心悸(心律失常室性早搏)中医优势病种及临床路径

心悸(心律失常-室性早搏)中医优势病种及临床路径心悸（心律失常-室性早搏）中医优势病种及临床路径（2011年）路径说明：本路径适合于西医诊断为心律失常-室性早搏。一、适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010。西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302）二、诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T19-2008《中药新药临床研究指导原则(中国医药科技出版社2002年)（2西医诊断标准参照2006年ACC/AHA/ESC制定《室性心律失常的治疗指南》进行诊断。2．证候诊断(1).心虚胆怯症：心悸不宁，善惊易怒，坐卧不安，少寐多梦而易醒，食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉细结代。(2)．气虚血瘀症：心悸、胸闷，胸痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。(3)．水饮凌心症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细。三、治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（心律失常-室性早搏）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）1．诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏。2．患者适合并接受中医治疗。四、标准住院日为≤14天。五、进入路径标准1第一诊断必须符合心（TCD编码BNX010和心律失常-室性早（ICD-10编码：I49.302）的患者。2.患者同时具有其它疾病但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。3．心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值<45%）的患者，不进入本路径。六、中医证候学观察四诊合参收集该病种不同证候的主症次症舌脉特点注意证候的动态变化。七、入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（3）心电图（4）胸部X线片（5）心脏超声2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态心电图、心脏电生理检查、心肌核素扫描或心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。八．中医治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）心虚胆怯症:治法：镇惊定志，养心安神。方药：安神定志丸加减。朱砂、龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。，心血；兼心气郁结，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅以疏肝解郁；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；气虚夹瘀，加丹参、川芎、红花、郁金。（2）气虚血瘀症：治法：益气养血活血方药：血府逐瘀汤加味。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、炙甘草、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、川牛膝、黄芪、党参、黄精。方药加减：血虚加何首乌、枸杞子、熟地；阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；阳虚加附子、肉桂、淫羊藿；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。（3）水饮凌心证治法：振奋心阳，化气行水代表方：苓桂术甘汤加减。茯苓、桂枝、白术、炙甘草。方药加减：肺气不宣，肺有水湿，咳喘、胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以宣肺，葶苈、五加皮防己以肺利水；见瘀血，加当归川芎、寄奴、泽兰叶、益母草；若见因心功能不全而致浮肿、尿少、阵发性夜间咳喘或端坐时年 月日（第3天）主诊工进行中医证候诊断查时年 月日（第3天）主诊工进行中医证候诊断查和病历书写□初步拟定诊疗方案症，必要时监护交代病情及注意事项息断疗病程记录估治疗效果，调□完成入院检查重医长期医嘱□分级护理□心电监测□中医辨证药液长期医嘱□分级护理□低盐低脂饮食日）□口服中药汤剂射液□针灸治疗适用对象：第一诊断为心悸（心律失常—室性早搏）（TCD编码：BNX010、ICD-10编码：I49.302）患者姓名： 性别：年龄： 岁门诊号：住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天 实际住院日：天间要疗作点嘱

（第1天）日□采集中医四诊信息，□询问病史与体格检□完成首次病程记录□密切观察防治并发□与患者及家属沟通，□内科护理常规□低盐低脂饮食□口服中药汤剂中成□静脉滴注中药注射□针灸治疗临时医嘱

年 月□采集中医四诊信□进行中医证候判□完善内科基础治□完成病历书写和□上级医师查房评整或补充诊疗方案□内科护理常规□心电监测□中医辨证（1次/□静脉滴注中药注□口服中成药便电□完善入院检查常规解质、血脂、□完善入院检查常规解质、血脂、血糖□心电图□心脏超声临时医嘱查要理作□护理常规□完成护理记录化及救治过程□静脉抽血□配合医生治疗措施□根据患者病情和者的康复和锻炼情异录1.1.任士名师签主□24小时动态心电图护□观察并记录病情变工□配合监护和治疗病□无□有，原因：变2.记责护签医名

□继续完善入院检□对症处理□制定规范的护理□生活与心理护理危险性分层指导患□无□有，原因：2.时间

年 月 日（第7天）

年 月日（第8-14天）主□上级医师查房与诊要疗评估

□上级医师查房与诊疗评估明确是否诊□完成上级医师查房疗记录工□采集中医四诊信息作□进行中医证候判断

出院□完成上级医师查房记录□采集中医四诊信□治疗效果预后评估息□进行中医证候判断，调整方药□加强中医特色疗法的评价与实施□明确病人心血管病的危险因素□确定个体化二级预防方案□康复疗效预后和出院评估□强调健康宣教重□长期医嘱点□内科护理常规医□分级护理嘱□低盐低脂饮食

长期医嘱□内科护理常规□分级护理□低盐低脂饮食□心电监测 □中医辨证（2次/□中医辨证（2次周）周）□口服中药汤剂□静脉滴注中药注射

□口服中药汤剂□针灸治疗液□针灸治疗 临时医嘱□复查异常检查临时医嘱□复查异常检查

□复查动态心电图□对症处理□对症处理□配