动脉采血与血气分析资料

动脉采血与血气分析

ICU罗雅娜内容提要1、动脉血气分析的基本定义。2、动脉血标本采集方法3、血气标本采集注意事项4、血气分析正常值3一、动脉血气分析的基本定义?动脉血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。二、动脉血气分析的目的。1、抽取动脉血气进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法。2、对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据，指导呼吸机参数的调整。三、适应症1、各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。2、抢救心、肺复苏后对患者的继续监测操作前用物准备碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂，或使用一次性血气针动脉采血部位选择足背动脉肱动脉股动脉桡动脉

首选部位选择（一）首选:桡动脉优点：位置表浅搏动明显易于固定不受体位限制病人易于接受据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%穿刺点定位根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。穿刺方法斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈30-４５℃;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针11

挠动脉穿刺：

直刺：持针头朝向动脉的流向，以90度的角度刺入皮肤；动作要轻缓，以免用力过猛，穿透动脉。部位选择（二）第2：足背动脉优点：位置表浅、血管不易滑动缺点：不易触及穿刺成功率低疼痛不适用于低血压，休克，末梢循环差的病人。足背动脉穿刺点45度在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足底稍弯曲时以45度角刺入。13足背动脉穿刺进针点部位选择（三）第3：股动脉优点：血管粗大搏动明显肌肉丰富缺点：（1）部位较深（2）周围有大动脉及神经并行，容易误伤（3）受体位限制大（4）容易过多暴露病人，病人难以接受股动脉穿刺90度病人仰卧，下肢伸直稍外展，穿刺点位于耻骨结节和髂前上棘连线的中点，动脉搏动处部位选择（四）第3：肱动脉优点：表浅易触及不受体位限制操作方便病人易接受缺点：（1）疼痛：局部肌肉少，容易刺到骨膜（2）成功率较桡动脉低肱动脉穿刺45度-90度病人上肢伸直稍外展，掌心向上，穿刺点位于肘横纹上方的动脉搏动处1.防止空气混入：采血后不可回抽注射器以免空气进入，如果有气泡应立即将针头向上竖直排出，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封的状态，立即混匀，用手搓动1分钟，使血液肝素充分混合，防止凝血。标本采集好后应立即送检。

采集注意事项

2.填写血气分析申请单时，要写清病人床号、姓名、住院号、体温及氧浓度。（氧浓度=氧流量×4+21）

3.消毒面积较静脉穿刺大，应大于5CM，严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。

5.穿刺部位应当压迫至不出血为止。对有凝血机制障碍，或服用抗凝剂，溶栓治疗的病人应延长压迫时间，直至确定无出血，方可松手离开。

6.患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血。

8.如未见回血，退出穿刺处到皮下,不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。

7.吸痰后20分钟、氧浓度改变15分钟、呼吸机参数调节30分钟后采血

采集注意事项血气分析参考值及临床意义PH值：7.35～7.40～7.45

酸性中性碱性反映酸血症、碱血症或间接反映体内H+浓度PCO2（动脉血二氧化碳分压）：35～45mmHg↑呼酸↓呼碱反映肺的功能及肺的调节功能PO2（动脉血氧分压）：80～110mmHg

供应末梢组织的氧气，将二氧化碳从肺部排

出血气分析参考值及临床意义BE(剩余碱)：

±3mmol／L↑代碱↓代酸反映体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒的重要指标SB(标准碳酸氢盐)：21～26mmol／LT38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡后测得的HCO3-AB（实际碳酸氢盐）：21～26mmol／L↑代碱↓代酸反映肾的功能及肾的调节功能血气分析参考值及临床意义SaO2(动脉血氧饱和度)

：95～99％反映体内动脉血中血红蛋白含氧的百分数Glu（血糖）：3.9～5.8mmol／L

诊断糖尿病的指标Lac（乳酸）：0.5～1.6mmol／L

缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高血气分析参考值及临床意义BB（缓冲碱）

：40～45mmol／L

血液中具有缓冲能力的阴离子总和PO2（A-a)：5～15mmHg

反映肺泡的弥散功能AG（阴离子间隙）：8～16mmol／L

诊断代谢性酸中毒的一个重要指标血气分析参考值及临床意义K+

：

3.5～5.5mmol／L

高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使心脏骤停Na+

：

135～145mmol／L

高钠、低钠可导致恶心、头疼、乏力，严重低钠可使病人抽搐、昏迷CL-

：

98～106mmol／L

诊断代谢性碱中毒的重要指标血气分析的正常值脉血氧分压

PaO210.6～13.3KPa（80～100mmHg)＜10.6KPa（80mmHg)；缺氧判断肌体是否缺氧及程度＜60mmHg（8KPa)：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命难以维持动脉血二氧化碳分压PaCO24.67～6.0KPa（35～45mmHg)

1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：

PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg：Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg：Ⅱ型呼吸衰竭

2.判断有否有呼吸性酸碱平衡失调

PaCO2＞6.67KPa（50mmHg)：呼吸性酸中毒

PaCO2＜4.67KPa（35mmHg)：呼吸性碱中毒

3.判断有否有代谢性酸碱平衡失调代谢性酸中毒：PaCO2↓，可减至10mmHg代谢性碱中毒：PaCO2↑，可升至55mmHg

4.判断肺泡通气状态二氧化碳产生量（VCo2)不变

PaCO2↑肺泡通气不足

PaCO2↓肺泡通气过度剩余碱BE±2.3mmol∕L临床意义与SB相同

BE为正值时，缓冲碱（BB)↑

BE为负值时，缓冲碱（BB)↓血液酸碱度pH7.35～7.45＜7.35:失代谢酸中毒（酸血症)＞7.45：失代谢碱中毒（碱血症)

碳酸氢根（HCO3－)实际碳酸氢根AB22～27mmol∕L呼吸性酸中毒：HCO3－↑,AB＞SB呼吸性碱中毒：HCO3－↓,AB＜SB代谢性酸中毒：HCO3－↓,AB＝SB＜正常值代谢性碱中毒：HCO3－↑,AB＝SB＞正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38℃、PaCO25.33KPa

SaO2100℅条件下，所测的HCO3－含量。AB＝SB全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆)中一切具有缓冲作用的碱（负离子)的总和

45～55mmol∕L代谢性酸中毒：BB↓,代谢性碱中毒：BB↑血气分析的结果怎么判定三步法包括：第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？

具体方法如下：

第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，PH≥7.45为碱中毒。

第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性。

第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低0.08×2）。

如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。谢谢常见急症的现场处理

一、高热通常指体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。表现：病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。现场急救：１、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处，但不能使体温下降太快，以免虚脱。

.2、即送医院诊治。二、昏厥昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。

引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。现场急救：发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。三、惊厥惊厥俗称抽风。最常见的是儿童高热惊厥，其次是癞痫。癔病所致的惊厥。

高热惊厥多以高热为主要表现。儿童因中枢神经系统发育不全，大脑皮层调控能力差，容易因高热而发生惊厥且多见于6个月至5岁间。

癫痫癫痫俗称羊角风、羊癫风。

发作时，病人常突然大叫一声摔倒在地，两眼发直、固定不动、四肢伸直、拳头紧握、呼吸暂时停止，随后全身肌肉强烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌头咬破）、眼球上翻、眼睛发红、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持续10秒钟后停止抽搐，进入昏睡，醒来自觉疲乏、头痛，对发作情况不能记忆。因发作时不自主地跌倒，常易造成外伤或溺水死亡。癫痫大发作时，救护者应注意病人体位，防止意外损伤。如果病人俯卧、口鼻着地，应立即改变其体位，防止窒息。同时用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齿之间，防止咬伤舌头。

发作后短时间内能自行停止，故一般不需用药。如果抽搐不止，则有危险，需立即送医院救治。四、脑血管意外脑血管意外又称中风、脑卒中。起病急，病死和病残率高，为老年人三大死因之一。抢救方法很关键，若不得法，则会加重病情。中风可分为脑溢血和脑血栓形成两种。脑溢血多发生在情绪激动、过量饮酒、过度劳累后，因血压突然升高导致脑血管破裂。脑溢血多发生在白天活动时，发病前少数人有头晕、头痛、鼻出血和眼结膜出血等先兆症状，血压较高。病人突然昏倒后，迅即出现昏迷、面色潮红、口眼歪斜和两眼向出血侧凝视，出血对侧肢体瘫痪、握拳，牙关紧闭，鼾声大作，或面色苍白、手撒口张、大小便失禁。有时可呕吐，严重的可伴有胃出血，呕吐物为咖啡色。脑血栓形成通常发生在睡眠后安静状态下。发病前，可有短暂脑缺血，如头晕、头痛、突然不会讲话，但不久又恢复，肢体发麻和感沉重等。往往在早晨起床时突然觉得半身不听使唤，神志多数清醒，脉搏和呼吸无明显改变，逐渐发展成偏瘫、单瘫，失语和偏盲。现场急救：发生中风时，病人必须绝对安静卧床（脑溢血病人头部垫高），松开领扣，头和身体向一侧，防止口腔分泌物流入气管，以保持呼吸道通畅，急送就近医院救治。同时要避免强行搬动病人，尤其要注意头部的稳定，否则会错过最有利的治疗时机而造成病情加重的抢救失败。五、心绞痛心绞痛是冠心病常见症状，多见于40岁以上中、老年人，男性多于女性。其为心肌缺血、缺氧发出的求救信号。频繁发作应警惕心肌梗塞。

心绞痛常常发生在劳累、