科室会turp术后伴发oab症状

TURP术后伴发OAB症状的治疗OAB的定义2011年版膀胱过度活动症诊断治疗指南.尿急急迫性尿失禁膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的综合症，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道-膀胱功能障碍OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状尿频,包括夜尿OABICS对OAB的解释急迫性尿失禁尿液不能控制地漏出，伴有尿急或出现尿急后立即发生尿急症突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟OAB繁，夜尿每夜≥1次醒来排尿的主诉尿频主诉通常为白天或夜间排尿过于频日间排尿≥8次，每次排尿量<200mlOAB是以尿急症为特征的症候群Chapple

C.

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June

2004尿急症1夜尿减少每次排尿量此直接作用已经证实与尿急症相关，但是还有其他病因导致急迫性尿失禁22增加排尿次数减少排尿间隔1OAB与下尿路综合症（LUTS）的鉴别点尿急症尿频夜尿尿失禁尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥排尿后滴沥尿不尽OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等储尿期

排尿期

排尿后多种疾病均可有OAB症状膀胱出口梗阻神经源性膀胱尿道功能障碍慢性泌尿系特异性和非特异性感染前列腺炎泌尿系肿瘤膀胱结石膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等2011年版膀胱过度活动症临床诊治指南.TURP术后伴发OAB症状的发生率高TURP术后25%-31%的患者会出现OAB症状，持续数周至数月，严重影响术后病情的稳定与恢复TURP术后伴发OAB症状25%-31%Abrams

PH,

FarrarDJ,

Turner-Warwick

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al.

J

Urol.

1979

May;121(5):640-2.de

Nunzio

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Rocchegiani

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al.TURP术后膀胱痉挛多发膀胱痉挛是因为导尿管和冲洗液对膀胱壁的机械和温度变化的刺激，引起膀胱逼尿肌无抑制性收缩。逼尿肌的收缩是由M受体介导膀胱痉挛症状包括膀胱区阵发性痉挛性疼痛和急迫性尿失禁等，严重影响患者术后病情的稳定及恢复，甚至引起导尿管气囊破裂、手术创面继发出血等严重并发症NatlJ

Androl，2004，10（5）：374-375膀胱痉挛的症状分类自觉症状：明显的膀胱憋胀感，急迫的排尿感，尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作，盆腔及下肢肌肉痉挛等可观察症状：冲洗液一过性受阻，冲洗液血性加深，因膀胱内压力升高，膀胱内液体返流到冲洗管或从尿道周围溢出膀胱痉挛的判断标准轻度中度重度尿意感轻微膀胱憋胀感急迫的排尿感痉挛性疼痛轻微有阵发性下腹胀痛，疼痛可忍受下腹部痉孪性剧烈疼痛膀胱内液从尿管溢出尿道口有血性尿液外溢，冲洗液颜色变化不大尿道口周围有血性尿液外溢，冲洗液不成滴冲洗液不成滴，血性明显加深膀胱痉挛频率每天出现5-6次1-2h出现一次数分钟出现一次分轻、中、重度三型TURP术后逼尿肌过度活动（DO）症状不能完全缓解患者若术前即存在逼尿肌过度活动(DO)，在手术及膀胱冲洗等刺激因素下OAB症状会加重术前伴有DO的BPH患者，TURP术后仅有50%的患者DO缓解Van

Venrooij

GE,

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Melick

HH,

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MD

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al.

J

Urol

2002;

168:605-9.前列腺术后储尿期症状加重在开放手术后3年，49%的患者报道有储尿期症状的加重Song

C,et

al.BJU

Int

2010

Jan

29;[Epub

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of

print].AUA症状评分的改善开放性前列腺切除术可以缓解中重度的LUTS/BPH然而储尿期的症状改善小于排尿期症状术后12个月 术后48个月TURP术后12个月，储尿期症状的改善小于排尿期症状与基线相比症状评分改善超过50%的患者比例（%）Seki

N,et

al.Neurourol

Urodyn

2009;28:197-201.TURP术后储尿期症状更加难以纠正，对患者的困扰更严重良性前列腺梗阻患者行前列腺电切术（n=298）TURP术后尿失禁的原因术后尿失禁可能的原因包括：括约肌关闭不全逼尿肌不稳定残余腺体膀胱颈挛缩尿道狭窄RassweilerJ,

et

al.EurUrol

2006;50:969-979;discussion980.M受体拮抗剂能显著改善术后尿失禁M受体拮抗剂安慰剂Mitropoulos

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al.Int

Urol

Nephrol

2006;38:263-268.术后急迫性尿失禁的发生率（%）8.3P=0.004P=0.039高选择性M受体拮抗剂是治疗TURP术后OAB症状的有效手段索利那新治疗经尿道前列腺电切术后症状性膀胱过度活动症的疗效分析《中华泌尿外科杂志》2011年6月第6期TURP术后应用卫喜康®的临床研究研究目的探讨索利那新治疗经尿道前列腺电切（TURP）术后膀胱过度活动症（OAB）的疗效及安全性研究对象2010年1月至10月，复旦大学附属华山医院南汇分院泌尿外科共行TURP245例，术后出现OAB64例年龄56-89岁，平均72岁。BPH病程平均4年。术前经直肠超声检查计算前列腺体积平均64ml；Qmax平均10.3ml/S；IPSS

23-30分伊庆同等.中华泌尿外科杂志.2011，32(6):415-418.索利那新治疗经尿道前列腺电切术后膀胱过度活动症的疗效分析目的：探讨索利那新治疗TURP术后OAB的疗效及安全性研究设计：比较两组拔除尿管后第7、14天的排尿情况TURP术后OAB患者（n=64，平均年龄72岁）实验组：于拔除尿管后次日起口服

索利那新（5mg，1次/d)，2周（n=32）对照组：无任何相关辅助治疗（n=32）随机分组根据OABSS对患者进行配对后随机分为实验组和对照组随访8周观察期间患者均不使用膀胱逼尿肌收缩的药物伊庆同等.中华泌尿外科杂志.2011，32(6):415-418.3.53.21.929.82.37.47.80.54024681012尿急次数排尿次数夜尿次数急迫性尿失禁次数OABSS评分#1.2#1.2#0.9拔管当天拔管后第7天拔管后第14天8.9索利那新有效缓解TURP术后OAB症状伊庆同,龚旻等.中华泌尿外科杂志.2011，32(6):415-418.#第14天与第7天相比，P<0.0511.6索利那新组拔管后14天与拔管后第7天相比，尿急、夜尿、急迫性尿失禁次数和OABSS评分都有显著的改善141.27.80.52.39.71.91.21.112108642029.82.910.62.32.91.60.9121086420索利那新组对照组拔管后第7天拔管后第14天与对照组相比，索利那新显著改善TURP术后各种OAB症状伊庆同,龚旻等.中华泌尿外科杂志.2011，32(6):415-418.********与对照组相应时间点比较*P<0.01与对照组相应时间点比较*P<0.01与对照组相比，索利那新显著降低TURP术后的OABSS评分伊庆同,龚旻等.中华泌尿外科杂志.2011，32(6):415-418.7.448.9

8.93247658910拔管后当天拔管后第7天拔管后第14天索利那新组对照组7.7*8.2**与对照组相比：P<0.01平均OABSS评分索利那新显著改善TURP术后的尿动力学参数伊庆同,龚旻等.中华泌尿外科杂志.2011，32(6):415-418.21.421.3

21.421.92220.821.121.421.72222.322.622.9拔管后当天拔管后第7天拔管后第14天171183203172210205200195190185180175170165160拔管后当天拔管后第7天拔管后第14天索利那新组对照组178*186***22.4每次排尿量*与对照组相比：P<0.01每次排尿量（ml）**索利那新组拔管后第14天与当天相比：P<0.05QmaxQmax（ml/s）6.33.13.176543210口干皮疹便秘不良反应发生率（%）索利那新治疗经TURP术后OAB的安全性良好索利那新组未发生严重不良反应，口干等不良反应发生率与以往文献报道相近，显示索利那新用于TUPR术后具有良好的安全性伊庆同,龚旻等.中华泌尿外科杂志.2011，32(6):415-418.小结索利那新有效缩短TURP术后OAB症状消失或缓解时间，可于术后早期使用建议在手术麻醉恢复后6-8h或OAB症状出现时开始服用，直至OAB症状明显缓解，疗程2-6周对术后同时伴有膀胱痉挛者，建议术后当日即服用索利那新治疗TURP术后OAB症状是安全、有效的，可于TURP术后早期应用伊庆同,龚旻等.中华泌尿外科杂志.2011，32(6):415-418.Take

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MessagesTURP术后伴发OAB症状的发生率高，严重影响术后病情的稳定与恢复M受体拮抗剂是治疗术后OAB症状的一线用药,可有效提高患者的手术满意度卫喜康®

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M3受体选择性3剂量柔韧性4长效5依从性高案例分享案例一基本资料：男性，74岁，进行性排尿困难8年，尿流细，排尿中断，伴尿急，尿频，夜尿4～6次既往有阵发性心动过速病史，入院检查动态ECG显示：单源室性早搏，24h

1152次。交谈时发现：患者敏感，焦虑，恐惧（直系家属亦然）实验室检查：IPSS评分：21分QOL评分：5分超声：前列腺6.9×6.4×6.6cm。PSA：T

9.17ng/ml，F

2.25ng/ml尿流动力学：最大尿流率：5.5ml/s；残余尿：45ml；膀胱感觉过敏；膀胱顺应性差；最大逼尿肌收缩压127cmH2O；手术方案：手术方式：耻骨上经膀胱切除术+膀胱造瘘术。术后气囊充水50ml，尿管持续牵引，膀胱持续冲洗，硬膜外留置自控型镇痛泵。中国医科大学盛京医院泌尿外科术后患者出现重度膀胱痉挛症状术后一天，摘除镇痛泵（已使用约36小时），患者随即出现重度膀胱痉挛症状，表现为下腹部痉孪性剧烈疼痛，冲洗液不成滴，冲洗液血性明显加深，膀胱痉挛症状数分钟～10余分钟出现一次，患者及陪护家属精神高度紧张，神经质。应用杜冷丁治疗效果不佳首先应用654-2

10mg肌注后，患者自述心前区不适，心慌，心悸，但

ECG未见异常，鉴于患者心脏情况，以后单独应用杜冷丁75mg肌注，未应用654-2，奥昔布宁，托特罗定等非特异性M受体阻滞剂，效果仅能维持

2小时左右，患者频繁要求应用杜冷丁，一天内应用三次；停用尿管牵引，气囊充水减为20ml，效果不佳，患者，家属，医生，护士均疲惫不堪。应用卫喜康®后膀胱痉挛得到缓解此时为术后第三天，应用卫喜康®

，10mg，QD，PO；半天后膀胱痉挛缓解，仅偶有轻度痉挛，无论症状严重程度，发生频率；均降至应用硬膜外镇痛泵水准，患者，家属精神放松，可安然入睡；应用至术后六天，拔除尿管后，无明显OAB症状，排尿通畅；用药期间，无口干，无心动过速，无心前区自觉症状发生。治疗