关于临床路径的培训

关于临床路径的培训关于临床路径的培训一．临床路径的概念：临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗检查和护理活动标准化按照预计住院天数设计成表格，将治疗检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽肯可能的达到最优化使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。0世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，到80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了0多倍。美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用率，1990年，美国波新英格兰医心率先实行临床路径管理模式发现既可缩短平均住院天数和节约费用又可达到预期的治疗效果此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视逐步得到应用和推广。三．临床路径的应用现状：◆美国现在有60的医院应用临床路径。◆从20世纪80年代末90年代初开始临床路径相继传入日本，英国，新加坡，澳大利亚，韩国等国家和我国台湾地区。◆国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段而国内的应用才刚刚起步。1998年以后北京、天津、重庆、青岛、成都等一些城市的大医院相继引入这一新的管理模式，并开始研究和试点工作。◆2002年以后，北京协和医院，解放军总医院北京大学第三医院四川华西医院广东省人民医院湖南省儿童医院等相继研究并实施临床路径管理，取得满意效果。◆2009年10月13日卫生部下《临床路径管理指导原（试行的通知并相继制定和发布22个专业112个病种临床路径。◆2010年1月8日卫生部召开全国临床路径管理试点工作会议。马晓伟在会上指出：2010年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年。其中推进公立医院改革试点是一项重要的工作而临床路径管理是公立医院改革的核心内容。四．临床路径的出台背景：◆诊疗行为亟待规范的需要各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异当疾病明确诊断后在同一治疗原则下各医生的治疗方法存在很大差异。◆保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升实行临床路径模式规范医疗行为的同时既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。◆解决百“看病难看病贵问题的需要临床路径管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。◆来自医保部门巨大压力的需要医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。◆适应医改的需要临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一直接关系到患者看病就医体验和切身利益决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。五．临床路径一般应按以下流程实施（流程图见附件）（一经治医师完成患者的检诊工作科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。（二符合准入标准的按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（三相关护理组在为患者作入院介绍时向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；（四经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；应在相应的签名栏签名。◆进入临床路径的患者应满足以下条件：诊断明确、没有严重的合并症、能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。◆出现以下情况时，患者应当退出临床路径：（一在实施临床路径的过程中患者出现了严重的并发症需要转入其它科室实施治疗的；（二在实施临床路径的过程中患者要求出院转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；（四患者出现严重的医疗相关感染等情况不适应继续完成临床路径的。◆设立紧急情况警告值管理制度：警告值是指患者在临床路径治疗过程中出现严重异常情况处于危险边缘应迅速给予患者有效干预措施和治疗。六．变异的管理是临床路径管理的重点：◆变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。◆变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生，或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。按照变异产生的原因分为疾病转归造成的变异医院