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妊娠合并自身免疫性溶血性贫血怎么办？妊娠合并自身免疫性溶血性贫血是由于孕妇本身的免疫力低下造成的一种疾病此病可能是原发性造成的也可能是继发性造成的要想得到一定的治疗效果必须根据患者的病情对症下药。★一、发病原因本病可为原发性也可继发于结缔组织系统性红斑狼疮、类风湿关节炎硬皮病造血系统肿瘤慢性淋巴细胞性白血病、淋巴瘤骨髓瘤感染支原体肺炎传染性单核细胞增多症、药物左旋或甲基多巴等、溃疡性结肠炎等。抗红细胞自身抗体产生的机制尚未完全阐明可能与以下几个因素有关：第1页1由于感染病毒、细菌等)药物酶类及其他致病因子作用于红细胞膜致使其抗原性抗。2淋巴组织感染或肿瘤胸腺患免缺陷因使机失免监视能无法识自细误将身常的细当外的致异常身体生。3胞平衡失调学说实验检查发现自身免疫性溶血性贫血患者有抑制性细胞第2页减少和功能障碍也有辅助性细胞左旋特定亚群活化使相应细胞反应过剩而发生自身免疫性溶血性贫血。自身免疫性溶血性贫血时红细胞的破坏方式有以下种：(管外溶血：主于体免溶贫细附完全或而完体细足即管内破坏溶血，而在单核吞噬细胞系统被巨噬细胞吞噬而溶血。(管内溶血：常见于阵发性冷性血红蛋白尿冷抗体型较少见于冷凝集素合在抗型罕内细破主是由于体活，过统造红损。第3页★二、妊娠合并自身免疫性溶血性贫血一般治疗一、治疗原则1去除病因，积极寻找原发病因，治疗原发病;2控制溶血活动;3切除脾脾是产生抗体的器官又是致敏红细胞的主要破坏场所脾切除后即使红细胞仍被致敏但抗体对红细胞的生命期影响却大为减小妊娠期间行脾切除以妊娠中期手术较好术后复发的病例应用激素仍有效;第4页4输血，若贫血不严重，一般不主张输贫血严重者在紧急情况下可考虑输入生理盐水洗涤过的红细;5血浆置换;6属冷抗体型，需注意保暖;二、用药原则1轻症患者以肾上腺皮质激素口服为主糖皮质激素为治疗本病的首要物其作机制为抑淋巴细产生自身细胞抗体降低抗体红细胞的和力制巨噬胞清除被抗体红细胞的作娠期与妊娠期同有效相关研认为孕早第5页期最好不用，妊娠中期慎用，妊娠最后个月对胎儿影响较小。用法用量：开始剂量要足，减量不宜太快，维持时间要长。以泼尼松为例，用量为1-1.5m服，临床症状先缓解，约周后红细胞迅速上升。若治疗周无效，需及时更换其他治疗方法。如果有效，溶血停止，红细胞恢复正常后，逐渐缓慢减少剂量。每天服量每周减少1～15，待每天量达30，每周或每周再减少天服量5至每天量15，每周减少天服量2.小剂量激素(～10m持～个月8患者可获得早期全部或部分缓解但仅有116%的患者可获得停用激素后长期缓解如果每天至少用泼尼松15mg才能维持血象缓解，应考虑改用其他疗法。2溶血严重时可先使用地塞米松静滴控制后改为强的松口服;3合并严重贫血者，可输洗涤红细胞;第6页4对肾上腺皮质激素无效者可切脾脏;5对激素或切脾都不足以导致缓解者或脾切有禁忌者或每日强的松需量10

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