临床心电图规范化培训演示文稿

临床心电图规范化培训演示文稿本文档共38页；当前第1页；编辑于星期三\19点45分（优选）临床心电图规范化培训本文档共38页；当前第2页；编辑于星期三\19点45分导联电极安置V2V3

V1V4V6V5前正中线锁骨中线腋前线腋中线包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联本文档共38页；当前第3页；编辑于星期三\19点45分

由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。横轴：代表时间，1mm（1小格）=0.04s

纵轴：代表电压，1mm（1小格=0.1mV

心电图记录纸的组成本文档共38页；当前第4页；编辑于星期三\19点45分心脏除极、复极与心电图各波段的关系本文档共38页；当前第5页；编辑于星期三\19点45分1、P波代表心房肌除极的电位变化。形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激活动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。时间：正常人P波时间一般小于0.12s。振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小0.2m。2、PR间期：从P波的起点至QRs波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。心率在正常范围时，。在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22s

心电图波形及正常值本文档共38页；当前第6页；编辑于星期三\19点45分３、ＱＲS波群代表心室肌除极的电位变化，。在肢体导联，Ⅰ、Ⅱ导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波一般向上。aVR导联的QRS波群主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ导联的R波小于1.5mV，aVL导联的R波小于1.2mV，aVF导联的R波小于2.0mV。

6个肢体导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.5mV，6个胸导联的QRS波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于0.8mV。否则称为低电压。心电图波形及正常值本文档共38页；当前第7页；编辑于星期三\19点45分(４)ST段：代表心室缓慢复极过程，是自QRs波群终了的J点开始至T波开始的一段。正常随T波的直立而浅浅的上飘。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高可见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。(J点：QRS终未与ST段起始之交接点称Ｊ点)(５)T波：代表心室快速复极时的电位变化。除在avR导联是例置外，余在R波高于0.5mv时均应直立。(如在I，II导联应直立，avR中应倒置，胸前导联自V4-6均直立)。(６)U波：代表心室后继电位，机制不明。T波后小波，V3-４易见，常与Ｔ波方向一致。U波明显增高见于低血钾。(７)Q-T间期：代表心室肌除极和复极的全过程所需时间。自QRS波开始至T波终了的间期，随心率而略有长短之别。与心率不符的延长有较重要意义。异常缩短多为药物或电解质紊乱影响心电图波形及正常值本文档共38页；当前第8页；编辑于星期三\19点45分心房心室肥大心电图表现心房心室肥大心电图表现本文档共38页；当前第9页；编辑于星期三\19点45分P波大致可分3部分：前1/3为右房除极形成，中间1/3为双房共同除极形成，后1/3为左房除极形成。

右房肥大表现P波形态高尖，其振幅≥0.25mV，又称肺型P波，以Ⅱ、Ⅲ，aVF表现最为突出。“肺型P波”的出现往往提示右心房肥大和（或）右心房负荷增加；经有效的治疗后，P波电压可能降低，甚至恢复正常。如果患者突然发作胸痛、呼吸困难、心电图出现“肺型P波”，提示肺栓塞、右心室梗死等，需结合临床资料进行判断。如果患者无引起右心房肥大的病因，也无任何症状，不能因为P波电压增高而轻易下右心房肥大的诊断，应根据具体情况，采用其他检查技术以排除或确定右心房肥大的存在。三、常见心电图的分析心房肥大本文档共38页；当前第10页；编辑于星期三\19点45分左房肥大，心电图主要表现为心房除极时间延长，P波增宽，其时限≥0.12S，P波常呈双峰型，两峰间距≥0.04S，以I，II，aVL导联明显，又称“二尖瓣型P波”。除左房肥大外，心房内传导阻滞亦可出现

P波双峰和P波时≥0.12S。双心房肥大：P波增宽，其时限≥0.12S；振幅≥0.25mV。心房肥大本文档共38页；当前第11页；编辑于星期三\19点45分心房肥大心电图本文档共38页；当前第12页；编辑于星期三\19点45分心室肥大左心室肥大：常用左室肥大电压标准：胸导联：Rv5>2.5mv；Rv5+Sv1>4.0mv(男性)或Rv5+Sv1>3.5mv(女性)肢体导联：RI>1.5mv；RavL>1.2mv；RavF>2.0mv；RI+RIII>2.5mv可出现额面QRS心电轴左偏。右心室肥大：右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转向为右心室优势。心电图表现：VI导联R/S≥1，呈R型或Rs型。RV1+Sv5>1.05mv；RavR>0.5mv心电轴右偏≥+90°。双侧心室肥大：可表现为大致正常心电图、单侧心室肥大心电图、双侧心室肥大心电图。本文档共38页；当前第13页；编辑于星期三\19点45分心室肥大心电图右心室肥大本文档共38页；当前第14页；编辑于星期三\19点45分束支传导阻滞

本文档共38页；当前第15页；编辑于星期三\19点45分左束支传导阻滞诊断要点

①QRS波群的时限≧0.12秒；②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。⑤.不完全性右束支传导阻滞：内有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒。

本文档共38页；当前第16页；编辑于星期三\19点45分左束支传导阻滞本文档共38页；当前第17页；编辑于星期三\19点45分

右束支传导阻滞诊断要点

①QRS波群时限≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；V1导联R峰时间>0.05s；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。③不完全性右束支传导阻滞：有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08～0.12秒，小儿在0.08～0.10秒本文档共38页；当前第18页；编辑于星期三\19点45分右束支传导阻滞本文档共38页；当前第19页；编辑于星期三\19点45分心肌梗死心电图表现本文档共38页；当前第20页；编辑于星期三\19点45分急性心肌梗塞特征：坏死型Q波+损伤型ST段上抬+缺血型T波定位：前间壁V1-V3

前壁V1-V4

广泛前壁V1-V5

下壁II、III、AVF

高侧壁I、AVL

正后壁V7、V8、V9

右心室V3R、V4R、V5R本文档共38页；当前第21页；编辑于星期三\19点45分急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死：患者胸闷2小时就诊。心电表现为：V1-V5及I、aVL导联ST段上斜型、凹面向上抬高0.15-1.05mV,对应面II、III、aVF导联ST段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异常Q波。本文档共38页；当前第22页；编辑于星期三\19点45分急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高，I、AVL、V1-V5导ST段压低。本文档共38页；当前第23页；编辑于星期三\19点45分常见心律失常心电图表现本文档共38页；当前第24页；编辑于星期三\19点45分心律失常心电图窦房结--经传导束--心房和心室心电图上：P、QRS、T时限和相互间的间期在一定的范围内当心脏激动的起源和/或传导异常时即出现心律失常，心电图上会出现相应的改变。本文档共38页；当前第25页；编辑于星期三\19点45分室上性心律

⑴窦性心律

P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。

心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。本文档共38页；当前第26页；编辑于星期三\19点45分.窦性心动过速及心动过缓本文档共38页；当前第27页；编辑于星期三\19点45分

正常T波：①aVR导联应倒置；②I、II、V4~V6导联必需正向并大1/10R；③aVF、V3导联以R波为主时也应正向；④III、aVL、V1、V2导联可正向、低平、双向或倒置。本文档共38页；当前第28页；编辑于星期三\19点45分T波改变:本图为冠心病患者的一次心电图。其T波在aVR导联呈负正双向，II、aVF、V1-V3导联正向，I、aVL、V5~V6导联倒置，V4导联正负双向。完全不符合正常T波诊断标准。故本图诊断心肌缺血本文档共38页；当前第29页；编辑于星期三\19点45分房性期前收缩（房早）特征：1、提前出现的P’－QRS-T波群；2、房性的异位P波与窦性P波不同；3、P’－R间期≥0.12S；4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P-P间期的两倍，称为不完全代偿间歇。

本文档共38页；当前第30页；编辑于星期三\19点45分室性早搏（又称室性期前收缩）：有提前出现的QRS-T波群，其前无相关P波，QRS宽大畸形，时限多数大于0.12s，继发S-T段与T波和主波方向相反，代偿间歇完全。本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无P波，其后有逆性P波，代偿完全，QRS在胸导联呈左束支阻滞图形，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR呈QS型，室性早搏起源于右室流出道。本文档共38页；当前第31页；编辑于星期三\19点45分④心房扑动：

房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不

超过0.02s，频率在240-430bpm，AV传导

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。本文档共38页；当前第32页；编辑于星期三\19点45分⑤心房颤动：

P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导

较易识别，“f”波频率在350-600bpm，RR

绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出

现RR间期相等本文档共38页；当前第33页；编辑于星期三\19点45分⑷阵发性室上性心动过速：

有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为