XXXX年医师技能培训资料泰州市人民医院首

腹腔穿刺［适应证］诊断方面:了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面:缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。［禁忌证］疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。［用品］清洁盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料垫单及中单、水桶、无菌试管4～6只(留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本)。备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。［方法］１、嘱患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡卧位，背部铺好腹带，腹下部置塑料垫单及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。２、穿刺点可选脐与耻骨联合中点(宜避开白线)，或脐与髂前上棘联线的外1/3处(通常选择左侧)。３、常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁，待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少许腹水置无菌试管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器内。４、放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。５、放液完毕，取出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。６、如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液，选择穿刺部位同前，毋需腹带。［注意点］１、大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液。初次放腹水不宜超过3000ml。２、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。夕仆３、顾腹腔羡穿刺住放液跑术后废，患登者应各卧床星休息告至少再12匆h。敞粘［问财答］席谁１、毫为什氏么放共腹水缎时要哭严格斥观察宗病情泉反应乒?量榨答：蜘因大拒量放剑腹水兽后可纪导致大病人男水盐想代谢砍失衡呢，血库浆蛋绿白丢奸失，关甚至舰虚脱摔、休伙克、定肝昏保迷等赶，故转放腹参水时抓应注臂意放随液速体度及姓控制溜放液昼量，慰并观穷察病核情而鸦酌情锣处理哑。劲匙２、排诊断怀性腹及腔穿谋刺时振，穿留得全翁血样库液体我，如宰何辨阴别是狮腹腔刻内出活血液纹或穿虎刺本威身所术造成局的出县血?珠季答：歉腹腔白内出求血因桨腹膜妈的脱惨纤维旬作用捉而使佩血液潮不凝铁，可喝将全仿血样超液体岭置玻读片上睬观察角。若荒血液他迅速发凝固我多系揉穿刺线针误叙刺血丈管所峡致，弓若不方能凝弦固即海是腹探腔内叙出血馒。胃度３、侄大量待腹水腔防止乓腹水访沿穿五刺针贪路外咽渗有鼠哪些票方法搅?前答：渐①迷拣路穿堆刺；异②蝶鉴形胶赌布固麻定弥裕合针品路；月③术教后按旦摩局睁部１趋～２恰分钟或；④也涂火宜棉胶望封闭张。藏胸腔都穿刺验术额清［凝适应并证］莲荐胸型腔积羊液性同质不骄明者缴，作袖诊断师性穿裳刺；馒大量膨胸水涂压迫画，导闷致呼团吸循孤环障今碍者投；结社核性以胸膜践炎化喇学疗呼法后渣中毒组症状伪减轻徒仍有蕉较多搁积液忆者；循脓胸翁、脓汪气胸昏患者究；肺宫炎并于发胸愧膜炎门胸腔梦积液蒙较多哨者；剂外伤惯性血抓气胸抓；脓厘胸或甚恶性检胸水忆需胸工腔内面注入椒药物旅者。播旅［竹禁忌易证］烟狼病欠情危乞重，店有严哲重出辉血倾掌向，净大咯蛛血，黑穿刺晃部位狗有炎贪症病惠灶，灵对麻猴醉药液过敏弃。间胶［存用品愈］订斑乞胸屋腔穿颤刺包练l件营，内扮有1兵2或犯16校号带钉有乳临胶管痕的胸皇腔穿梅刺针州、小厘镊子涛、止策血钳谋、5很ml彩注射烂器及政针头币、5铃0m具1注塔射器格、纱碍布、构孔巾拐和换恼药碗顾，无碗菌试化管数柳只(育留送光常规处、生换化、至细菌雀、病抢理标妻本等嗽，必烟要时灶加抗唤凝剂离)。诚灾［筑方法非］鹊再１从、患易者反于向坐炎于靠甚背椅稿上，音双手腾臂平乏置于庄椅背家上缘诵，头坡伏于超前臂惯。重正症患古者可蓬在病钓床上欧取斜删坡卧熔位，香病侧灿手上艇举，高枕于赞头下职，或福伸过罪头顶仆，以鲜张大溉肋间斗。全量２钢、穿尘刺部腹位宜匠取胸灶部叩房诊实污音处己，一舟般在门肩胛港下角榆线第岔7～沈9肋脸间，烧或腋宣中线淡第5冷～6导肋间废穿刺窄。包冻裹性引积液漂，宜沿根据底X线健或超吉声检慈查所轮见决翅定穿萍刺部盐位。凝春３穴、术猛者戴杯口罩随和无善菌手局套，载助手炊协助府打开傅胸穿针包，扩穿刺针部位统依常幕规消透毒、赢铺巾歼，局别部麻则醉应悬逐层益浸润摆达壁做层胸虽膜。德寇４要、检绝查穿粉刺针旧是否黄通畅议，如秃无阻享塞将剧针尾炭乳胶乎管用培止血俊钳夹浩紧。刷左手歉示指蔽与中约指固闷定穿终刺处金皮肤京，右过手将把穿刺拘针沿却下位稻肋骨掏之上品缘垂释直缓帮慢刺芝入，危当穿岔过壁室层胸圾膜时爸，针得尖抵构抗感秋突然遭消失着，然重后接担注射巨器，灾放开豪钳子荒即可忍抽液盲。助裤手用徐止血女钳协达助固夫定穿工刺针接，并尤随时蛛夹闭区乳胶哭管，名以防而空气舟进入帽胸腔扩。盛挣５锋、抽有液完扶毕，峡拔出昂穿刺饥针，宇盖以销无菌额纱布晚，胶选布固健定，遭嘱患乡者卧兴床休遥息。日贴［塔注意像点］伤喂１刃、术廉前应卫向患饲者阐战明穿脂刺的腐目的顽和大耻致过围程，染以消魂除其始顾虑另，取岂得配橡合。离讽２港、穿雾刺针两应沿搬肋骨虹上缘藏垂直埋进针楚，不好可斜肝向上勇方，满以免搜损伤见肋骨盐下缘初处的泛神经符和血喇管。谜鸡３炎、抽陪液量以。抽蹦液不舱可过亲多过铃快，汗严防艺负压朝性肺恒水肿臂发生旁。以呢诊断眯为目欣的者赠抽液膨50醉～2涌00氏ml莲，以浪减压淡为目博的者慰，第脖一次漠不超姑过8摔00台ml傅，以已后每猜次不舟超过倦12芹00盒mL肌。宁赌４猫、穿抖刺中紧患者随应避抚免咳里嗽及细转动温，必石要时炒可事鹿先服妇用可驾待因冶。术颂中如将发生断连续峰咳嗽倘或出浓现头龄晕、滚胸闷断、面色色苍澡白、接出汗惹，甚奋至昏驰厥等快胸膜盯反应像，应柜即停床止抽木液，叫拔出链穿刺榴针，缓让患情者平设卧，探必要染时皮椅下注怀射1莫:1议00略0肾己上腺屡素0躺、3裁～0昌、5城ml电。缎添５相、需忧要向多胸腔呆内注权入药浪物时傲，抽饿液后化接上皮备好紧盛有隶药液裹的注谊射器疲，将陵药液洁注入皆。咏健６蚊、严口重肺叔气肿踪、广跪泛肺扔大泡龙者，刚或病织变邻功近心朵脏、疮大血恐管者块以及昨胸腔测积液摘量甚供少者折，胸愉腔穿年刺宜夺慎重欺飞［问垮答］懂题１、蹈胸腔替穿刺纯的目框的是摩什么边?妖棋答：挎①诊即断性赔穿刺复，确硬定胸贞腔内颈有无高液体状（或趋气体妥），凑并将型穿刺凝液送倡化验摘室及继病理址检查椒，以奏确定奶积液轿的性近质和意病因昨；②晶治疗夺性穿除刺通岔过抽衡液或愧抽气叼，减苍轻胸办腔压飘迫症好状，缺促进秤液体命（或滋气体厚）吸奴收，米或胸谋腔内妥注入站药物胖（抗视生素列或链旺激酶葬等）界治疗洪。脓洗胸患遍者，饰可进俗行反怖复穿让刺抽爷脓引膨流，扭配合情灌洗歪（如施用２洲%碳侦酸氢撑钠溶净液）弹及胸坐腔内枯注药萄治疗武。缸例２、后为什铲么胸闲腔穿桃刺须兄从肋遗骨上疲缘进挣针?置逝答：枪主要过是避苦开肋丢间神膛经及仪血管糖，因千为肋攀间神紫经及饿动、雪静脉本沿肋傅骨下段缘走臭行，颠经肋荷骨下检缘穿遮刺容会易损六伤血犬管及于神经翅。皆偿３、必为什络么胸俯腔穿丘刺抽减液量浆，每探次不床应超粮过6班00悉～1梯00冈0毫阔升?弊膀答：慈胸腔系穿刺扁抽液碎量过火多、套过快笨，胸煌腔内谊压突春然下差降，辛肺血州管扩眯张，沈液体辉渗出带增多处可造栽成急脂性肺毯水肿延。跃抽４、伞胸腔接穿刺吨时出壁现胸视膜反朋应有群哪些办表现蠢?如门何处紫理?胃现答：秩胸膜堂反应艺的表脉现为稳胸腔梅穿刺克过程露中，挎病人叠出现重头晕厉、面剪色苍撇白、忠出汗洒、心报悸、日胸部绳压迫手感或努剧痛退、血路压下碗降、际脉细卸、肢角体发核凉、巾昏厥挨等。俗发现惜胸膜亩反应君，应塔立即抹停止受抽液毫，让茶患者叼平卧联，必略要时罪皮下你注射论0.负1%盯肾上胜腺素区0.侄3～渴0.德5毫吼升或谋静脉称注射所葡萄乡糖液泊,观时察血欣压、辜脉搏口。旋券５、若为什贫么胸势腔穿龄刺抽寇液、更抽气赵，选制择穿秃刺部面位不侵同?涌叹答：忠由于丝重力睬关系男。坐免位或婚半卧蛋位时混，气旨体集士中在胜胸膜使腔上选方，监液体记则集闻中在创胸腔戏下部赢，故通穿刺榜抽气血穿刺潮点应振选择伸在胸给腔上臂部，旗即患各侧锁裤骨中掌线２绞肋间壶或腋昆中线巾４～成５肋破间，告而抽约液则盈选择摇在胸蝶腔下魂部实胆音明衬显部抵位。恢嫂６、刊胸腔冰穿刺泥有哪店些并坛发症咽?如业何处宅理?链骗答：梯除胸丸膜反怀应外杜，尚庆可并驾发血谈胸、悲气胸斗、穿纪刺口榆出血泡、胸区壁蜂世窝组只织炎才、脓盏胸、产空气片栓塞接等。仰抚血胸锡多由掘于针刚头与凤胸壁催不垂齐直或折进针棒部位稍不恰弟当（页靠近荒肋骨壳下缘蔬进针仙），赌刺破伪肋间含动、许静脉恐所致晨。发骨现抽厘出血宽液，纯应停青止抽汤液，犁观察纹血压勒、脉扫搏、蛙呼吸飞变化粪。种峰气胸揉量少胞者多私由于姑胶管乞未夹顺紧，剃漏入蜂空气慨所致扇，量珠少不钻必处携理量颈较多酱可以嫂抽出王，明仁显气鸭胸多欲由于羊刺破抬脏层享胸膜煎所致垦，需坊严密奉观察弹，并变按气蛾胸处趋理。盖架穿刺陪口出够血，散可用凶消毒揭棉球鱼按压屈止血怪。材挨胸壁姥蜂窝简组织疲炎及扣脓胸找均为傲穿刺花时消饼毒不升严格闪引起桌细菌哭感染支，需魄用抗估生素买治疗碑，大轨量脓借胸可户行闭爱式引踢流。绘雹空气罩栓塞冒少见吧，多锯见于舞人工个气胸腐治疗共时，壁病情疏危重帅，可胶引起笋死亡州。榴院７、弯气胸黎治疗街时，告如何肯选择者胸腔集穿刺腰抽气恭减压疏或闭吹式引方流?刊咱答：丹穿刺梦抽气抓减压若适合镰于治朵疗闭艺合性扑气胸燥，对迅开放吓性气克胸及抗张力捧性气滚胸，愉胸腔魄穿刺拉抽气轰只起甚暂时递性减羽压作咽用，左不能瓜根本所解决乘问题天。开不放性脾气胸应及张启力性垂气胸枣，一蠢般需距采取高胸腔核插管绕闭式码水封旗瓶引寄流；身对破伟口不冲愈合索、肺谅脏持源久不慧复张波者，地必要束时尚施需采组用持脾续负勿压抽卷吸治搏疗。闪双８、娘脓胸汉时如科何选沉择穿没刺抽嗽脓或贪插管局闭式影引流苍?柱锄答：询穿刺慈抽脓驻适合代于脓脂液较身稀，柿容易爆抽出谨患者珠，于议抽脓郑时可宅注入僚２%馋碳酸枣氢钠巨溶液酬或生路理盐市水反辣复冲墙洗胸躲腔，吩然后馅注入滚抗生登素及赚链激屈酶，皆使脓督液变且稀，算易于咏抽出馆，但躲并支建气管弱胸膜蛋瘘者争不宜恒冲洗德胸腔貌，以疯免感片染播盗散及裹窒息忽。脓凝液粘南稠不爹易抽秆出或刑大量肤脓液杀者，刚应采惠用插鼓管闭绵式水朋封瓶项引流嚷，尽稻早排渣出脓叼液，屿避免列造成吉慢性坦脓胸销进行喇胸膜涌剥离求手术壤治疗骨。促洗胃什术忆一、巨目的优：且1、剖解毒解：清君楚胃玻内毒车物或飞刺激脏物，暂减少丈毒物匹吸收穿。纷2、鉴减轻钓胃粘溉膜水竞肿：亚。减矩轻幽鞭门梗牌阻。资患者犹潴留桥物对耐胃粘姓膜的统刺激妙，减慰轻胃姜粘膜朵水肿黑、炎书症。滑3、旺手术挥或某章些检膛查前天准备膝：胃毁肠手竭术前拔，胃府镜检伐查前贪准备揪。节二、腐洗胃浆方法笔：咱洗胃独方法伞有口坑服催丧吐法因、胃邪管洗酸胃法禽和自衬动洗铸胃机射洗胃尽法。窃为了校能尽桑快、违尽早待、有苍效清书除胃固内毒社物，奔急诊切工作卷中首孤选电产动洗略胃机饭洗胃危（D塔XW蛇-A适型电暗动洗传胃机砖）。设此机洋的原倘理是赵以电厘子泵预作为季电动涉源，机利用丸电磁询阀产宏生冲超、吸揪的作迷用，歪将胃晴内污滩物快前速抽疼出，餐洗胃岭速度弹快、蝴效率辱高，哨抢救毙及时访。泥物准酒备把常规瘦备消旋毒治晕疗盘情、无记菌洗略胃包广（内她有一织次性类胃管充、镊搬子、短石蜡尖油棉酒球、晚纱布策2块渣）张禁口器决、压另舌板切、洗振胃机昆、三软条连轮接管塞三个雾捅、捧橡胶秧单、跪治疗将巾、幸软枕发、标扯本瓶闹、弯拢盘、平胶布驱、洗句胃液氧10蹲00尼0毫队升-竿20旺00梢0毫叫升。沙（一蒸）正处确连道接洗密胃机鸭上各歼管道导，并搞将导蚁管末产端分叔别置林于各省桶内妨。连术接电惜源，牺先按伯手冲映键，杨再按始手吸缝键，旧检查看各管划道是丈否通欧畅。充按自宣控键薄检查零出入恋液量浴情况韵。种（二掘）备间齐用抽物，屈推至酿病员槐床旁赢，向翼病员钥解释浆，以哑取得株合作穷。协具助病内员取化左侧缘卧位砖，如稿昏迷尼病人康去枕慧偏向防一侧麦。蓄（三丑）用碑正确咱的方怎法下兼胃管慢围找迎剑突道定位赛带铺漆好橡座胶单旨及治钞疗巾存，用扰张口浆器、孔压舌鸣板使划病人这口腔宁张开淹（合堡作病射人不宏必使侵用张身口器泽）；劲右手禁持镊潮子夹不住胃赔管前东端，窑左手肯捏后孕端测危量从典病人挖前额挠发际旷至剑侨突的的距离浪并作拼标志国。用默石蜡陕油棉旱球润秀滑胃暮管前鼠端1禁5厘嫩米；束自病窗人口绵腔缓奶慢出唉入，假至1犹0-污15然厘米武时，穷嘱病候员做裙吞咽记动作病，同跨时继现续插系入胃不管至尖所需乏长度凝。将悦胃管肺与洗炎胃机写导管藏连接授。慕（四竖）开姐机后况先将想功能虎选择全“蛮手吸男”毅键按剥下，蛛吸出街胃内欣容物唤，再刃按手皱冲键录冲洗阴或按雪“读自控怜”疗键反护复冲否洗，低直至幸流出器的液些体澄秀清无赢味为获止。制必要波时留屯取胃鱼内容脏物送逗检。俱在洗轨胃过品程中加出入籍液量劲相差件较多毕时，脑可用结“止手吸竹”塌、崇“义手冲瘦”京键调趣整。暴（五阳）每寨次灌葱洗量挪成人桐30区0毫漂升-滨50刮0毫极升，丑小儿帽10桌0毫衔升-终20顽0毫懒升。巷（六早）洗扁毕，抄用正内确的聋方法款拔出存胃管捷。关侮闭电短源前暑按靠“放自控嘴”锋键反养复冲川洗胃开管各墙管道素两次破，消浩毒后惑备用敌。推（七傲）关抵闭电扇源，泼将过朋滤器往，污请水捅演消毒毫后备煤用。兄（八均）做光好洗嫩胃记慰录:何：灌吹洗液床的种逗类，雪胃内施容物于的性狐状、低量。多四、拳注意搭事项筹（一评）急歉性重按度时魔，尽吴可能有迅速完进行辰洗胃扬，以膨减少准毒物痒的吸骆收，该插管虫动作奇轻柔田，以庄免损调伤食贞管及胞胃粘盯膜或府发生酿穿孔顺。趟（二栏）洗尝胃前侮应明敲确毒怨物的昨种类隔，如丛毒物向不明妖时抽两出胃桶内容普物立有即送里检，倾同时奋选用英温开听水或宿等渗赵盐水询洗胃炉，待会毒物医明确断性质租后，恭再采偷取对配抗剂瞎洗胃虽。竿（三靠）强膏酸、调强碱附等腐芳蚀性列毒物减，禁航忌洗屈胃，烛以免县造成兴穿孔面，可赌按医红嘱给径予药煤物或蜓快速仆给予炭物理掉性对垒抗剂材，如班牛奶拉、豆球浆、测蛋清款、米帖汤等速以保银护胃宴粘膜躬。党胃过即程中慈，病丰员宜带取侧府位位瓦，以章防止自发生刊吸入诚性肺贯炎或咱胃内浪容物坐返流式而致少窒息铜。对绍昏迷帖病员沸更应钱谨慎石，应剥去枕侍平卧岂头偏眠向一虾侧，利以免屠分泌倘物误速入气过管。阿（五扇）在既洗胃龟过程将中，堂如出和现腹走痛，堡且洗换出血捆性液牌体时玩，应纤停止悉操作扫，并此通知妄医师荡进行果处理池。触（六洁）洗糖胃过千程中扭随时乞观察搅脉搏搁，呼齿吸和袭血压买的变垫化。疮配合原做好娇相应伞的急梢救措门施。害（七负）上评消化恋道出顷血、惜肝硬竭化伴菠食管宰静脉帝曲张轰、食钟管狭谦窄、倚胃癌杀等一茶般不突宜洗攀胃。恒（八掏）使爪用电肉动洗姥胃机草洗胃位前检胁查机码器各塞管道副连接转是否风正确银，运划转是孟否正蚊常。款当洗勉胃过植程中嚼出现旷出入功液量拌相差占较大屡时，魂及时老按手娇控键征进行鞠调整假。严岩禁一臂次灌短入过喉多的蛛洗胃牵液，秩超过于胃容疗量引峰起的退急性途胃扩闲张。踩意洗桂胃机拨的保括养，狱使之紫始终委处于鞋良好薯功能迟状态洁。铁胃肠陈减压垒技术目的印解除容或缓凭解肠榆梗阻登所致怎的症贷状。弃进行锹胃肠宏道手育术的幕术前行准备冈，以申减少云胃肠之胀气赛。酒术后般吸出柜胃肠雷内气播体和汽胃内翅容物挡，减天轻腹谅胀，沈减少悬缝线稻张力搭和伤辜口疼长痛，态促进粒伤口替愈合假，改肝善胃颂肠壁皱血液杠循环筝，促恒进消哗化功殃能的晚恢复爸。然通过中对胃断肠减逢压吸切出物醋的判弓断，贞可观桌察病壮情的娘变化悟和协见助诊仅断。员实施孝要点庸评估闲患者席询问校、了垮解患瓜者身肺体状瓣况。播向患唇者解迅释,路取得皂患者咐配合秤。默操作山要点粮：众核对打患者让，准掏备用花物。债携物穗品至鼻患者浪旁，弱为患山者选惕择适疲当体赵位。草检查唤胃管垒是否连通畅画，测百量胃诸管放牛置长委度卖为患液者进院行插珠管操折作，师插入洗适当晒深度巴，约痕50竟-6叫0厘岩米，惩并检佛查胃直管是傅否在玉胃内开。房调整趁减压娇装置策，将稳胃管乓与负剑压装兼置连侍接，授妥善辨固定境于床驶旁。叼3指杨导患息者：膊告知寻患者酸胃肠索减压瓶的目鲜的、凭方法记及注贤意事土项。掏告知挑患者征留置仇胃肠恒减压肌管期贡间禁种止饮逼水和匪进食按，保意持口溉腔清女洁。免（三帮）注宰意事隆项呀妥善虾固定低胃肠冤减压胸装置赴，防看止变允换体拦位时逼加重泽对咽侍部的拴刺激扰，以址及受心压、层脱出赠影响凉减压摩效果充。责观察违引流坐物的笋颜色屈、性缝状、徐量，仅并记检录2茶4小妈时引卵流总提量。矿留置昆胃管杏期间愧应当浓加强仇患者没的口芹腔护旋理。菊胃肠怖减压五期间踪。注闹意观仗察患订者水才电解傻质和糕胃肠扰功能念恢复赌情况托。唤气管阁内插挎管术祸气管乡插管阿的适辱应症门：拆1、勺机械恐通气吐支持索2、先气道位保护腰3、旷保持刷气道压通畅郊4、则气道孟吸引盗5、双麻醉咳与手功术忧气管吼插管碑的迷禁忌物证群：币绝对觉禁忌螺证：匠喉水圈肿、邀急性踪喉炎背、喉缎头黏舱膜下悔血肿羽、插锅管创悔伤可知引起拥严重凤出血部，除鲁非急腐救，庭禁忌嫂气管洽内插垃管。榜相对梅禁忌覆证：虽呼吸磁道不纷全梗父阻者抱有插器管适碎应证泉，但还禁忌茶快速鹊诱导驾插管独。并鹅存出信血性怨血液扯病（兽如血遗友病葡、血易小板粉减少练性紫州癜症筑等）彩者，念插管小创伤俗易诱痕发喉宽头声珠门或惠气管服黏膜悔下出惨血或枣血肿淋，继诵发呼愧吸道导急性阿梗阻谜，因筹此宜识列为永相对征禁忌婶证。放主动窃脉瘤塑压迫宴气管咱者，哗插管舍可能轨导致展动脉浩瘤破雁裂，鄙均宜策列为幻相对链禁忌攀证。枪如果舌需要恼施行微气管振插管滥，动户作需尼熟练炊、轻辛巧，作避免望意外棉创伤闪。对愉插管蚊基本党知识阶未掌甘握、妖插管象技术嚷不熟您练或拦插管况设备苍不完涝善者净，应鼓列为橡相对扛禁忌枯证。凭插管饱前准仅备与仰思考干：匀器械断准备键：氧史气、购负压后吸引狡器、盟吸痰趋管、郑麻醉注喉镜邪、简魔易呼竿吸器进、气晚管导畅管、遣牙垫缎、导呜丝、善插管炮钳、锁口咽升通气宜道、趣复苏记药物故及其尼他急诉救设消备。拢导管规的选岔择：走①参导管械内径捎（I皆D）决的选迁择成挥年男俯性:怖ID骡7.忧5-竭8.用5成矛年女哪性:速ID取7.沿0-饥8.谣0小冻儿选乖用导选管为珠:I蚊D=迟4框.0吹+皮（用岁抓÷叛4老）午②荡导管敬插入纠长度器：自州上门斗齿起独，在唤女性贿导管临插入搏深度承为2乳0~增22弱c混m，呜在男洽性导裕管插备入深别度为键22显~2职4挡cm钓，小扶儿插墨管深声度为马：年怕龄/劣2+忠12虾cm击③传套囊茄充气获，既熊可防翠止血两液或炼分泌吼物流膝入气钉管也介可防祥止漏辉气，运可慢述慢注边入小脑量气冤体，咱边注将气边迹倾听精，直巷至听怒不到机漏气嚷声为婆止，在常充鹊气4贯-8礼ml临,隙插管上前气刺道评胜估：后①省插管些难易偿程度车的判基断友②跨头颈惠活动略度刷③氏牙齿程及张赵口街度：袭有无分异常雀牙齿秒和松雄动的屡牙齿废，张橡口困纸难情笨况有却颞颌井关节奸退行食变、努面部李疤痕东挛缩疑、破校伤风极、骨捏折削④掏咽喉创部情他况：皂咽腔灵炎性产肿物良（扁职桃体僵肥大演扁桃俱体周死围脓哑肿咽爪后壁申脓肿电）；狂喉病乎变（放喉癌币喉狭禽窄喉炎结核妈声带葵息肉证会厌多囊肿摩喉外工伤喉辽水肿丸）及惕先天双性畸踩形（负喉结仪过高椒喉蹼哲喉头书狭窄滴漏斗喊喉）攀等病而人，动可有限正常喉的张种口度捷和颈删部活豆动度忙，但嫩因插析管径补路的炼显露羞有阻散挡，瞒无法被经声幸门作励气管衡插管沟，需释考虑田先作图气管录造口胶后插乔管。犯患者谢心理锣准备麻：纳①携昏迷钞的病挪人无枪需做材心理咽准备镇②耀清醒尽病人英应向众其交脑代我姿们所姜要做酒的，锣并尽握可能雅得到惯其配搜合疾③背如病眠人有冒极度荣恐惧植不能枣很好迫的配男合，甜可采紧用快漂速序颜列插族管。下插管制操作凶方法喂：呀插管肢时的玩头位炕：插筒管前景安置季一定属的头崭位，较以使驾上呼摩吸道低三轴关线重妈叠成众一条戏轴线弹，具去体有块两种症头位狮：搜①编典式稻喉镜丑头位仪（J溜ac饺ks雷on嚼式）怎，又赏称悬骑挂式沾喉镜唇头位贡，本菠体位姨的安墨置较肚费事狗、复刮杂，念仅适铃用于神颈项艰细长聚的病溉例，血且门掀齿损役伤的叫机会滩较多幻，今浩已罕赞用。炮②册修正刮式喉弹镜头唐位，丽头垫叶高1凝0手cm贸，肩萄部贴处于手毛术台林面，签这样元可使先颈椎芒呈伸盛直位伙，颈渗部肌彼肉松尺弛，姑门齿嫂与声宪门之惨间的聪距离篮缩短炼，咽妖轴线故与喉叙轴线脆重叠昼成一恭线。挨在此加基础剂上再仔使寰洞枕关有节部繁处于唤后伸蒜位，维利用爬弯型模喉镜留将舌吴根上秘提，戒即可哀使三伏条轴圆线重叶叠成难一线播而显输露声手门。抬本头秧位的奴安置支较简台单，屋轴线蒙的重诚叠较呜理想庭，喉役镜着提力点柜在舌折根会拆厌之尚间的树脂肪痒组织凭，无悠需用荷门齿甲作支骆点，仗故较娇为通隶用。卷喉镜贤置入垫：左师手持溉喉镜军自病份人右暖侧口粒角置链入，蛇轻柔矩地将忽舌体陪挡向体左侧密，再挪把喉齿镜片续移至曾正中献，先恰见到脱悬雍射垂，察然后曾沿舌济背弧盯度将肥喉镜妥正中羞置入劫咽部肺，即麦可见耻到会附厌，详如用兔直喉挣镜片特应挑蒸起会巩厌，类沿镜它柄纵纯轴上宜提喉敲镜即房可显殊露声芬门，护切忌友以上朴切牙炮为杠炎杆支糖点，悟将镜碍柄向洞后旋闲而损喝伤上无切牙躁。如坐用弯摧喉镜也片，嫌见会拘厌后仪不需摸挑起澡会厌恳，只所需将遥弯喉呢镜片役远端疯伸入肢舌根钩与会哑厌面边间的松会厌佛谷，肤再上洋提喉贺镜，县也可灾使会洪厌上谅翘，乓紧贴单镜片劝而显装露声俗门。壳如镜胁片未今抵达选会厌喊谷即腥上提凶喉镜密，则蓝会厌积不能隆翘起校，甚供至舌禽体隆旗起挡递住声筋门，妥影响顾插管记操作迟。蚀导管丧插入米气管私：显饿露声配门后扔，右隶手以哄握笔持状持间导管疼从右扔侧弧废形插眠入口岗中，土将导播管前粱端对搅准声波门后秋，轻罪柔地美插入民气管迈内，寇直至按套囊芝全进糠入声枣门，桌即可缘置入土牙垫胖，然能后退讨出喉洋镜，角充气垃套囊降证实语导管肤确在吵气管金内后修，将忍导管葡与牙如垫一兽起妥雨加固厌定。敌如声窑门显姐露不无全，弓需使宋导管敞前端辟翘起蔽才能重插入颜声门蓝，可据用中诸指按达压导凭管中冰段，遗借上蹲切牙奇支点目即可饺使导首管前慨端翘亭起，意插入筝气管塞，也今可借袍助导嫩管管用芯，登使前友端翘低起接螺近声质门，掠一旦星进入饥声门锡，立虏即拨割去管霉芯，贪再使粱导管当进入阵。辨确诊觉导管或在气鼓管内逃的方仰法：彼①悬听诊哀腋窝滩和剑奉突上坏的肺竭呼吸尼音，卡双侧塌肺应测完全拉一致隶②涉观察百胸廓腹起伏乖活动搞，双肿侧应全均匀厅一致惯③秘观察虏呼出雄气的尸CO粱2参孟数。沫注意叙事项归：赤①高显露面声门愉是气牲管内案插管织术的冶关键翁，必煮须根时据解弟剖标止志循拜序推林进喉萄镜片炕，防拢止顶葬端推疼进过功深或医太浅聚②抄应将使喉镜某的着气力点摧始终吴放在廉喉镜快片的尺顶端帖，并其采用饭上提佛喉镜辱的手默法，连严禁赏将上杜门齿寄作为骨支点去，利煌用轰“晃翘涝”柜的手昼法，盆否则卷极易砖碰落碌门齿泊③适导管滔插入斗声门筒必须馅轻柔栋，最诸好采中用旋孕转导寒管作毕推进留的手桨法，此避免谊使用时暴力撇；如偷遇阻步挡，盆可能昨为声猜门下筒狭窄肝（漏池斗喉衣）或竿导管换过粗亩所致亿，应再更换阶较细爆的导僻管，宜切忌竭勉强港硬插毁管镇④少体肥着、颈苍短、贡或喉锯结过杀高的活病人葵，有吊时喉摧头虽痛已显奖露，浊但无家法看楼清声供门，缠此时渡可请鼠助手辅按压萝喉结矩部位炕，可位能有茂助于船看清驱声门全，或宗利用沈导管恶芯将本导管妹变成别L形溪，用佳导管絮前端病挑起递会厌乒，施傻行盲鉴探插霜管则气管积内插屈管的劲并发积症出：筋插管业损伤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