心理咨询技能行为认知曹日芳

行为学习理论与行为疗法本文档共56页；当前第1页；编辑于星期三\7点4分一、行为与行为学习理论概念1.行为主义二十世纪20年代，美国心理学家华生（WatsonJB，1878～1954）为代表的行为主义心理学是狭义的行为概念。2.行为科学（behavioralscience）以后发展起来的行为科学则是广义的行为概念3.行为学习理论（learningtheoriesofbehavior）人的正常和病态行为包括外显行为及其伴随的心身反应型式，都可通过学习过程而形成或改变。行为学习理论

本文档共56页；当前第2页；编辑于星期三\7点4分二、经典条件反射实验依据巴甫洛夫20世纪初经典条件反射实验过程如下图。实验结果说明，某一中性环境刺激（铃声等）通过反复与非条件刺激（UCS）相结合的强化过程，最终可以成为条件刺激（CS），而引起了原本只有非条件刺激（UCS）才能引起的行为反应。这就是经典条件发射。

实验结果显示，各种刺激会对行为产生促进或减退作用。

本文档共56页；当前第3页；编辑于星期三\7点4分2.经典条件反射的几个重要现象：

强化（reinforcement）某些环境刺激对行为反应产生促进作用的过程称为强化。

泛化（generalization）反复强化使某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也引起条件反射。

消退（extinction）取消强化，条件反射可逐渐消失。本文档共56页；当前第4页；编辑于星期三\7点4分3.经典条件反射扩展的意义：a任何内外环境刺激：生物的、心理的、社会的、行为的b可产生任何生物的、心理和社会行为的反应c抗癌药的反应、青霉素恐怖、晕车、（工作）紧张性头痛d（社会压力导致的）暴食、吸烟e早晨的肚子痛和呕吐f利用经典条件作用的放松训练、心理治疗本文档共56页；当前第5页；编辑于星期三\7点4分三、操作条件反射1.实验依据斯金纳（SkinnerBF）1953年操作条件反射实验：

回避操作条件作用（avoidanceconditioning）实验：

实验结果显示，行为的结果会对行为本身产生促进或减退的作用。

本文档共56页；当前第6页；编辑于星期三\7点4分2.操作条件反射的几个重要现象：正强化（positivereinforcement）行为的结果是积极刺激增加，从而使该行为逐渐增强。即R→S（积极）↑→R（促进）。负强化（negativereinforcement）行为的结果是消极刺激减少，从而使该行为逐渐加强。即R→S（消极）↓→R（促进）。消退（extinction）行为的结果是原有的积极刺激减少，从而使行为反应逐渐减弱。即R→S（积极）↓→R（减弱）惩罚（punishment）行为的结果是消极刺激增加，从而使行为反应逐渐减弱，即R→S（消极）↑→R（减弱）。本文档共56页；当前第7页；编辑于星期三\7点4分3.操作条件反射理论的扩展意义：a.行为结果对行为本身的作用。根据这一理论，人类许多正常或异常的行为反应包括各种习惯或症状，可以是由于操作条件反射机制而形成或改变，这一理论可以解释个体不良行为如吸烟、依赖、厌学、网瘾等的形成机制；用来指导各种行为治疗如厌恶疗法等。b.任何刺激（生物的、心理的、社会的、行为的），只要反复出现在某一行为之后，都可能对这一行为产生影响。c.受影响的可以是生物的、心理和社会的行为。d.通过正强化、负强化、惩罚、消退等机制本文档共56页；当前第8页；编辑于星期三\7点4分四、内脏操作条件反射1．实验依据：

MillerNE1967年内脏学习（viscerallearning）实验如下图：

该实验的特异性结果如下图：本文档共56页；当前第9页；编辑于星期三\7点4分2．内脏操作条件反射理论扩展的意义：a通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制；b某些心身疾病症状的产生如心跳加快、肠蠕动增加、哮喘等可能与个体的意识性条件操作有关；c生物反馈、气功治病等的原理可能与内脏学习有关；d内脏学习现象也是对传统的随意和不随意神经肌肉系统概念的一种挑战。

本文档共56页；当前第10页；编辑于星期三\7点4分五、示范作用班都拉（BanduraA）的社会示范作用（modelling）理论认为，人可以通过对—个具体模型（mode1）的行为活动的观察和模仿，学会这一种新的行为类型。示范作用（社会学习的应用）：a.生活示范作用和替代示范作用。b.模型的条件：崇拜对象、有地位者；攻击行为；受奖（被关注、获得快感）行为；同龄、同性。c.家庭、社会、文化、儿童教育及多食、挑食；烟酒行为问题的意义d.临床医学中的意义：疾病角色行为（慢性病、疼痛）本文档共56页；当前第11页；编辑于星期三\7点4分六、认知行为学习理论认知行为学习理论（cognitivebehaviorlearning）是1970年代中期在美国出现的一种新行为理论，强调S→O→R的关系。其中的O是指有机体特别是个体的认知因素。本文档共56页；当前第12页；编辑于星期三\7点4分一、系统脱敏疗法（systematicdesensitization）1．原理：沃尔普，交互抑制建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射。使不良行为在与引起这种行为的条件刺激接触中逐渐消退（脱敏）2．方法(三个步骤)：

松弛训练：划分焦虑等级：脱敏训练：3．适应证各种恐怖症或强迫症；情景性焦虑或躯体症状行为疗法

本文档共56页；当前第13页；编辑于星期三\7点4分二、厌恶疗法（aversiontherapy）1．原理操作条件反射中的惩罚作用（punishment）。2．方法确定厌恶刺激物理刺激、化学刺激、环境刺激、想象厌恶实施以治疗酒瘾为例。再以矫正过多饮食行为为例。本文档共56页；当前第14页；编辑于星期三\7点4分*治疗要领①厌恶刺激必须在不良行为发生时始终存在；②刺激要达到明确厌恶的水平；③治疗要持续到不良行为彻底消除。随时进行鼓励强化

3．适应证用于矫正各种不良行为，包括酒瘾、烟瘾、手淫、性变态行为、特定的犯罪（如窃瘾）和多食肥胖等。。本文档共56页；当前第15页；编辑于星期三\7点4分三、正强化法（操作条件法）1.原理通过正强化（使用奖励）过程塑造新的社会行为模式2.方法(可以采用代币法等)3.适应证主要用于建立良好的行为模式，以矫正某些社会行为障碍，如孤独症、慢性精神病人社会适应问题、某些慢性躯体疾病病人的习惯性病卧等。本文档共56页；当前第16页；编辑于星期三\7点4分四、示范法（modelling）1．理论基础社会学习理论中的示范作用。2．方法选择模型：生活示范（livemodelling）替代示范（vicariousmodelling）示范方法影响因素－年龄、性别相近；有兴趣、尊敬和有权威的模型3．适应证可用于不良行为的矫正，社会技能的训练，以及消除临床病人所表现的焦虑反应本文档共56页；当前第17页；编辑于星期三\7点4分五、松弛疗法(relaxationtherapy)1、原理心、身和内脏（皮层、随意神经和植物神经）三者是相关的。可以以肌肉放松为中心建立松弛条件反射。2、松弛训练方法渐进性松弛训练(progressiverelaxationtraining)呼吸训练：静默法(meditation)或称冥想法3、适应证本文档共56页；当前第18页；编辑于星期三\7点4分六、生物反馈疗法（原理图）

脑电纪录、转换

α

反馈学习

αβδθ本文档共56页；当前第19页；编辑于星期三\7点4分系统脱敏法本文档共56页；当前第20页；编辑于星期三\7点4分三基本步骤：第一步：（教会放松技巧）第二步：（焦虑情景等级划分）第三步：（想像焦虑情景+放松训练）本文档共56页；当前第21页；编辑于星期三\7点4分基本原理（WolpeJ声响铁笼恐怖神经症实验）（“交互抑制”，

逐渐接近抑制恐惧）本文档共56页；当前第22页；编辑于星期三\7点4分注意事项1.不同焦虑情景，分别训练2.次数多少，按求助者和情景的不同而不同3.焦虑等级要细一些，不能超过504.不能用想像和放松的求助者，改用他它法

本文档共56页；当前第23页；编辑于星期三\7点4分冲击疗法本文档共56页；当前第24页；编辑于星期三\7点4分即满灌疗法（暴露疗法之一）：暴露在现实的焦虑情景中（电梯恐怖等）暴露在想像的焦虑情景中（飞机失事等）适应证：飞行恐怖电梯、广场恐怖动物洁癖本文档共56页；当前第25页；编辑于星期三\7点4分基本原理动物实验：恐怖刺激——极度恐怖反应——反应逐渐减弱

“消退性抑制”原理

本文档共56页；当前第26页；编辑于星期三\7点4分注意事项1.伦理问题2.劝说无效，应终止3.咨询师终止条件：过度换气综合征晕厥、休克

本文档共56页；当前第27页；编辑于星期三\7点4分冲击疗法与系统脱敏的联系与区别联系：在两者都是以经典条件反射为基础的。

区别：①从方法来上看，系统脱敏经常采用闭目想象的方式来呈现引起病人恐惧或焦虑的刺激或情境；而冲击疗法则往往使病人直接置身于病人感到恐惧的真实情境中；

②从治疗程序来看，冲击疗法程序简洁，没有繁琐的刺激定量和确定焦虑等级等程序，而且不需要全身松弛这一训练过程；本文档共56页；当前第28页；编辑于星期三\7点4分冲击疗法与系统脱敏的联系与区别③从原理上来讲，两者所采用的原理有所不同。系统脱敏采用的是交互抑制原理，也就是每一次只引起病人一点点焦虑，然后用用全身松弛的办法去颉抗它，因此，系统脱敏程序总是将引起最小焦虑的刺激情境首先呈现出来；

而冲击疗法则刚好相反，所采用的是消退原理，所以它总是把危害最大的刺激情境放在第一位，尽可能迅速地使病人置身于最为痛苦的情境之中，尽可能迅猛地引起病人最强烈的恐惧或焦虑反应，并对这些焦虑和恐惧反应不作任何强化。任其自然，最后，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱甚至消失，情绪的反应自行减轻或者消失。本文档共56页；当前第29页；编辑于星期三\7点4分厌恶疗法本文档共56页；当前第30页；编辑于星期三\7点4分基本原理

惩罚作用——习惯行为+电击实验

本文档共56页；当前第31页；编辑于星期三\7点4分注意事项1.足够的刺激强度2.知情同意书3.靶症状需单一、具体

本文档共56页；当前第32页；编辑于星期三\7点4分模仿法（示范法）本文档共56页；当前第33页；编辑于星期三\7点4分模仿法具体方式

生活示范——示范者演示

象征的示范——电影、录象

角色扮演——社会交往等

参与示范——咨询师为求助者首先动作演示

内隐示范——想像本文档共56页；当前第34页；编辑于星期三\7点4分注意事项1.重要影响因素——年龄（年轻者模仿能力强）2.强调示范者的作用——感染力、共同处越多越好、3.及时强化

本文档共56页；当前第35页；编辑于星期三\7点4分生物反馈疗法本文档共56页；当前第36页；编辑于星期三\7点4分生物反馈疗法：生理功能活动——仪器描纪——转换成可感觉的信号——反馈给求助者本人——学习对信号的控制——控制治疗生理功能活动本文档共56页；当前第37页；编辑于星期三\7点4分4、对该求助者的紧张情绪，若使用生物反馈法，说出其基本原理(10分)

生物反馈法的基本原理是：1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录(2分)。2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号(1分)，使求助者了解其生理状态(2分)。3、让求助者根据反馈信号的变化(1分)，调自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能(2分)。4、通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的(2分)。本文档共56页；当前第38页；编辑于星期三\7点4分认知理论与认知疗法本文档共56页；当前第39页；编辑于星期三\7点4分1．理论基础*激发性事件A(activatingevents)－－对于这些事件的信念B(beliefsystem)尤其是非理性信念－－情绪或行为的后果C(consequence)包括功能不良外显行为和情绪反应。*非理性信念有三种基本形式①自我完美信念；②公平世界信念；③自我中心信念艾丽斯ABC理论与理性情绪疗法本文档共56页；当前第40页；编辑于星期三\7点4分2．理性情绪疗法治疗措施*基本治疗目标是①说服患者对问题做理性情绪分析是有益的；②识别藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念；③向患者揭示如何质疑这些非理性的信念；④把这种质疑的学习推广到未来的自我治疗，自己质疑有关新问题的非理性信念。本文档共56页；当前第41页；编辑于星期三\7点4分*治疗主要分三个阶段：⑴先对有关患者最紧迫的事件A做工作性描述，然后判定患者视为由A引起的情绪和行为问题的后果C。此时也不对那些后果进行质疑。⑵探讨事件A和后果C之间的信念。⑶逐步以强有力的说服和直接对质，说服患者用理性信念代替非理性信念的好处。3．适应证：包括抑郁症、焦虑症、恐怖症，社交恐怖症等。本文档共56页；当前第42页；编辑于星期三\7点4分综合认知（情感、认知、行为）人格层面意识层面自动性思维（表层认知，解释、预期等）成长经历（生活经验）知识结构图式（人格中的信念、态度等）抑郁症的症状（认知曲解）负性自动性思维成长经历功能失调性假设贝克认知理论与认知疗法本文档共56页；当前第43页；编辑于星期三\7点4分认知歪曲：包括任意推断；选择性概括；过度引申；两极端思维；个人化；“应该”倾向；全或无(非黑即白)等形式负性自动思维(概念)：自动思维中夹杂着错误观念。特点：自动、消极情绪相连、藐视真实、意识边缘、信以为真等不愉快兴趣不再有气无力败落的西湖沮丧的旅游(自我挫败)冬天不远了残秋季节秋风扫落叶漫山遍野死气沉沉满枝头的死亡树叶死亡的树叶(选择性感知)游览西湖功能不良性假设(脆弱性、完美主义、强制性、寻求赞许、认知哲学等)往往有迹可循抑郁症共同感受(概念)：人们在解决问题时的共同知觉和思维的过程，有时候可出现认知歪曲自动思维(概念)：人们的许多判断和推理过程是模糊而自动的愉快兴趣盎然活力四射金色的西湖满意的旅游收获的季节金秋季节秋高气爽漫山遍野金色一片满枝头金色树叶金色的树叶游览西湖功能不良假设不明显不明显正常人感受、行为、躯体综合判断、结论抽象思维形象思维记忆库中相关词汇远眺湖山抬头看整个树冠发现地上一片树叶事件遇事即会启动图式(假设)环境、教育、遗传情绪行为←认知过程与思维特点→认知图式→个人成长→表认知歪曲举例示意图本文档共56页；当前第44页；编辑于星期三\7点4分*功能失调性假设（图式）

Beck认为这是自童年开始通过生活经验建立起来的一种相对稳定的内部心理模式，处于人格深层，不被个体察觉。个体在事件触发下，会参照这些内部模式对外界事物进行认知。如果这种图式倾向于采用消极的、失调性的认知事物的方式和态度，即为功能失调性假设(dysfunctionalassumptions)和功能失调性态度（DAS）。

例如，抑郁症患者遇到学习困难事件时，会触发其深层的完美主义功能失调性假设（用文字表达就是“假如我是好人，就应该事事成功”）。很多心理门诊来访者之中，表现较多又相对容易被挖掘到的功能失调假设（认知图式）往往是“完美主义”和“标准化”倾向。

功能失调性假的主要特征包括：脆弱性、吸引/排斥、完美主义、强制性、寻求赞许、依赖性等。

本文档共56页；当前第45页；编辑于星期三\7点4分*自动思维和负性自动思维

自动思维(automaticthoughts)是指人们的许多判断和推理过程其实是模糊的、自动的。比如说，如果我们统计自己一天下来所有的认识和行为活动内容，可以发现其中多数不是在自己清晰的判断和推理基础上才去做的，而是顺势的、模糊的、自动的去做，可见大部分是自动性思维。有些人遇到事件后模糊地、自动地做出消极的判断和推理，表现出“负性”的自动性思维。负性自动性思维(negativeautomaticthoughts)是浅层的认知结构，平时不被注意，但本人认真思考却能被发现。当事件触发了功能失调性假设，就会产生大量负性自动思维，导致情绪和行为问题，后者又反过来可加剧负性自动性思维。例如，在前述“如果我是好人，就应该事事成功”等功能不良性假设触发下，会涌出“我已经学不进去了，别人都与我对着干”等负性自动性思维。负性自动性思维的特点是：自动、消极情绪相连、藐视真实、意识边缘、稍纵即逝、力量大、蕴含曲解，信以为真等。

本文档共56页；当前第46页；编辑于星期三\7点4分*认知歪曲

人们在解决问题时存在一些共同的知觉和思维过程，这就是贝克理论中的共同感受（commonsense）。但在此过程中有时候可出现认知歪曲（cognitivedistortion）。当事件触发了功能失调性假设，再产生大量负性自动思维，会使认知加工过程出现大量歪曲。故认知歪曲基本上反映的是深层的错误观念。例如，在上述负性功能不良假设和负性自动性思维基础上，出现“我没有用；我没有前途”等认知歪曲。认知歪曲的形式包括：任意推断；选择性概括；过度引申；两极端思维；个人化；选择性消极注视；情绪推理；“应该”倾向；贴标签；全或无(非黑即白)等形式。本文档共56页；当前第47页；编辑于星期三\7点4分*贝克认知治疗的切入点

在认知治疗中，由于负性自动性思维处于认识浅层（即表层错误观念），故在治疗中首先给予探索和解决。而功能不良性假设隐蔽在自动性思维背后的人格深层（深层错误观念），故要在负性自动性思维之后才能加以探索和解决。治疗前举例步骤与目的使用技术举例治疗结果举例我已经学不进去了别人都与我对着干检验表层错误观念解释、示范、辩论等发现自己其实能学得进去发现别人并没有瞧不起自己我没有用我没有前途纠正核心错误观念语义分析技术(灾变祛除、重新归因、认知重建)我只是在这件事上没做好前途由许多有利因素决定往往想得通，但做不到进一步改变行为矫正技术等设计情景证明可获得愉快往往今天想通了，明天回复原样巩固认知复习作业全程不断评估反省本文档共56页；当前第48页；编辑于星期三\7点4分认知行为疗法（CBT）本文档共56页；当前第49页；编辑于星期三\7点4分基本理论：认知过程影响情绪与行为艾丽斯——理性情绪疗法贝克——认知疗法梅肯鲍姆——认知行为疗法（CBT）认知行为疗法特点：咨访关系--合作关系；心理痛苦--认知障碍的结果；强调认知改变—情感和行为改变；结构式教育—治疗模型。本文档共56页；当前第50页；编辑于星期三\7点4分贝克和雷米的认知疗法1.建立咨询关系——不是被动的接受2.确定咨询目标——发现与矫正错误观念和认知（逻辑）过程3.确定问题——运用提问技术（多变换几个方向提问）和自我审查技术4.检验表层错误观念（“我没能力社交”等来解释不良结果）——通过建议、演示、模仿，证明“我有能力”5.纠正核心错误观念（“我毫无价值”等错误的自我概念）——运用语义分析技术（灾变祛除、重新归因、认知重建等），证明“我”有用6.进一步改变认知——运用行为纠正技术（如设计情境使抑郁者愉快），使改变自我概念.恶性循环为良性循环7.巩固新观念——通过认知复习（家庭作业），贯穿全过程本文档共56页；当前第51页；编辑于星期三\7点4分Ellis、Beck疗法的比較EllisBeck不良认知名称：非理性信念认知歪曲治疗步骤：1.对不良认知的辨识直接指明苏格拉底式对话2.对不良认知的驳斥直接面质通过对话让其自行修正想法3.建立合理认知与行为不重视此部分采取问题解决步骤及行为疗法治疗目标：改变哲学观改变特定认知、情绪和行为本文档共56页；当前第52页；编辑于星期三\7点4分梅肯鲍姆的认知行为矫正技