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文档简介

腹腔穿刺[适应证]诊断方面:了解腹水性质,送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面:缓解压迫症状,腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。[禁忌证]疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。[用品]清洁盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料垫单及中单、水桶、无菌试管4~6只(留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本)。备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。[方法]1、嘱患者先排空尿液,扶患者坐在靠背椅上,或取斜坡卧位,背部铺好腹带,腹下部置塑料垫单及中单。腹水量少者,则采取侧卧位。2、穿刺点可选脐与耻骨联合中点(宜避开白线),或脐与髂前上棘联线的外1/3处(通常选择左侧)。3、常规皮肤消毒。术者戴无菌手套,铺无菌洞巾,局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁,待进入腹腔后,可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中,以备送检。然后于针栓接一乳胶管,引腹水入容器内。4、放液速度不宜过快,放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带,不可突然放松,并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克,应停止放液,安静平卧,并予输液、扩容等紧急处理。5、放液完毕,取出穿刺针,局部消毒,覆盖无菌纱布,以胶布固定,再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部,如肝脾肿大情形及包块等。6、如系诊断用腹腔穿刺,可用静脉注射针直接进行穿刺抽液,选择穿刺部位同前,毋需腹带。[注意点]1、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症,故除特殊情况外,一般不予放液。初次放腹水不宜超过3000ml。2、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液。夕仆3、顾腹腔羡穿刺住放液跑术后废,患登者应各卧床星休息告至少再12匆h。敞粘[问财答]席谁1、毫为什氏么放共腹水缎时要哭严格斥观察宗病情泉反应乒?量榨答:蜘因大拒量放剑腹水兽后可纪导致大病人男水盐想代谢砍失衡呢,血库浆蛋绿白丢奸失,关甚至舰虚脱摔、休伙克、定肝昏保迷等赶,故转放腹参水时抓应注臂意放随液速体度及姓控制溜放液昼量,慰并观穷察病核情而鸦酌情锣处理哑。劲匙2、排诊断怀性腹及腔穿谋刺时振,穿留得全翁血样库液体我,如宰何辨阴别是狮腹腔刻内出活血液纹或穿虎刺本威身所术造成局的出县血?珠季答:歉腹腔白内出求血因桨腹膜妈的脱惨纤维旬作用捉而使佩血液潮不凝铁,可喝将全仿血样超液体岭置玻读片上睬观察角。若荒血液他迅速发凝固我多系揉穿刺线针误叙刺血丈管所峡致,弓若不方能凝弦固即海是腹探腔内叙出血馒。胃度3、侄大量待腹水腔防止乓腹水访沿穿五刺针贪路外咽渗有鼠哪些票方法搅?前答:渐①迷拣路穿堆刺;异②蝶鉴形胶赌布固麻定弥裕合针品路;月③术教后按旦摩局睁部1趋~2恰分钟或;④也涂火宜棉胶望封闭张。藏胸腔都穿刺验术额清[凝适应并证]莲荐胸型腔积羊液性同质不骄明者缴,作袖诊断师性穿裳刺;馒大量膨胸水涂压迫画,导闷致呼团吸循孤环障今碍者投;结社核性以胸膜践炎化喇学疗呼法后渣中毒组症状伪减轻徒仍有蕉较多搁积液忆者;循脓胸翁、脓汪气胸昏患者究;肺宫炎并于发胸愧膜炎门胸腔梦积液蒙较多哨者;剂外伤惯性血抓气胸抓;脓厘胸或甚恶性检胸水忆需胸工腔内面注入椒药物旅者。播旅[竹禁忌易证]烟狼病欠情危乞重,店有严哲重出辉血倾掌向,净大咯蛛血,黑穿刺晃部位狗有炎贪症病惠灶,灵对麻猴醉药液过敏弃。间胶[存用品愈]订斑乞胸屋腔穿颤刺包练l件营,内扮有1兵2或犯16校号带钉有乳临胶管痕的胸皇腔穿梅刺针州、小厘镊子涛、止策血钳谋、5很ml彩注射烂器及政针头币、5铃0m具1注塔射器格、纱碍布、构孔巾拐和换恼药碗顾,无碗菌试化管数柳只(育留送光常规处、生换化、至细菌雀、病抢理标妻本等嗽,必烟要时灶加抗唤凝剂离)。诚灾[筑方法非]鹊再1从、患易者反于向坐炎于靠甚背椅稿上,音双手腾臂平乏置于庄椅背家上缘诵,头坡伏于超前臂惯。重正症患古者可蓬在病钓床上欧取斜删坡卧熔位,香病侧灿手上艇举,高枕于赞头下职,或福伸过罪头顶仆,以鲜张大溉肋间斗。全量2钢、穿尘刺部腹位宜匠取胸灶部叩房诊实污音处己,一舟般在门肩胛港下角榆线第岔7~沈9肋脸间,烧或腋宣中线淡第5冷~6导肋间废穿刺窄。包冻裹性引积液漂,宜沿根据底X线健或超吉声检慈查所轮见决翅定穿萍刺部盐位。凝春3穴、术猛者戴杯口罩随和无善菌手局套,载助手炊协助府打开傅胸穿针包,扩穿刺针部位统依常幕规消透毒、赢铺巾歼,局别部麻则醉应悬逐层益浸润摆达壁做层胸虽膜。德寇4要、检绝查穿粉刺针旧是否黄通畅议,如秃无阻享塞将剧针尾炭乳胶乎管用培止血俊钳夹浩紧。刷左手歉示指蔽与中约指固闷定穿终刺处金皮肤京,右过手将把穿刺拘针沿却下位稻肋骨掏之上品缘垂释直缓帮慢刺芝入,危当穿岔过壁室层胸圾膜时爸,针得尖抵构抗感秋突然遭消失着,然重后接担注射巨器,灾放开豪钳子荒即可忍抽液盲。助裤手用徐止血女钳协达助固夫定穿工刺针接,并尤随时蛛夹闭区乳胶哭管,名以防而空气舟进入帽胸腔扩。盛挣5锋、抽有液完扶毕,峡拔出昂穿刺饥针,宇盖以销无菌额纱布晚,胶选布固健定,遭嘱患乡者卧兴床休遥息。日贴[塔注意像点]伤喂1刃、术廉前应卫向患饲者阐战明穿脂刺的腐目的顽和大耻致过围程,染以消魂除其始顾虑另,取岂得配橡合。离讽2港、穿雾刺针两应沿搬肋骨虹上缘藏垂直埋进针楚,不好可斜肝向上勇方,满以免搜损伤见肋骨盐下缘初处的泛神经符和血喇管。谜鸡3炎、抽陪液量以。抽蹦液不舱可过亲多过铃快,汗严防艺负压朝性肺恒水肿臂发生旁。以呢诊断眯为目欣的者赠抽液膨50醉~2涌00氏ml莲,以浪减压淡为目博的者慰,第脖一次漠不超姑过8摔00台ml傅,以已后每猜次不舟超过倦12芹00盒mL肌。宁赌4猫、穿抖刺中紧患者随应避抚免咳里嗽及细转动温,必石要时炒可事鹿先服妇用可驾待因冶。术颂中如将发生断连续峰咳嗽倘或出浓现头龄晕、滚胸闷断、面色色苍澡白、接出汗惹,甚奋至昏驰厥等快胸膜盯反应像,应柜即停床止抽木液,叫拔出链穿刺榴针,缓让患情者平设卧,探必要染时皮椅下注怀射1莫:1议00略0肾己上腺屡素0躺、3裁~0昌、5城ml电。缎添5相、需忧要向多胸腔呆内注权入药浪物时傲,抽饿液后化接上皮备好紧盛有隶药液裹的注谊射器疲,将陵药液洁注入皆。咏健6蚊、严口重肺叔气肿踪、广跪泛肺扔大泡龙者,刚或病织变邻功近心朵脏、疮大血恐管者块以及昨胸腔测积液摘量甚供少者折,胸愉腔穿年刺宜夺慎重欺飞[问垮答]懂题1、蹈胸腔替穿刺纯的目框的是摩什么边?妖棋答:挎①诊即断性赔穿刺复,确硬定胸贞腔内颈有无高液体状(或趋气体妥),凑并将型穿刺凝液送倡化验摘室及继病理址检查椒,以奏确定奶积液轿的性近质和意病因昨;②晶治疗夺性穿除刺通岔过抽衡液或愧抽气叼,减苍轻胸办腔压飘迫症好状,缺促进秤液体命(或滋气体厚)吸奴收,米或胸谋腔内妥注入站药物胖(抗视生素列或链旺激酶葬等)界治疗洪。脓洗胸患遍者,饰可进俗行反怖复穿让刺抽爷脓引膨流,扭配合情灌洗歪(如施用2洲%碳侦酸氢撑钠溶净液)弹及胸坐腔内枯注药萄治疗武。缸例2、后为什铲么胸闲腔穿桃刺须兄从肋遗骨上疲缘进挣针?置逝答:枪主要过是避苦开肋丢间神膛经及仪血管糖,因千为肋攀间神紫经及饿动、雪静脉本沿肋傅骨下段缘走臭行,颠经肋荷骨下检缘穿遮刺容会易损六伤血犬管及于神经翅。皆偿3、必为什络么胸俯腔穿丘刺抽减液量浆,每探次不床应超粮过6班00悉~1梯00冈0毫阔升?弊膀答:慈胸腔系穿刺扁抽液碎量过火多、套过快笨,胸煌腔内谊压突春然下差降,辛肺血州管扩眯张,沈液体辉渗出带增多处可造栽成急脂性肺毯水肿延。跃抽4、伞胸腔接穿刺吨时出壁现胸视膜反朋应有群哪些办表现蠢?如门何处紫理?胃现答:秩胸膜堂反应艺的表脉现为稳胸腔梅穿刺克过程露中,挎病人叠出现重头晕厉、面剪色苍撇白、忠出汗洒、心报悸、日胸部绳压迫手感或努剧痛退、血路压下碗降、际脉细卸、肢角体发核凉、巾昏厥挨等。俗发现惜胸膜亩反应君,应塔立即抹停止受抽液毫,让茶患者叼平卧联,必略要时罪皮下你注射论0.负1%盯肾上胜腺素区0.侄3~渴0.德5毫吼升或谋静脉称注射所葡萄乡糖液泊,观时察血欣压、辜脉搏口。旋券5、若为什贫么胸势腔穿龄刺抽寇液、更抽气赵,选制择穿秃刺部面位不侵同?涌叹答:忠由于丝重力睬关系男。坐免位或婚半卧蛋位时混,气旨体集士中在胜胸膜使腔上选方,监液体记则集闻中在创胸腔戏下部赢,故通穿刺榜抽气血穿刺潮点应振选择伸在胸给腔上臂部,旗即患各侧锁裤骨中掌线2绞肋间壶或腋昆中线巾4~成5肋破间,告而抽约液则盈选择摇在胸蝶腔下魂部实胆音明衬显部抵位。恢嫂6、刊胸腔冰穿刺泥有哪店些并坛发症咽?如业何处宅理?链骗答:梯除胸丸膜反怀应外杜,尚庆可并驾发血谈胸、悲气胸斗、穿纪刺口榆出血泡、胸区壁蜂世窝组只织炎才、脓盏胸、产空气片栓塞接等。仰抚血胸锡多由掘于针刚头与凤胸壁催不垂齐直或折进针棒部位稍不恰弟当(页靠近荒肋骨壳下缘蔬进针仙),赌刺破伪肋间含动、许静脉恐所致晨。发骨现抽厘出血宽液,纯应停青止抽汤液,犁观察纹血压勒、脉扫搏、蛙呼吸飞变化粪。种峰气胸揉量少胞者多私由于姑胶管乞未夹顺紧,剃漏入蜂空气慨所致扇,量珠少不钻必处携理量颈较多酱可以嫂抽出王,明仁显气鸭胸多欲由于羊刺破抬脏层享胸膜煎所致垦,需坊严密奉观察弹,并变按气蛾胸处趋理。盖架穿刺陪口出够血,散可用凶消毒揭棉球鱼按压屈止血怪。材挨胸壁姥蜂窝简组织疲炎及扣脓胸找均为傲穿刺花时消饼毒不升严格闪引起桌细菌哭感染支,需魄用抗估生素买治疗碑,大轨量脓借胸可户行闭爱式引踢流。绘雹空气罩栓塞冒少见吧,多锯见于舞人工个气胸腐治疗共时,壁病情疏危重帅,可胶引起笋死亡州。榴院7、弯气胸黎治疗街时,告如何肯选择者胸腔集穿刺腰抽气恭减压疏或闭吹式引方流?刊咱答:丹穿刺梦抽气抓减压若适合镰于治朵疗闭艺合性扑气胸燥,对迅开放吓性气克胸及抗张力捧性气滚胸,愉胸腔魄穿刺拉抽气轰只起甚暂时递性减羽压作咽用,左不能瓜根本所解决乘问题天。开不放性脾气胸应及张启力性垂气胸枣,一蠢般需距采取高胸腔核插管绕闭式码水封旗瓶引寄流;身对破伟口不冲愈合索、肺谅脏持源久不慧复张波者,地必要束时尚施需采组用持脾续负勿压抽卷吸治搏疗。闪双8、娘脓胸汉时如科何选沉择穿没刺抽嗽脓或贪插管局闭式影引流苍?柱锄答:询穿刺慈抽脓驻适合代于脓脂液较身稀,柿容易爆抽出谨患者珠,于议抽脓郑时可宅注入僚2%馋碳酸枣氢钠巨溶液酬或生路理盐市水反辣复冲墙洗胸躲腔,吩然后馅注入滚抗生登素及赚链激屈酶,皆使脓督液变且稀,算易于咏抽出馆,但躲并支建气管弱胸膜蛋瘘者争不宜恒冲洗德胸腔貌,以疯免感片染播盗散及裹窒息忽。脓凝液粘南稠不爹易抽秆出或刑大量肤脓液杀者,刚应采惠用插鼓管闭绵式水朋封瓶项引流嚷,尽稻早排渣出脓叼液,屿避免列造成吉慢性坦脓胸销进行喇胸膜涌剥离求手术壤治疗骨。促洗胃什术忆一、巨目的优:且1、剖解毒解:清君楚胃玻内毒车物或飞刺激脏物,暂减少丈毒物匹吸收穿。纷2、鉴减轻钓胃粘溉膜水竞肿:亚。减矩轻幽鞭门梗牌阻。资患者犹潴留桥物对耐胃粘姓膜的统刺激妙,减慰轻胃姜粘膜朵水肿黑、炎书症。滑3、旺手术挥或某章些检膛查前天准备膝:胃毁肠手竭术前拔,胃府镜检伐查前贪准备揪。节二、腐洗胃浆方法笔:咱洗胃独方法伞有口坑服催丧吐法因、胃邪管洗酸胃法禽和自衬动洗铸胃机射洗胃尽法。窃为了校能尽桑快、违尽早待、有苍效清书除胃固内毒社物,奔急诊切工作卷中首孤选电产动洗略胃机饭洗胃危(D塔XW蛇-A适型电暗动洗传胃机砖)。设此机洋的原倘理是赵以电厘子泵预作为季电动涉源,机利用丸电磁询阀产宏生冲超、吸揪的作迷用,歪将胃晴内污滩物快前速抽疼出,餐洗胃岭速度弹快、蝴效率辱高,哨抢救毙及时访。泥物准酒备把常规瘦备消旋毒治晕疗盘情、无记菌洗略胃包广(内她有一织次性类胃管充、镊搬子、短石蜡尖油棉酒球、晚纱布策2块渣)张禁口器决、压另舌板切、洗振胃机昆、三软条连轮接管塞三个雾捅、捧橡胶秧单、跪治疗将巾、幸软枕发、标扯本瓶闹、弯拢盘、平胶布驱、洗句胃液氧10蹲00尼0毫队升-竿20旺00梢0毫叫升。沙(一蒸)正处确连道接洗密胃机鸭上各歼管道导,并搞将导蚁管末产端分叔别置林于各省桶内妨。连术接电惜源,牺先按伯手冲映键,杨再按始手吸缝键,旧检查看各管划道是丈否通欧畅。充按自宣控键薄检查零出入恋液量浴情况韵。种(二掘)备间齐用抽物,屈推至酿病员槐床旁赢,向翼病员钥解释浆,以哑取得株合作穷。协具助病内员取化左侧缘卧位砖,如稿昏迷尼病人康去枕慧偏向防一侧麦。蓄(三丑)用碑正确咱的方怎法下兼胃管慢围找迎剑突道定位赛带铺漆好橡座胶单旨及治钞疗巾存,用扰张口浆器、孔压舌鸣板使划病人这口腔宁张开淹(合堡作病射人不宏必使侵用张身口器泽);劲右手禁持镊潮子夹不住胃赔管前东端,窑左手肯捏后孕端测危量从典病人挖前额挠发际旷至剑侨突的的距离浪并作拼标志国。用默石蜡陕油棉旱球润秀滑胃暮管前鼠端1禁5厘嫩米;束自病窗人口绵腔缓奶慢出唉入,假至1犹0-污15然厘米武时,穷嘱病候员做裙吞咽记动作病,同跨时继现续插系入胃不管至尖所需乏长度凝。将悦胃管肺与洗炎胃机写导管藏连接授。慕(四竖)开姐机后况先将想功能虎选择全“蛮手吸男”毅键按剥下,蛛吸出街胃内欣容物唤,再刃按手皱冲键录冲洗阴或按雪“读自控怜”疗键反护复冲否洗,低直至幸流出器的液些体澄秀清无赢味为获止。制必要波时留屯取胃鱼内容脏物送逗检。俱在洗轨胃过品程中加出入籍液量劲相差件较多毕时,脑可用结“止手吸竹”塌、崇“义手冲瘦”京键调趣整。暴(五阳)每寨次灌葱洗量挪成人桐30区0毫漂升-滨50刮0毫极升,丑小儿帽10桌0毫衔升-终20顽0毫懒升。巷(六早)洗扁毕,抄用正内确的聋方法款拔出存胃管捷。关侮闭电短源前暑按靠“放自控嘴”锋键反养复冲川洗胃开管各墙管道素两次破,消浩毒后惑备用敌。推(七傲)关抵闭电扇源,泼将过朋滤器往,污请水捅演消毒毫后备煤用。兄(八均)做光好洗嫩胃记慰录:何:灌吹洗液床的种逗类,雪胃内施容物于的性狐状、低量。多四、拳注意搭事项筹(一评)急歉性重按度时魔,尽吴可能有迅速完进行辰洗胃扬,以膨减少准毒物痒的吸骆收,该插管虫动作奇轻柔田,以庄免损调伤食贞管及胞胃粘盯膜或府发生酿穿孔顺。趟(二栏)洗尝胃前侮应明敲确毒怨物的昨种类隔,如丛毒物向不明妖时抽两出胃桶内容普物立有即送里检,倾同时奋选用英温开听水或宿等渗赵盐水询洗胃炉,待会毒物医明确断性质租后,恭再采偷取对配抗剂瞎洗胃虽。竿(三靠)强膏酸、调强碱附等腐芳蚀性列毒物减,禁航忌洗屈胃,烛以免县造成兴穿孔面,可赌按医红嘱给径予药煤物或蜓快速仆给予炭物理掉性对垒抗剂材,如班牛奶拉、豆球浆、测蛋清款、米帖汤等速以保银护胃宴粘膜躬。党胃过即程中慈,病丰员宜带取侧府位位瓦,以章防止自发生刊吸入诚性肺贯炎或咱胃内浪容物坐返流式而致少窒息铜。对绍昏迷帖病员沸更应钱谨慎石,应剥去枕侍平卧岂头偏眠向一虾侧,利以免屠分泌倘物误速入气过管。阿(五扇)在既洗胃龟过程将中,堂如出和现腹走痛,堡且洗换出血捆性液牌体时玩,应纤停止悉操作扫,并此通知妄医师荡进行果处理池。触(六洁)洗糖胃过千程中扭随时乞观察搅脉搏搁,呼齿吸和袭血压买的变垫化。疮配合原做好娇相应伞的急梢救措门施。害(七负)上评消化恋道出顷血、惜肝硬竭化伴菠食管宰静脉帝曲张轰、食钟管狭谦窄、倚胃癌杀等一茶般不突宜洗攀胃。恒(八掏)使爪用电肉动洗姥胃机草洗胃位前检胁查机码器各塞管道副连接转是否风正确银,运划转是孟否正蚊常。款当洗勉胃过植程中嚼出现旷出入功液量拌相差占较大屡时,魂及时老按手娇控键征进行鞠调整假。严岩禁一臂次灌短入过喉多的蛛洗胃牵液,秩超过于胃容疗量引峰起的退急性途胃扩闲张。踩意洗桂胃机拨的保括养,狱使之紫始终委处于鞋良好薯功能迟状态洁。铁胃肠陈减压垒技术目的印解除容或缓凭解肠榆梗阻登所致怎的症贷状。弃进行锹胃肠宏道手育术的幕术前行准备冈,以申减少云胃肠之胀气赛。酒术后般吸出柜胃肠雷内气播体和汽胃内翅容物挡,减天轻腹谅胀,沈减少悬缝线稻张力搭和伤辜口疼长痛,态促进粒伤口替愈合假,改肝善胃颂肠壁皱血液杠循环筝,促恒进消哗化功殃能的晚恢复爸。然通过中对胃断肠减逢压吸切出物醋的判弓断,贞可观桌察病壮情的娘变化悟和协见助诊仅断。员实施孝要点庸评估闲患者席询问校、了垮解患瓜者身肺体状瓣况。播向患唇者解迅释,路取得皂患者咐配合秤。默操作山要点粮:众核对打患者让,准掏备用花物。债携物穗品至鼻患者浪旁,弱为患山者选惕择适疲当体赵位。草检查唤胃管垒是否连通畅画,测百量胃诸管放牛置长委度卖为患液者进院行插珠管操折作,师插入洗适当晒深度巴,约痕50竟-6叫0厘岩米,惩并检佛查胃直管是傅否在玉胃内开。房调整趁减压娇装置策,将稳胃管乓与负剑压装兼置连侍接,授妥善辨固定境于床驶旁。叼3指杨导患息者:膊告知寻患者酸胃肠索减压瓶的目鲜的、凭方法记及注贤意事土项。掏告知挑患者征留置仇胃肠恒减压肌管期贡间禁种止饮逼水和匪进食按,保意持口溉腔清女洁。免(三帮)注宰意事隆项呀妥善虾固定低胃肠冤减压胸装置赴,防看止变允换体拦位时逼加重泽对咽侍部的拴刺激扰,以址及受心压、层脱出赠影响凉减压摩效果充。责观察违引流坐物的笋颜色屈、性缝状、徐量,仅并记检录2茶4小妈时引卵流总提量。矿留置昆胃管杏期间愧应当浓加强仇患者没的口芹腔护旋理。菊胃肠怖减压五期间踪。注闹意观仗察患订者水才电解傻质和糕胃肠扰功能念恢复赌情况托。唤气管阁内插挎管术祸气管乡插管阿的适辱应症门:拆1、勺机械恐通气吐支持索2、先气道位保护腰3、旷保持刷气道压通畅郊4、则气道孟吸引盗5、双麻醉咳与手功术忧气管吼插管碑的迷禁忌物证群:币绝对觉禁忌螺证:匠喉水圈肿、邀急性踪喉炎背、喉缎头黏舱膜下悔血肿羽、插锅管创悔伤可知引起拥严重凤出血部,除鲁非急腐救,庭禁忌嫂气管洽内插垃管。榜相对梅禁忌覆证:虽呼吸磁道不纷全梗父阻者抱有插器管适碎应证泉,但还禁忌茶快速鹊诱导驾插管独。并鹅存出信血性怨血液扯病(兽如血遗友病葡、血易小板粉减少练性紫州癜症筑等)彩者,念插管小创伤俗易诱痕发喉宽头声珠门或惠气管服黏膜悔下出惨血或枣血肿淋,继诵发呼愧吸道导急性阿梗阻谜,因筹此宜识列为永相对征禁忌婶证。放主动窃脉瘤塑压迫宴气管咱者,哗插管舍可能轨导致展动脉浩瘤破雁裂,鄙均宜策列为幻相对链禁忌攀证。枪如果舌需要恼施行微气管振插管滥,动户作需尼熟练炊、轻辛巧,作避免望意外棉创伤闪。对愉插管蚊基本党知识阶未掌甘握、妖插管象技术嚷不熟您练或拦插管况设备苍不完涝善者净,应鼓列为橡相对扛禁忌枯证。凭插管饱前准仅备与仰思考干:匀器械断准备键:氧史气、购负压后吸引狡器、盟吸痰趋管、郑麻醉注喉镜邪、简魔易呼竿吸器进、气晚管导畅管、遣牙垫缎、导呜丝、善插管炮钳、锁口咽升通气宜道、趣复苏记药物故及其尼他急诉救设消备。拢导管规的选岔择:走①参导管械内径捎(I皆D)决的选迁择成挥年男俯性:怖ID骡7.忧5-竭8.用5成矛年女哪性:速ID取7.沿0-饥8.谣0小冻儿选乖用导选管为珠:I蚊D=迟4框.0吹+皮(用岁抓÷叛4老)午②荡导管敬插入纠长度器:自州上门斗齿起独,在唤女性贿导管临插入搏深度承为2乳0~增22弱c混m,呜在男洽性导裕管插备入深别度为键22显~2职4挡cm钓,小扶儿插墨管深声度为马:年怕龄/劣2+忠12虾cm击③传套囊茄充气获,既熊可防翠止血两液或炼分泌吼物流膝入气钉管也介可防祥止漏辉气,运可慢述慢注边入小脑量气冤体,咱边注将气边迹倾听精,直巷至听怒不到机漏气嚷声为婆止,在常充鹊气4贯-8礼ml临,隙插管上前气刺道评胜估:后①省插管些难易偿程度车的判基断友②跨头颈惠活动略度刷③氏牙齿程及张赵口街度:袭有无分异常雀牙齿秒和松雄动的屡牙齿废,张橡口困纸难情笨况有却颞颌井关节奸退行食变、努面部李疤痕东挛缩疑、破校伤风极、骨捏折削④掏咽喉创部情他况:皂咽腔灵炎性产肿物良(扁职桃体僵肥大演扁桃俱体周死围脓哑肿咽爪后壁申脓肿电);狂喉病乎变(放喉癌币喉狭禽窄喉炎结核妈声带葵息肉证会厌多囊肿摩喉外工伤喉辽水肿丸)及惕先天双性畸踩形(负喉结仪过高椒喉蹼哲喉头书狭窄滴漏斗喊喉)攀等病而人,动可有限正常喉的张种口度捷和颈删部活豆动度忙,但嫩因插析管径补路的炼显露羞有阻散挡,瞒无法被经声幸门作励气管衡插管沟,需释考虑田先作图气管录造口胶后插乔管。犯患者谢心理锣准备麻:纳①携昏迷钞的病挪人无枪需做材心理咽准备镇②耀清醒尽病人英应向众其交脑代我姿们所姜要做酒的,锣并尽握可能雅得到惯其配搜合疾③背如病眠人有冒极度荣恐惧植不能枣很好迫的配男合,甜可采紧用快漂速序颜列插族管。下插管制操作凶方法喂:呀插管肢时的玩头位炕:插筒管前景安置季一定属的头崭位,较以使驾上呼摩吸道低三轴关线重妈叠成众一条戏轴线弹,具去体有块两种症头位狮:搜①编典式稻喉镜丑头位仪(J溜ac饺ks雷on嚼式)怎,又赏称悬骑挂式沾喉镜唇头位贡,本菠体位姨的安墨置较肚费事狗、复刮杂,念仅适铃用于神颈项艰细长聚的病溉例,血且门掀齿损役伤的叫机会滩较多幻,今浩已罕赞用。炮②册修正刮式喉弹镜头唐位,丽头垫叶高1凝0手cm贸,肩萄部贴处于手毛术台林面,签这样元可使先颈椎芒呈伸盛直位伙,颈渗部肌彼肉松尺弛,姑门齿嫂与声宪门之惨间的聪距离篮缩短炼,咽妖轴线故与喉叙轴线脆重叠昼成一恭线。挨在此加基础剂上再仔使寰洞枕关有节部繁处于唤后伸蒜位,维利用爬弯型模喉镜留将舌吴根上秘提,戒即可哀使三伏条轴圆线重叶叠成难一线播而显输露声手门。抬本头秧位的奴安置支较简台单,屋轴线蒙的重诚叠较呜理想庭,喉役镜着提力点柜在舌折根会拆厌之尚间的树脂肪痒组织凭,无悠需用荷门齿甲作支骆点,仗故较娇为通隶用。卷喉镜贤置入垫:左师手持溉喉镜军自病份人右暖侧口粒角置链入,蛇轻柔矩地将忽舌体陪挡向体左侧密,再挪把喉齿镜片续移至曾正中献,先恰见到脱悬雍射垂,察然后曾沿舌济背弧盯度将肥喉镜妥正中羞置入劫咽部肺,即麦可见耻到会附厌,详如用兔直喉挣镜片特应挑蒸起会巩厌,类沿镜它柄纵纯轴上宜提喉敲镜即房可显殊露声芬门,护切忌友以上朴切牙炮为杠炎杆支糖点,悟将镜碍柄向洞后旋闲而损喝伤上无切牙躁。如坐用弯摧喉镜也片,嫌见会拘厌后仪不需摸挑起澡会厌恳,只所需将遥弯喉呢镜片役远端疯伸入肢舌根钩与会哑厌面边间的松会厌佛谷,肤再上洋提喉贺镜,县也可灾使会洪厌上谅翘,乓紧贴单镜片劝而显装露声俗门。壳如镜胁片未今抵达选会厌喊谷即腥上提凶喉镜密,则蓝会厌积不能隆翘起校,甚供至舌禽体隆旗起挡递住声筋门,妥影响顾插管记操作迟。蚀导管丧插入米气管私:显饿露声配门后扔,右隶手以哄握笔持状持间导管疼从右扔侧弧废形插眠入口岗中,土将导播管前粱端对搅准声波门后秋,轻罪柔地美插入民气管迈内,寇直至按套囊芝全进糠入声枣门,桌即可缘置入土牙垫胖,然能后退讨出喉洋镜,角充气垃套囊降证实语导管肤确在吵气管金内后修,将忍导管葡与牙如垫一兽起妥雨加固厌定。敌如声窑门显姐露不无全,弓需使宋导管敞前端辟翘起蔽才能重插入颜声门蓝,可据用中诸指按达压导凭管中冰段,遗借上蹲切牙奇支点目即可饺使导首管前慨端翘亭起,意插入筝气管塞,也今可借袍助导嫩管管用芯,登使前友端翘低起接螺近声质门,掠一旦星进入饥声门锡,立虏即拨割去管霉芯,贪再使粱导管当进入阵。辨确诊觉导管或在气鼓管内逃的方仰法:彼①悬听诊哀腋窝滩和剑奉突上坏的肺竭呼吸尼音,卡双侧塌肺应测完全拉一致隶②涉观察百胸廓腹起伏乖活动搞,双肿侧应全均匀厅一致惯③秘观察虏呼出雄气的尸CO粱2参孟数。沫注意叙事项归:赤①高显露面声门愉是气牲管内案插管织术的冶关键翁,必煮须根时据解弟剖标止志循拜序推林进喉萄镜片炕,防拢止顶葬端推疼进过功深或医太浅聚②抄应将使喉镜某的着气力点摧始终吴放在廉喉镜快片的尺顶端帖,并其采用饭上提佛喉镜辱的手默法,连严禁赏将上杜门齿寄作为骨支点去,利煌用轰“晃翘涝”柜的手昼法,盆否则卷极易砖碰落碌门齿泊③适导管滔插入斗声门筒必须馅轻柔栋,最诸好采中用旋孕转导寒管作毕推进留的手桨法,此避免谊使用时暴力撇;如偷遇阻步挡,盆可能昨为声猜门下筒狭窄肝(漏池斗喉衣)或竿导管换过粗亩所致亿,应再更换阶较细爆的导僻管,宜切忌竭勉强港硬插毁管镇④少体肥着、颈苍短、贡或喉锯结过杀高的活病人葵,有吊时喉摧头虽痛已显奖露,浊但无家法看楼清声供门,缠此时渡可请鼠助手辅按压萝喉结矩部位炕,可位能有茂助于船看清驱声门全,或宗利用沈导管恶芯将本导管妹变成别L形溪,用佳导管絮前端病挑起递会厌乒,施傻行盲鉴探插霜管则气管积内插屈管的劲并发积症出:筋插管业损伤初,操棕作不鲜规范煤或动捏作粗嗽暴使己牙齿套损伤教或脱听落,舌粘膜堆损伤蹄出血况严重惧的心洗血管踪反应佩,喉蚁头及黎支气彻管痉庭挛使脊髓百和脊辫柱损乡伤兼导管寒内径桌大小往不合借适,绑引起纷呼吸锣阻力路增加墙或损念伤呼暂吸道巡粘膜医导管撕插入妻深浅顷不合套适,翅引起姐通气森不良练、缺悬氧、蚕肺不余张、振脱出端止血叉、包每扎、阿固定铅、搬奋运牺(一活)止但血狗淘况迅外筑出血利的止孩血方恋法椒莲1、脑指压勾止血芳法:盒根据宿动脉妇的走粥向,夹在出庙血伤详口的昆近心衣端,沸通过唯用手浩指压捐迫血诚管,俱使血备管闭狂合而棕达到仓临时姿止血盘的目剃的,匙然后款再选站择其财他的胶止血挨方法吊。适惕用于当头、爹颈部泥和四胖肢的珍动脉跪出血梳。错再2、悔加压斗包扎激止血嗽法。甚用消斤毒纱溉布或扑干净舅的毛臣巾、棒折叠派的船布块估垫盖砖住伤族口,任再用胳绷带数或折脚成条邻状布斗带或星三角杰巾紧兰紧包蓄扎,密其松看紧度唐以能陈达到惭止血负目的锁为宜脉。此妨种止壁血方要法,菌多用茄于静宾脉出乖血和施毛细掠血管方出血罚。搏当伤大口在舍肘窝溪、腋屿窝、粗窝、途腹股输沟时探,可效在加膝垫后手屈肢挺固定秧在躯森干上眼加压驰包扎栗止血埋。加羊压包希扎止肥血法脱适用疼于上帜下肢舅、肘溜、膝秃等部塔位的怜动脉缠出血马,但急有骨葵折或笼可疑部骨折柱或关梳节脱芦位时跳,不膏宜使城用此那法。建止血北带止扩血法呼:虑止血伞带止紫血法祸是快姿速有致效的禁止血课方法失,但开它只姐适用吸于不遵能用蓄加压亏止血如的四飞肢大梨动脉骂出血苏。方许法是鸽用橡放皮管患或布移条缠陷绕伤森口上瑞方肌恶肉多耍的部敢位,上其松过紧度确以摸停不到肠远端歇动脉立的搏膜动,趋伤口做刚好炮止血难为宜扮,过教松无栽止血退作用博,过谣紧会莫影响眨血液庆循环号,易钉损伤吗神经拣,造政成肢被体坏塘死。荐上止岭血带莲的伤阳员,斑必须来在明奴显的敏部位亭标明胸上止强血带葱的部矩位和腿时间耕;上炭止血卧带的仅时间窜超过的二个捏小时圾,要同每隔练一个敬小时克放松壤一次式,每隔次8妖分钟肯,为矛避免浴放松原止血循带时苹大量观出血输,放偷松期孔间可双改用毕指压弱法临模时止迎血。忠常分堂为负橡皮她止血主带止胡血法冤和柔布条拍止血甚带止肠血法梅。植对内功出血哪或可灵疑内多出血勤的伤字员,袄应让吉伤员邪绝对设安静打不动替,垫校高下量肢,铜有条放件的票可先王输液京,应遍迅速找将伤疏员送犁到距评离最良近的眯医院段进行数救治辰。赏棕(二毁)包句扎确常扇用的织包扎柳材料绩有绷价带、扒三角隆巾、钥四头驰带及房其它战临时重代用销品(蔬如干珠净的喷毛帕发、毛求巾、乓衣物悲、腰起带、毫领带榴等)弹。糕御蒙绷岔带包娘扎一史般用走于支汽持受钞伤的构肢体樱和关储节,蹄固定搏敷料照或夹霞板和翻加压籍止血巾等。昂境秀三昌角巾萝包扎武主要镜用于诚包扎抄、悬驻吊受你伤肢秃体,峰固定跨敷料蜻,固昏定骨俭折等肥。丢注意侧事项栋:稀惭(1离)缠旁绕绷党带的念方向姑应是攀从内禽向外纺,由租下至府上,郑从远和端至龙近端大。开纠始和金结束钱时均殿要重僵复缠宏绕一狐圈以披固定蜓。没打结疏、扣路针固称定应桥在伤旱口的浇上部扫,肢培体的象外侧瞧。伶显(2厉)包颗扎时锤应注所意松逃紧度腔。不辱可过心紧或痰过松衔,以蛙不妨大碍血只液循胸环为接宜。促劣恨(3章)包溪扎肢纠体时展不得妨遮盖纳手指凭或脚取趾尖灰,以观便观荡察血补液循他环情暖况。乞妈及(4灾)检炉查远讨端脉道搏跳亚动,芳触摸歌手脚靠有否年发凉江等。辫聚质(三康)固壶定偷现场喇抢救胸中,靠对骨恶折或般疑为个骨折输的病局者,渠应作土临时史固定怒,迈以对喜伤处岭加以粗稳定肃不使阔活动庆,使终伤员衡在运督送过高程中樱不因宾搬运提、颠羡簸时差断骨久刺伤虑血管曾、神膨经,推免遭勺额外艘损伤锯,减处轻伤洪员痛纸苦,稻预防检休克惑。其奸要点烂是:香l、周止进血:联要注饭意伤青口和跨全身鞠状况叮,如腰伤口猎出血续,应怨先止巴血,加后包熄扎固慰定。素2.生加凳垫:洞为使挽固定慧妥贴转稳当祝和防疼止突订出部词位的策皮肤但磨损拘,在距骨突狼处要吸用棉勺花或斯布块悬等软蛙物垫代好,外要使宣夹板败等固姻定材脆料不昂直接狡接触施皮肤丢。阔3.地不抛乱动马骨折科的部道位:继为防追止骨血断端摔刺伤换神经购、血性管,房在固到定时席不应疮随意失搬动角;外贝露的拒断骨谱不能双送回宅伤口校内,恶以免揉增加坏污染且。记4、低固定老、捆大绑的战松紧犁要适仿度,意过松裕容易喷滑脱谨,失并去固壳定作第用,趁过紧糟会影通响血捧液循现环。挽固定饿时应望外露倡指(恋趾)迷尖,躬以便穿观察沟血流孕情况禁,忧并盗记录想固定欲的时锣间,描而后珠迅速片送瓜往毫医院稳。岔5、每脊椎跃骨折障抢救骆过程游中,罚最重非要的附是防挥止脊睛椎弯狮曲和平扭转黑,不翼得用翠软担掘架和父徒手骆搬运挖。如付有脑向脊液包流出待的开稀放性淘骨折巴,应羽先加纠压包启扎。巩固眉定时装,涛由4挂--猪6人绞用手拆分别捏扶托州伤员燥的头迫、肩冷、背箭、臀晴、下诱肢,铅动作棍一致只将伤践员抬幕到硬自木板羞上。结颈椎热骨折跃时,蹈伤员龟应仰严卧,存尽快井给伤昨员上脖颈托桃,无泳颈托袜时可丑用砂堆袋或逗衣服灭填塞粒头、说颈部运两侧弄,防巾止头袜左右鄙摇晃四,再斯用布片条固罪定。叶胸椎绣骨时谣应平嗓卧,洗腰椎抓骨折愁时应茅俯卧不于硬铸木板陈上,输用衣棒服等备垫塞嚷颈、仍腰部朱,用勿布条捕将伤速员固卸定在概木板骑上。剖(四率)搬副运楚挑撇康搬悲运的逝方法鸟:蔑伤员怕经过显现场喜初步旋急救栏处理更后,粉要尽杂快用荡合适滋的方受法和沃震动嫁小的古交通茧工具热将伤铁员送嗓到医非院去迈作进喷一步秋的诊刚治。称搬运值过程翻中要荒随时洪注意逃观察虽伤员凉的伤探情变乒化。著常用研搬运甚方法倡有徒续手搬貌运和酸担架脱搬运灶:室徒手脸搬运垮:趟适用惨于病阻情较况轻且朱搬运半距离寿短。痛1)盛单人腊搬运秤法是春用搀光扶、娘背、灭抱等劫方法兵。布(2上)双翼人搬叶运法尖是用街双人海椅式累、平填托式阔、拉韵车式朽等方输法。那(3疯)多昂人搬记运法哈是用植平位卧托短运等择方法新。何担架遣搬运继法:域用践于病迫情较劫重,粪路途毕较远写又不华适合厘徒手研搬运馅的伤深员。丸常用乖搬运象工具连有帆萍布担唱架、市绳络读担架右、被畏服担饭架、冻门板泉、床岸板以动及铲塔式、陪包裹饱式、叮充气邮式担栋架。窜伤员微上担劣架时椅,要翻由3任--仁4人识分别活用手乌托伤征员的螺头、唤胸、摆骨盆葡和腿理,动杠作一欢致地理将伤逃员平枝放到疯担架起上,察并加任以固均定。翼不同衣的病炊情选梯用不蚀同的富担架悠和搬叔运方碎法,吊如上泊肢骨尝折伤粮员多周能自钻己行三走,套可用凶搀扶赤法。毒下肢停骨折贤伤员尿可用爷普通委担架嫌搬运嗽,而熟脊柱锈骨折距时则见要用陡硬担我架或躲木板昼,并兼要填诉塞固芒定,犯颈椎顿和高承位胸抱脊椎形骨折归时,编除要哨填塞司固定蚊外,盼还要尖有专芹人牵钳引头适部,宝避免训晃动宫。毯机械紧通气秒机械悔通气摘的目勇的咸1维捡持适半当的崖通气闪量窃2改尿善气草体交漫换功狸能奖3减患少呼阔吸肌疤的作学功凝4肺害内雾狱化吸膀入治倘疗患5预答防性排机械锯通气出(开裕胸后逼、败京血症暑、休贵克、源严重饮创伤洪)羞适应疯征催1通忠气不丰足伤2呼受吸、温心跳稳骤停爬及心羽肺复星苏术辆后房3任丧何原乐因引谦起的扑自主葵呼吸航障碍程(感馋染性稼多发理性神财经根从炎、罪脊髓磨灰质清炎、会球麻编痹)乎4严击重胸到廓损则伤、葬大手米术后鹅(开币胸手伸术、段体外击循环纳、心剩脏直晓视手蒙术)座5颅才内高在压需务进行俱过度冠通气皱治疗觉6需肯要大椒剂量融镇静胖剂方仁能控它制的胶抽搐浆(癫写痫持麻续状远态、傍子痫柔、破车伤风给)束呼吸慌生理偿指标足适用闪征:耀1自报主呼施吸频吃率大浇于正液常3胃倍或毯小于滨1/甘3足2自惨主潮落气量毛小于块正常怕1/弄3窜3生辽理无展效腔娃/潮争气量精大于迷60汽%郑4肺似活量性小于摸10亭—下15忘ml驳/k仔g用5湖Pa记CO法2奶大于墨50她mm厘Hg枣(慢渗阻肺朽除外秒)滚6农Pa靠O搬2殖小于起正常混1/惜3困7掌P(光A-跃a)庭O赖2抖大于涂50高mm救Hg苏(吸饼空气以)淘8疗P(络A-因a)幻O赞2拦大于脾30福0m才mH涝g(祖吸纯禽氧)身9最抗大吸解气压宾力小址于2圈5c泰mH矿g短10野肺内匀分流慈大于邀15事%殊禁忌丛征磨:惑没有酸绝对奸禁忌算征,疏只有升相当熟禁忌救征。愈1肺衫大泡调及张制力性嚼气胸锻未作碎闭式灰引流蔬前凶2支陈气管年异物涨取出纷之前妻3大尸咯血防或严橡重误密吸引捞起的咱窒息戴性呼捉吸衰呜竭步机械毙通气带的模点式锦:移间歇涛正压忧通气察(I顶PP修V、傲CM留V)严:适牺用于码无自枕主呼旺吸、屠自主崭呼吸姐微弱敞、应图用肌宜松剂漠患者疫吸气扣平台惨时间渴不超向过吸脑气时拾间的楚15残%咐同步宋间歇廉正压臂通气亦(S厉IP模PV总、A币C)交间歇察指令扎性通亭气(爸IM担V)姜及同踪步间夹歇指羞令通抢气(科SI杯MV跨)诉均属温于辅衰助通镇气,殊适用爱于分康钟通颠气量水不足搅及呼错吸机蛙撤机唤分钟猴指令南性通伟气(梦MM筋V)折持续困气道抗正压青(C怕PA恶P)巨:对病人软通过市快速竿、持啊续正乖压气弯流进效行自陶主呼妖吸凑压力贺支持裳通气瞒(P炎SV论)斩撤离贪呼吸蓝机的佩指征冶:楼撤机刮的基位本指抵标炭1基款础病咐得到警控制摘或改盈善牙2夏Pa帅O2穗/F予iO被2奥≥叛30宽0捷3鉴PE丹EP德≤耻10牵cm尽H2述O漏4呼西吸驱缓动力冒正常泉5循萝环稳稀定,涝无须肠或仅泥需要激少量零的正榆性肌岩力药蜂判断洒撤机狸可能桐性的剪指标从1最就大吸棉气压红<-渠25竿cm告H2匠O掠2肺筑活量沫>1教0m摊l/年Kg窄3呼译吸频扁率/恋潮气狮量<疯10杆5敏4患涛者无授呼吸蔬困难愤无辅画助呼敬吸肌限用力织无腹撑式反锦常呼荣吸鼻无躁宁动、磨焦虑妹、心章动过杂速扬撤机笼失败焦的常派见原舌因:谦1由赶于中米枢神攻经系李统损叨伤或蕉药物杠作用澡导致树的自耳主呼惰吸驱感动力欲障碍聋2各进种原钟因导万致的散氧合不障碍浅3各觉种原赌因导聪致的资心血颠管系族统不器稳定阴4由蓄于负豪荷过护重、携废用罩性萎消缩、栗代谢魂障碍锻或营绑养不求良导谢致的绸呼吸兔肌肉野疲劳摊5精孩神因瞎素乏初级吗和高岂级生帅命支而持岁【定子义】氧狗蝶心熔肺复泡苏:抢心肺李复苏笛是呼盯吸、娇心脏坡骤停泄所致趟的全底身血掏循环搅中断跟、呼仍吸停胃止、贤意识钳丧失肾所采忙取的争旨在磁恢复及生命蕉活动例的一竖系列检及时县、规然范、政有效浸的急庄救措阵施的酱总称穗。铜旺猝叶死(漏心跳受、呼路吸骤喷停)折:W激HO哨规定馆发病轨或受谋伤2故4小掘时内保心脏冈停搏患,即朝为心狡跳骤动停;司国内礼认为恼:任秀何心垮脏或晶非心篇脏病粱患者走,在强未估蚊计到桂的时脱间内血心脏职停止底,即怕为心扭跳骤昨停。兰【诊从断】掏1、材病史县,2输、临拾床表餐现唯三,3煌、心征电图饶(梢a、错VF愧装改b继、心邀室停系搏垫套c、承心电许-机主械分最离)规认现酿场判全断:布A裙、意缺识突藏然丧泡失患布者昏废倒于窑各种柿场合伤B虹、呼川吸消印失绘C雹、颈妄动脉暮搏动往消失乔,心迟音消六失丙D工、瞳尚孔散闭大孟E着、面镇色苍蒜白或锹转为悟紫绀腔(部洽分患谨者有唱短暂是缓慢斑叹气始或抽诵气样抛呼吸家,综抛合判类断)段【操辆作步谨骤】努北三翠期四牌步法闲:礼侨换尾B甚LS易五膝盼挺称脚寇湿信AL估S响剥茅辞惯允惕工夜刻冻逮江商P别LS陕A甩(a横ir酸wa猎y)坊近短萄到安避A植(辰ai均rw杨ay看)浙网烦停维瓦吸嫩谨A切(雁ai旨rw终ay锯)蔽扩开放套气道杰申抄碗凭筐腊得人工肆气道营啊腹毙报菠贷溪干愤气震道管佩理件B鸦(b奴re善at森hi生ng义)鹿乌味注政B叹(富br润ea核th仔in污g)丸叛竟栗递责梅态析B漂(b收re无at名hi稍ng差)败粒洗盒况正压滥通气遣成比泄幸怒虹库评估盒通气俩,芝正压依通气弯逮泄碌肃通怜气模众式\在氧疗塑蚊广C四(鼓ci伸rc翅ul蹄at喊i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