研究目的急性加重间隔期，COPD通常被认为是一种稳定的状态。但是近来越来越多的认识到这种“稳定”状态存在变化。本项横断面研究评估了患者对于症状变化的感知。2020/11/420

泛欧洲横断面观察性研究，欧洲17个国家参加研究英国比利时瑞典荷兰德国意大利法国西班牙爱尔兰挪威芬兰希腊葡萄牙澳大利亚土耳其

丹麦瑞士Kessler

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etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.由802名医生招募3642名重度和极重度COPD患者，2441例患者纳入分析2020/11/421在一天/一周中胸闷是变化

最多的症状每周每天很多变化一点变化01020304050呼吸困难n=1769粘痰n=1552咳嗽n=1433喘息n=1018胸闷n=690患者(%)38.930.941.335.124.021.734.428.526.923.7在有症状的患者中，

回答‘是，一点变化’或者‘是，很多变化’患者的%Kessler

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etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/422晨间是一天中症状最重的时候(1/2)呼吸困难(n=1769)粘痰(n=1551)咳嗽(n=1433)31.024.022.519.510.656.726.216.316.611.848.922.314.918.717.3患者(%)患者(%)患者(%)Kessler

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etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/423晨间是一天中症状最重的时候(2/2)喘息(n=1018)胸闷(n=690)31.121.718.326.125.128.825.925.425.516.7患者(%)患者(%)Kessler

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etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/424COPD症状在晨间最重患者(%)呼吸困难(n=1769)粘痰(n=1552)咳嗽(n=1433)喘息(n=1018)胸闷(n=690)晨间患者

回答‘觉醒’或‘清晨稍晚’下午傍晚夜间45.470.960.143.445.422.516.314.918.325.419.516.618.726.125.510.611.817.325.116.7Kessler

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etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/425COPD症状影响主要的晨间活动洗漱穿衣擦干起床%患者

回答‘轻度’,‘中度’,‘重度/我需要帮忙’或‘我根本做不了’0102030405035.4%41.0%36.2%40.7%Kessler

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etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/426大多数患者在症状加重时继续

原有治疗日间症状加重(n=2333)症状加重已好几天(n=2333)3.继续原有治疗2.增加紧急吸入药物1+2用药习惯4.不知道/不想回答1.改变剂量或每日用药频率患者(%)35.7%51.3%3.2%11.8%28.3%38.7%3.3%13.7%1.2%19.3%020406080100020406080100Kessler

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etal.EurRespirJ.2011;37:264–272.2020/11/427总结COPD患者在稳定期和急性加重期存在明显的症状变化COPD患者在稳定期的肺功能和症状也存在昼夜变化晨间是COPD患者肺功能最低和症状最为明显的时候，对患者生活质量产生影响，需要引起更多关注1.PartridgeMR,etal.CurrMedResOpin2009;25:2043-48.2020/11/428减轻症状提高运动耐力改善健康状况预防疾病进展预防和治疗急性加重减少死亡率减少症状减少危险因素

GOLD2013

COPD：管理目标2020/11/429COPD治疗目标OCC（优化COPD治疗）降低未来风险最佳当前控制GOLD2009(P32