偏瘫的物理治疗

偏瘫的物理治疗第一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

内容提要偏瘫的概述偏瘫的功能障碍偏瘫的康复原则偏瘫的物理治疗评定偏瘫的物理治疗技术偏瘫的运动功能训练视频偏瘫的运动功能康复思路及方法常见问题及误区第二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

一、概述偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。康复：综合协调地运用各种措施，改善和减轻伤病残者的生理、心理和社会功能障碍，使其回归家庭、回归社会。第三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

相关的形态学介绍第四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

大脑外侧面第五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

大脑内侧面第六页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

第七页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

第八页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

大脑横切面第九页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

大脑及脑血管脑梗死的发病机制第十页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

脑损伤的性质、部位、范围、程度等与功能预后的关系？第十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

脑梗死第十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

脑出血第十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

脑外伤第十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

二、偏瘫的功能障碍第十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

上运动神经元损伤综合征阳性特征阴性特征适应特征反射亢进（痉挛状态）无力，丧失灵巧性上运动神经元损害肌肉和结缔组织改变（改变物理和功能的特性）改变运动模式第十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

障碍学障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍本身进行的研究，是康复医学的核心内容。偏瘫患者在三个层次上的障碍社会性障碍功能形态障碍能力障碍疾病第十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

ICF框架第十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

ICF的分类系统和编码第十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

结构与功能基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失用、失认等。原发合并症：视野缺损、癫痫等。继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、浮肿等）。第二十页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

活动障碍个体水平的功能障碍转移能力进食、梳洗、入厕、洗澡、更衣、步行、上下楼梯交流障碍第二十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

参与障碍失业、失学娱乐活动能力丧失在家庭或单位中作用低下人生价值丧失不能参与各种社会、社交活动第二十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

心理障碍患者对疾病与障碍的认识患者对疾病与障碍的心理承受水平与患者的年龄、性格、文化程度、职业、社会地位等密切相关第二十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

三、偏瘫的物理治疗评定

患者一般情况评定：患者性别、年龄、联系方式等发病时间、现病史与既往史、临床诊断等第二十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

身体结构与功能评定：痉挛评定感觉功能评定运动功能评定关节活动度评定平衡功能评定协调功能评定肌力评定肌耐力评定第二十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

个体活动评定：转移或移动能力评定ADL能力评定步态分析第二十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

社会参与评定：工作或学习情况休息娱乐情况社会交往情况第二十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

个人因素与环境因素评定：个人因素：有利因素和不利因素评定环境因素：有利因素和不利因素评定第二十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

四、康复原则康复应尽早进行预防第一康复评定贯穿治疗的全过程病人理解并积极投入运动、言语、心理、职业、社会康复康复应与临床治疗并进第二十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

五、偏瘫的物理治疗技术神经促进技术运动再学习技术基于实用功能的训练强制性运动疗法减重步行训练机器人训练技术生物反馈技术电刺激、磁刺激冷疗、热疗第三十页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

神经促进技术神经促进技术：又称为神经发育疗法(neurodevelopmenttherapy，NDT)或神经生理学疗法(neurophysiologictherapy，NPT)。改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术依据神经正常生理及发育过程，即从头到脚、从近端及远端的发育过程，运用促进或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作。第三十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

偏瘫患者异常运动模式的形成

患者试图运动阻碍有效运动：软组织延展性下降平衡功能损害姿势不安全并导致固定模式特定肌群的肌力下降代偿性运动对策反复练习并强化“代偿对策”掌握并使用“代偿性运动对策”第三十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

神经促进技术的主流治疗技术Brunnstrom技术Bobath技术PNF技术Rood技术第三十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

偏瘫Brunnstrom运动功能分期（1）Ⅰ期弛缓期：急性期发病后，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪；Ⅱ期痉挛期：约在发病两周后出现痉挛、联合反应和共同运动；Ⅲ期共同运动期：痉挛进一步加重，共同运动达到高峰；第三十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

偏瘫Brunnstrom运动功能分期（2）Ⅳ期部分分离运动期：痉挛开始减弱，开始脱离共同运动，出现部分分离运动的组合；Ⅴ期分离运动期：痉挛明显减弱，出现难度较大的分离运动的组合；Ⅵ期正常期：痉挛逐渐消失，各关节可完成随意运动，协调性和速度接近正常。第三十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

周围性瘫痪（量的变化）（正常）123456中枢性瘫痪（质的变化）Ⅰ痉挛联合反应共同运动分离运动出现ⅡⅢⅣⅤⅥ偏瘫运动功能恢复过程第三十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

Brunnstrom分期治疗重点（1）Brunnstrom1期治疗重点：良肢位的设计和摆放关节被动活动度的维持和改善训练上下肢随意运动诱发训练躯干运动训练翻身、平移等床上运动训练从仰卧位到坐位的训练坐位平衡能力训练……第三十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

Brunnstrom2期治疗重点痉挛抑制训练上下肢近端控制能力训练躯干的控制训练抑制异常运动的训练坐位下的上下肢功能训练膝手位、跪立位平衡训练从坐到站的训练……

Brunnstrom分期治疗重点（2）第三十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

Brunnstrom分期治疗重点（3）Brunnstrom3期治疗重点：上下肢分离运动诱发和加强训练上下肢远端控制能力训练立位的上下肢功能训练重心转移能力训练立位平衡训练基本活动动作能力训练……第三十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

Brunnstrom4期治疗重点：上下肢分离运动加强训练手功能训练全身协调性的训练不同体位下的步行能力的准备训练平行杠内步行训练拄拐步行训练基本活动能力训练……

Brunnstrom分期治疗重点（4）第四十页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

Brunnstrom期治疗重点（5）Brunnstrom5期治疗重点：上下肢功能的实用性训练上下肢速度及协调性训练单腿负重训练上下楼梯训练分解步行训练特殊步行训练辅助步行训练……第四十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

Brunnstrom6期治疗重点：手的精细动作训练上下肢速度及灵活性训练跨越障碍训练室外步行训练社区步行训练……

Brunnstrom期治疗重点（6）第四十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

运动再学习技术运动再学习是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。第四十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

中风恢复模式图中风运动功能降低或缺失病人期望运动病人陷入无效的刻板的协同运动

“代偿”肌肉和神经元继发改变挛缩废用改变痉挛通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制创造环境激励学习恢复有效的各种运动第四十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

上肢功能口面部功能床边坐起坐位平衡站起和坐下站立平衡行走平衡行走站起和坐下够物和操作第四十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

运动再学习的治疗步骤步骤1分析作业观察比较分析第四十六页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

步骤2练习丧失成分解释，明确目标指导练习+言语和视觉反馈+手法指导第四十七页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

步骤3练习作业解释—明确目标指导练习+言语和视觉反馈+手法指导再评定，鼓励灵活性第四十八页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

步骤4训练的转移练习机会坚持练习组织自我监督练习创造学习环境亲属和工作人员参与第四十九页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

七、具体治疗技术1、上肢功能训练包括引发前伸和前指的肌肉活动和运动控制、维持肌肉长度、诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力、训练伸腕、训练拇外展和旋转、训练手的对指、训练操作物体、改善使用餐具、在日常生活中训练等。2、口面部功能训练包括训练吞咽、训练面部运动、改善呼吸控制、将训练转移到日常生活中去。第五十页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

3、床边坐起训练包括训练颈侧屈、帮助床边坐起、帮助患者躺下、训练转移到日常生活中等。4、坐位平衡训练包括训练移动重心时调整姿势、增加练习的复杂性、日常生活中的训练。第五十一页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

5、站起与坐下训练练习躯干前倾伴膝前移、练习站起、练习坐下、增加难度、练习的连续性。6、站立平衡训练包括训练的基本成分、训练髋关节对线、防止膝关节屈曲可使用膝部支具、引发股四头肌收缩、重心转移时调整姿势、增加难度、日常生活中的练习。第五十二页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

7、行走训练包括站立期训练、摆动期训练、行走练习、增加难度、制定家庭训练计划。第五十三页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

基于实用功能的训练卧位床上翻身床上平移床边坐起坐位坐位取物床椅转移从坐到站第五十四页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

站立位站位取物下蹲起立单腿负重迈步前后移动侧方移动上下楼梯步行训练第五十五页，共六十二页，编辑于2023年，星期六欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：；论坛：

五、偏瘫的物理治疗技术