全膝关节置换术骨科课件

全膝关节置换术骨科课件本文档共84页；当前第1页；编辑于星期日\10点4分10年优良率已达90％以上

手术技术要求高，和人工全髋关节

置换术不同，前者可允许5～10°

甚至20°的误差，而后者只要5°

的误差就能明显影响手术效果

10°误差可能产生毁灭性后果本文档共84页；当前第2页；编辑于星期日\10点4分

适应症

膝关节骨性关节炎

膝关节类风湿性关节炎

膝关节创伤后关节炎本文档共84页；当前第3页；编辑于星期日\10点4分禁忌症

膝关节感染（绝对禁忌症）神经病性关节（相对禁忌症）周围软组织覆盖不满意明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。本文档共84页；当前第4页；编辑于星期日\10点4分术前准备

膝关节X线片，包括站立前后位、侧位和轴位适当的内科和麻醉科评估术前评估与设计术前使用抗菌素本文档共84页；当前第5页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第6页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第7页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第8页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第9页；编辑于星期日\10点4分手术要求

良好的软组织平衡精确的下肢对线对称的伸屈膝位间隙合适的关节间隙可靠的骨水泥固定本文档共84页；当前第10页；编辑于星期日\10点4分手术操作仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。本文档共84页；当前第11页；编辑于星期日\10点4分膝前正中入路（insall入路）本文档共84页；当前第12页；编辑于星期日\10点4分从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节本文档共84页；当前第13页；编辑于星期日\10点4分充分松解软组织纠正各种膝关节畸形本文档共84页；当前第14页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第15页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第16页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第17页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第18页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第19页；编辑于星期日\10点4分股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨

髁间窝后交叉韧带起点的上方

本文档共84页；当前第20页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第21页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第22页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第23页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第24页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第25页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第26页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第27页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第28页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第29页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第30页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第31页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第32页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第33页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第34页；编辑于星期日\10点4分脉冲盥洗器冲洗本文档共84页；当前第35页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第36页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第37页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第38页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第39页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第40页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第41页；编辑于星期日\10点4分技术要点（1）

软组织平衡完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩的关节囊摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体，必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。本文档共84页；当前第42页；编辑于星期日\10点4分

软

组

织

松

解

本文档共84页；当前第43页；编辑于星期日\10点4分技术要点（2）

胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３°～５°后倾，避免内翻和前倾位截骨胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露本文档共84页；当前第44页；编辑于星期日\10点4分胫骨平台截骨本文档共84页；当前第45页；编辑于星期日\10点4分旋

转

定

位本文档共84页；当前第46页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第47页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第48页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第49页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第50页；编辑于星期日\10点4分

技术要点（3）

股骨截骨和旋转轴线的正确定位

股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前7～10㎜股骨髁间沟中线上

按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8～9mm（严重的屈膝挛缩可增加额外的量）切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角，即截骨线外翻5°～7°本文档共84页；当前第51页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第52页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第53页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第54页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第55页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第56页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第57页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第58页；编辑于星期日\10点4分技术要点（4）

屈曲和伸直间隙的平衡胫骨和股骨截骨后,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形下肢对线好股骨头中心、膝关节中心、踝关节中心处于一条直线上..

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本文档共84页；当前第60页；编辑于星期日\10点4分本文档共84页；当前第61页；编辑于星期日\10点4分下肢对线本文档共84页；当前第62页；编辑于星期日\10点4分术后处理

密切观察患肢血液循环情况及切口引流量,避免在膝关节水平放置枕头,应放于足跟后.在间断使用CPM的情况下,希望术后一周时患膝能达到屈曲90°的活动范围对使用骨水泥的病人允许完全负重如果对膝关节活动度不满意，可考虑术后2周时在麻醉下做手法活动松解本文档共84页；当前第63页；编辑于星期日\10点4分术后康复――两周内

第一至第二天：在大量敷料覆盖下，做股四头肌静力收缩练习，臀肌静力收缩练习，踝关节和足趾练习，伸腰弯弓动作练习

本文档共84页；当前第64页；编辑于星期日\10点4分第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及床上活动练习，第七天开始完全负重站立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。目标；膝关节屈曲达90°，没有屈曲挛缩，在14天时能够借助框架式助步器平稳地行走。本文档共84页；当前第65页；编辑于星期日\10点4分术后康复――两周后

加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的生活角色作准备。本文档共84页；当前第66页；编辑于星期日\10点4分临床病例本文档共84页；当前第67页；编辑于星期日\10点4分病例1本文档共84页；当前第68页；编辑于星期日\10点4分病例1本文档共84页；当前第69页；编辑于星期日\10点4分病例2南阳骨科在线nygk.hn8868本文档共84页；当前第70页；编辑于星期日\10点4分病例2本文档共84页；当前第71页；编辑于星期日\10点4分病例3本文档共84页；当前第72页；编辑于星期日\10点4分病例3本文档共84页；当前第73页；编辑于星期日\10点4分病例3本文档共84页；当前第74页；编辑于星期日\10点4分病例4本文档共84页；当前第75页；编辑于星期日\10点4分病例4本文档共84页；当前第76页；编辑于星期日\10点4分病例4本文档共84页；当前第77页；编辑于星期日\10点4分病例4本文档共84页；当前第78页