导管与心脏传导装置

导管与心脏传导装置第一页，共七十三页，编辑于2023年，星期日静脉导管PICC

PeripherallyInsertedCentralCatheter

外周中心静脉导管CVC

centralvenouscatheter

中心静脉导管第二页，共七十三页，编辑于2023年，星期日两种静脉导管的比较

PICCCVC感染率2%以内26%—30%操作者经过培训的护士医生穿刺难度在可见血管穿刺不可见血管穿刺穿刺成功率高穿刺成功率低对象长期输液的病人重症急诊病人化疗病人大手术病人早产儿监测中心静脉的压力静脉营养治疗放置临时或永久性起搏器静脉造影或经静脉的介入治疗

第三页，共七十三页，编辑于2023年，星期日PICC的静脉选择血管贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉贵要静脉90%放置于此肘正中静脉第四页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第五页，共七十三页，编辑于2023年，星期日导管位置确认拍X光片确认导管尖端位置：上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉，第三肋间隙水平。第六页，共七十三页，编辑于2023年，星期日是一条放射显影的导管。使用时可通过放射影像学确认导管及其尖端位置。禁忌：乳癌术后患侧臂的血管第七页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第八页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第九页，共七十三页，编辑于2023年，星期日中心静脉导管第十页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期日穿刺点位置、体表标志第十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期日中心静脉置管过程第十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期日并发症：误穿动脉气胸和血气胸导管错位心率失常导管堵塞感染导管脱出及断裂第十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期日起搏器与除颤仪人工心脏起搏（artificialcardiacpacing)除颤器(defibrillator)第十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期日人工心脏起搏器工作原理：

监测心电、电激心脏临床上广泛应用的人工心脏起搏：就是用低能量电脉冲暂时或长期地刺激心脏，使之发生激动，以治疗严重心动过缓，心脏起搏也可用以终止或控制室上性和室性快速心律失常,称为抗心动过速起搏。第十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期日人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S第十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期日心脏起搏器的种类和特性固定频率型起搏器（AOO，VOO）按需型心脏起搏器（SSI，AAI，VVI)DDD起搏器（全自动型心脏起搏器）房室顺序起搏器（DVI）DDI起搏器VAT起搏器心房同步心室按需型起搏器（VDD起搏器）三腔起搏器第二十页，共七十三页，编辑于2023年，星期日刺激心肌兴奋电极面积电流起搏小块心肌依次数mm２数µA除颤整个心脏同步数十cm２数A除颤较起搏：电极面积大1,000倍，电流强1,000倍；第二十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期日静脉通道头静脉首选90%颈内静脉锁骨下静脉第二十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期日X线上心脏解剖

heartanatomyinX-ray第二十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期日起搏器类型一、单腔起搏器二、双腔起搏器三、三腔起搏器（CRT抗心衰起搏器）四、起搏除颤器（ICD）第二十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期日单腔起搏系统(SingleChamber)起搏导线植入心房或心室根据需要起搏或感知的心腔而定第二十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第二十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第二十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第二十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第二十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第三十页，共七十三页，编辑于2023年，星期日131在心房和心室都植入起搏导线双腔起搏系统(DualChamber)第三十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期日双腔起搏的优势提供房室同步减少房颤的发生降低栓塞和中风的风险减少新的充血性心衰发生降低死亡率提高生存率第三十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期日双腔除颤器1、单腔与双腔ICD的心室除颤功能一样，两者显著不同的是起搏功能双腔ICD的心脏起搏功能为房室顺序性DDD起搏，而单腔ICD则为VVI起搏显然，双腔起搏功能远比单腔ICD具生理性能更好地维护患者的心功能。2、能分别计算心房波和心室波的数量，对心动过速的类型与机制做出诊断，提高了诊断室速与室颤的敏感性和特异性第三十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期日心房电极放置部位第三十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期日

最终双腔电极导线位置X线象

第三十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期日心房及心室导线的安置第三十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第三十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期日

ICD第三十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期日CRT三腔起搏心房，左心室，右心室分别置入电极使心室同步收缩左室电极通过冠脉窦进入左室侧壁及后壁静脉，在心外膜起搏适用于心电图QRS大于120ms或超声提示左右室不同步第三十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期日

CRT-D第四十页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第四十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期日起搏器的埋置采用一个或两个切口。埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中电极导线与起搏器正确连接，并盘起后埋在起搏器后面第四十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期日置入起搏器左手者置于右侧，右手者置于左侧第四十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期日X光透视应由植入医生操作!提醒植入医生正确连接导线与起搏器第四十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期日导线断裂第四十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第四十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期日电极脱位第四十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期日起搏器感染第四十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期日皮肤溃破第四十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期日心肌穿孔第五十页，共七十三页，编辑于2023年，星期日Myocardialperforation第五十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期日漂浮导管漂浮导管（Swan-Ganz导管）构造：第五十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期日适应症：危急病人ARDS时发生左心衰竭循环功能不稳定的患者急性心肌梗塞区分心源性和非心源性肺水肿第五十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期日临床意义估计左右心室功能：主要反映左心室前负荷和右心室后负荷。区别心源性和非心源性肺水肿。通过压力的波形分析确定漂浮导管的位置。第五十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期日肺动脉楔压(PAWP)第五十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期日肺动脉楔压(PAWP)①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。可以间接监测左室功能。PulmonaryArteryWedgePressureLeftAtrialPressureLeftVentricularEnd-DiastolicPressureLeftVentricularEnd-DiastolicVolume===AirwayDiseaseMitralValveLeftVentricularCompliance第五十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期日常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)第五十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第五十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第五十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期日正确的导管尖端应接近肺门，因为气囊充气时，导管会继续漂向外周第六十页，共七十三页，编辑于2023年，星期日Swan－Ganz导管置入并发症心律失常

严重心律紊乱，如室性心动过速、室性颤动时应立即拔除心导管，给予药物治疗及急救处理气囊破裂感染肺栓塞(球囊充气时间不要大于15S)肺动脉破裂（在漂浮导管插入过深时可能出现）导管打结

第六十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期日心电监护仪五导联电极安防位置LA黑左锁骨中线与第2肋间之交点RA白右锁骨中线与第2肋间之交点LL红左腋前线肋缘处RL绿右腋前线肋缘处C=c4棕左锁骨中线第五肋间第六十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第六十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第六十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期日三导联心电监护位置第六十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期日第六十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期日胸腔引