胎盘脐带滋养细胞疾病

胎盘脐带异常和滋养细胞疾病超声诊断赵雅萍温州医学院附二院超声科2015.05.29定义：胎盘附着在子宫体部后壁前壁或侧壁或宫底，如果妊娠28周后胎盘部分或全部附着子宫下段，甚至达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎先露部。0.4%-0.8%病因：子宫内膜炎或损伤前置胎盘(placentaprevia)A主要临床症状：无痛性阴道出血扫描方法：仰卧位适度充盈膀胱前置胎盘分型：完全型：胎盘完全覆盖整个宫内口。部分型：胎盘下缘覆盖宫颈的一半，未达对侧的子宫壁。边缘型：胎盘下缘达宫内口边缘，但未覆盖宫内口。低置胎盘：小于2cm妊娠期宫内口处于闭合状态临产后宫颈口开张，开至3cm以上，胎盘实质回声覆盖部分宫内口，称为部分性前置胎盘产前诊断困难,必要时经阴道超声检查孕27WGuical

三角区完全性前置胎盘30W中央型前置胎盘瘢痕子宫孕30周中央型前置胎盘晚孕中央型前置胎盘

胎位LSA，宫颈矢状切面后壁胎盘下缘覆盖宫颈内口达子宫前壁BL：膀胱；PL：胎盘；CX：宫颈孕36+周，后壁胎盘，前置胎盘，横位部分性前置胎盘部分型前置胎盘边缘性前置胎盘孕26周胎盘位置低娩孕后正常程正柳孕19W胎盘下缘近宫内口

鉴别诊断：子宫下段局限性宫缩：胎盘下移的假象30－60分钟后复查中孕胎盘边缘血窦破裂：孕12周，子宫壁的局限性收缩二．胎盘早剥*

placentalabruption↠概念：20w后或分娩期胎儿娩出前，胎盘部分或全部从子宫壁分离，引起局部出血或形成血肿。病理变化：底蜕膜出血血管病变、机械因素、子宫静脉压突然升高↠临床症状：晚期妊娠阴道出血腹部局部压痛。☀分型：☆显性出血：轻型为主，剥离面小于1/3,出血大部分经宫颈流出，胎盘后方血肿小

☆隐性出血：重型为主，剥离面大于1/3,血液都积聚在胎盘后方，无明显阴道出血

☆混合性出血：既有阴道出血又有胎盘后较大血肿。多见

超声表现

胎盘基底膜与母体子宫肌层间异常回声胎盘后方包块回声，胎盘绒毛膜面向羊膜腔突出胎盘剥离早期胎盘剥离后期胎盘边缘血窦破裂

☀超声表现：多样性

☎胎盘增厚，大于5cm，最厚达9cm

☎绒毛膜板向羊膜腔内隆起☎胎盘后血肿回声：时间、部位、范围▶急性出血时：低或高或等回声

▶急性出血停止后：液暗区

▶血肿机化：强回声

晚孕胎盘早剥孕26W胎盘早剥胎盘内血肿

宫内死胎，胎盘早剥宫内死胎，胎盘早剥孕21周★鉴别诊断胎盘附着处子宫肌瘤子宫局限性收缩胎盘血管瘤鉴别诊断胎盘附着处子宫肌瘤：病史

多呈圆形向内外突出子宫壁及胎盘同时受挤压

CDFI示团块内见血流信号鉴别诊断子宫局限性收缩：半圆形低回声区，向胎盘突出延长观察时间，收缩过后恢复正常多发生在妊娠中期。

邹家嘉,孕23+周孕24周胎盘血管瘤

胎盘植入*定义：placentaaccreta

胎盘附着异常，表现为胎盘绒毛异常植入子宫肌层。超声表现

胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富：大小不等、形态不规则的无回声区，内见云雾状回声流动。胎盘后间隙消失或不显示：胎盘后方子宫肌层低回声带消失或明显变薄≤2.0mm，宫壁与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失。严重者胎盘附着处出现子宫局部向外生长包块。极少数胎盘绒毛组织侵及膀胱超声检查表现超声表现女41岁第二胎产后1月，胎盘轻度植入女41岁第二胎产后1月，刮宫成功四、单脐动脉

singleumbilicalartery超声表现

在膀胱横切面上膀胱两侧只能显示一条脐动脉，CDFI显示更清楚在游离段脐带的横切面上，一条脐动脉和一条脐静脉组成的“吕”字形结构，CDFI显示一红一蓝两个圆形结构正常脐带横切面图UA：脐动脉UV：脐静脉例4：单脐动脉单脐动脉或一脐动脉栓塞伴脐膨出SingleUA单脐动脉超声表现

滋养细胞疾病gestationaltrophoblasticdisease葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌葡萄胎葡萄胎超声表现完全性葡萄胎：*子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状结构子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整常合并双侧卵巢黄素囊肿部分性葡萄胎：宫腔内可见到存活或死亡的胎儿与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区葡萄胎恶性葡萄胎病理：又称侵蚀性葡萄胎1、侵入子宫肌层，转移至远处器官2、子宫肌层的葡萄胎组织可穿破子宫壁腹腔大出血3、穿入阔韧带形成宫旁肿块4、病理:可见完整的绒毛。恶性葡萄胎临床表现：排出前：同良性葡萄胎排出后：反复阴道出血尿妊娠试验(+)或短期（－）转（＋）或浓度变低后又升高如穿孔出血－严重腹痛甚至休克

子宫底部肌层回声改变侵袭性葡萄胎可能双侧黄素囊肿绒癌choriocarcinoma绒癌

病理：1、与正常或不正常妊娠有关，继发于葡萄胎、流产（人工和自然）、正常产、亦有原发性。2、妊娠时滋养细胞发生恶变，大片侵蚀子宫肌层及血管，单个或多个宫壁肿瘤，2－3cm3、肿瘤剖面新旧血块及坏死组织，间杂条索纤维及癌组织。4、血行播散，肺转移最常见。临床表现：

在我国，50％继发葡萄胎，30％继发流产后（宫外孕、人工流产及稽留流产）

阴道出血

HCG增高病理：找不到完整绒