【中医技术应用于脊椎神经损伤患者的护理体会】

中医技术应用于脊椎神经损伤患者的护理体会目录TOC\o"1-2"\h\u24379关键词：中医护理；脊椎神经损伤；中医技术 161351临床资料 159012护理措施 211822.1药膳护理 218922.2推拿按摩 2145502.3针刺 3252512.4穴位敷贴护理 4103672.5情志护理 4215172.6体魄锻炼 5177133结果 553254护理体会 5摘要：脊椎神经损伤患者可能引起瘫痪，但由于没有特效治疗办法，故而只能通过相应的康复护理进行干预。本研究通过对收治的55例神经损伤患者采取药膳护理、推拿按摩、针刺、穴位敷贴护理、情志护理、体魄锻炼等中医技术进行干预，获取良好效果，现将其报道如下。关键词：中医护理；脊椎神经损伤；中医技术脊椎损伤的主要原因就是由于间接外力，或者是在运动以及其他方式所造成的髋关节或足部高度着地，向上冲击而造成胸腰椎骨折。在这些伤害中，部分情况是由于直接的外力造成，例如工程事故伤害，车祸、或者爆炸伤害[1]。同时，脊椎损伤极大程度会伴有尾椎神经损伤，严重的话可能会引起瘫痪，更有甚者，生命安全都将受到威胁。其可能是由于患者在受伤过程中内部神经系统遭受长时间挤压，使得腰椎间盘神经系统受损[2]。当前对于脊椎神经损伤没有特效治疗办法，只能通过后期康复训练来进行相应的护理以对患者功能进行改善。中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，强调“三分治、七分养”的观念，对于患者功能康复有重要意义，将各类中医技术应用于脊椎神经损伤患者护理，可能更好的改善患者功能。1临床资料本组患者共55例，包括男性32例，女性23例；年龄27~66岁，平均42岁；受伤方式包括车祸伤、高空坠落、机械损伤等分别为23例、18例、14例；平均住院时间为33天。2护理措施2.1药膳护理以饮食少量多餐、营养丰富、易消化为原则，并按照对患者恢复情况的观察，添加不同饮食搭配进食物，从而帮助患者促进脊椎损伤处血肿的吸收，新鲜蔬菜、水果营养丰富易消化，忌滋补肥腻之品。可适当补给当归、三七各10g，活血化瘀，降低血栓发生几率。同时对不同患者进行评估，根据患者喜好及病情严重程度患者制定相应的药膳。葛根煲猪脊骨选用葛根30g、猪脊骨500g，将两者洗净去皮切段后放入锅内加适量清水煲汤，饮汤食药后可益气养阴、舒筋活络，对于神经损伤大有裨益。黄芪桂圆肉粥，主要成分为黄芪、桂圆各20g，粳米50g，取白糖适量，并将黄芪切片，放入锅中加水500mL，取煎后汁水与洗净的粳米一起放入水中煮沸，放入桂圆肉同煮成粥后加适量白糖，用于脊椎神经损伤患者可气血双补，对于气血不足、年老体弱的老年患者更有益处[3]。地龙桃花饼主要由黄芪、干地龙、红花、赤芍、当归、桃仁、玉米面、小麦面等组成，首先将100g黄芪、20g红花及赤芍、50g当归、10g川芎煎后取汁，将其与地龙粉、玉米面、小麦面、白糖混合而成的面团进行混合均匀，并放入蒸笼上进行烘烤，食用此饼可益气活血，通络起瘫，对于长期制动的神经损伤患者有较好的活血效果，并对神经造成一定刺激。桃仁决明蜜茶需将打碎后的桃仁与草决明一同煎煮，取汁水后用白蜜调服，制成的蜜茶有活血通络、清肝息风之功效，如果患者内热便干，饮用之后可通便散热，功效良好。其余的药膳还可根据患者具体情况配置，双补膏补气养血、健脾益肾；山楂丹参粥可治疗头颈酸胀、食物不清等症，从而从各方面症状对神经损伤患者进行改善。2.2推拿按摩中医推拿按摩具有疏通经络、理筋整复的作用，通过不同手法作用于腰椎，能使得该部位痉挛及钙化症状得到改善，舒畅筋节、流通血脉，从而消除肌肉疲劳，使得关节滑利，从而促进神经功能的恢复。推拿按摩同样需要根据患者不同症状表现采取不同方法，脊柱伤劳、肝损肾亏、筋失濡养是脊椎损伤的病理基础，如果此时又风寒从外部侵入，那么痰湿也会自然生成，从而使得患者筋脉气血被破坏，导致疼痛麻木等的发生。此时推拿穴位可对颈部颈夹脊、风池、肩井、肩髃、外关、后溪等穴进行按揉，从而实现对肝肾的调养，使得患者脏腑气血通畅，关节通利，降低外邪内毒对患者身体的影响。推拿手法主要包括滚、揉、拿、捏。具体为：患者俯卧位，在腰背部、臀部及下肢后侧沿督脉及膀胱经进行放松性推拿，采用的手法如攘法﹑拿法,擦法.按揉法.弹拨法及拍法等，施行10min后，重点按揉夹脊、肾俞、命门、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴位；患者仰卧位，沿下肢前外侧足阳明经进行推拿，另外推拿手法可根据实际情况进行更换，一般可攘、擦、指推、拿、弹拨法、拍等，对关键穴位进行重点按揉，如髀关、梁丘、足三里、上巨虚、丰隆、解溪、三阴交、太冲、阴陵泉等；均有促进下肢神经改善的作用。患侧髋、膝、踝各关节做全关节范围内无痛被动活动,动作要求缓慢柔和,在关节正常活动范围内进行,切忌暴力。对于软瘫患者，以补法为主，重点穴位包括夹脊、足三里、肾俞、命门等，其中拍法的使用频率可增加；对于痉挛患者，应将泄作为主要目标，关键穴位包括委中、丰隆、三阴交、太冲、阴陵泉等，使用频率较多的方法包含拿法、攘法、弹拨。每日根据上述手法进行治疗，时间一般为每次半小时左右，治疗四周[4]。2.3针刺取患者主穴天枢、支沟、曲池、内庭，命门，中极穴，肾俞穴，阳光穴，膀胱穴，夹脊穴及环跳穴等，每次针灸的穴位为6~8个，对穴位皮肤进行消毒之后，用0.35mmx40mm毫针(乐灸牌一次性无菌医用钢柄针灸针毫针)直刺，手法以提插捻转为主，目标采取平补平泄，刺入之后留针时间控制在20min，1次d。针刺时需对针刺部位皮肤进行消毒注意观察皮肤是否存在红肿，及时对红肿皮肤进行处理，防止该部位皮肤进一步肿胀，同时注意观察有无感染现象，针刺前可先用酒精擦拭皮肤并进行消毒。如果针刺时存在疼痛，可采取相应方式对疼痛进行转移，根据患者的喜好，给予患者听喜欢的音乐，应用转移注意力的方式缓解患者针刺时疼痛，按摩法主要依靠对患者皮肤刺激作用对患者疼痛进行安抚和缓解，通过身体动量均匀拍击疼痛区域，促进疼痛部位血液循环，加快该部位感受变化，使得患者在心理和生理上起安慰和镇痛作用；情感支持疗法则对患者进行积极引导，激发他讲述以前事情的兴趣，尤其是对其过去人生中觉得产生辉煌的事件表达出浓厚的好奇感，于是患者沉迷于讲述自己过去的故事，对于疼痛不会过分专注，从而在一定程度上缓解了疼痛[5]。2.4穴位敷贴护理穴位敷贴前先对局部皮肤进行清洁，选穴，可采取足三里、悬钟、阳陵泉等穴位。然后对皮肤进行清洁将敷贴贴于合适穴位，并于每24h进行一次更换，如果患者对该种方法存在过敏，也可考虑其他方式进行康复护理，对于存在创伤的皮肤完整性予以保护，针对破损皮肤积极进行消炎处理。敷贴期间也应尽量帮助患者进行翻身，并对其关节进行活动，使得其虽然不能活动，但不至于使得肌肉发生萎缩。敷贴时保证室内空气流通温度适宜，对于每位患者进行积极沟通，减少患者的抵触情绪，提高其对敷贴治疗的认识。嘱咐患者敷贴期间应该禁止吸烟、饮酒，降低生冷食物的食用频率，增加水源摄入。敷贴时暴露相应的穴位，并将准备好的药膏敷贴于患者皮肤并固定，注意敷贴时间，不宜过长，也不宜过短，如果患者皮肤发生瘙痒、刺痛感受也属正常现象，可叮嘱患者不必过于担忧，完成敷贴后可得到自行消除。2.5情志护理情志异常是引起脏腑气血功能紊乱的重要原因，可使得病患气血阴阳失衡，不利通泄，气血不通则痛，则可能凝聚成块并形成红肿，故而护理人员应当密切对患者情志进行调理，采用合适的方式使得其情志放松，中医常用的情志护理方法包括移情相制、气功调神、情志相胜。移情相制：患者如果过于焦虑则采用平复法予以移情，如通过禅学正念之法，正念训练的过程相对来说较为缓慢，主要让患者通过3分钟呼吸空间、身体扫描、静坐冥想、步行冥想、正念觉察想法等步骤来让个体体会自己的感觉、知觉和思绪等内心活动，从而调整自身情绪，缓解自身的焦虑和抑郁，随时随地、有意的注意和不做评价的方式而产生的一种觉察能力，主要建立于佛教“四念处”的修行之上。气功调神：气功又称吐纳、静坐，是中国古代流传下来的自我心身调整方法，是中医具体情志跳神理论的具体化指导。主要以呼吸为主，起势调息，通过动作来配合呼吸，两手上提时吸气，下按时将所吸之气呼出，两手上提使其与胸部等高，然后掌心向上，弯肘内合、转掌心向下，按至腹前，速率需均匀、柔和、连贯。情志相胜：首先通过望闻问切来探寻患者心理状态较差的原因，从而采取辩证施护；喜胜忧，患者如果过度悲伤，则给予喜疗法，通过讲述笑话帮助来逗患者开心，为其讲述过往值得自豪的实例来让患者感觉到满足，并与其谈论其喜欢的话题，如唐宋历史，抗战史等，激起患者交谈兴趣；怒胜思，如患者思虑过度，采用怒胜思之法，通过适当的刺激性语言，及其患者愤怒，从而打开思虑的心结，并积极配合到治疗当中；悲胜怒，如果患者焦躁易怒，则可播放悲剧片或较为悲伤的音乐，从而引发悲哀情绪，控制怒气，转为积极的治疗作用。2.6体魄锻炼传统中医强调调节心与呼吸，使用心与气与体运动相结合的方法预防和治疗皮肤、骨骼及肌肉、气与血液、内脏及经络的伤害，以达到脊髓损伤后的康复。因此，医务人员应积极采取合理的被动运动，抬高患病四肢，加强度数股骨运动，提高患者下肢肌肉收缩功能。采取有效的按摩方法，放松肌腱，激活担保，促进手脚顺畅血液循环，减轻患病手脚肿胀，改善患者疼痛。运动应从静态状态到运动状态，从简单到困难，越来越少，越来越少，运动强度应该逐步增加。并提示患者采取正确姿势防止关节脱位[6]。引导关节运动和患病四肢的常规运动，可以促进气血液循环，改善血液循环，使得脏腑获取营养。适当的运动，可以起到肌肉夹板的作用，防止肌肉萎缩和关节僵硬，有利于稳定骨折断端，恢复功能。功能性运动，要严密保护个性、渐进性、全面性。3结果55例患者在四十天左右住院治疗和护理过程中无损伤加重，无坠积性肺炎，无泌尿系统感染及压疮出现，且能积极配合中医护理技术，改善自身功能锻炼方法。4护理体会脊椎属于人体中轴，其内有脊髓，如果治疗和护理不得到，会在一定程度上加重损伤，故而正确的护理方式对其来说尤为重要。将中医疗法与护理相结合，从而对患者病情进行积极改善和处理。而推拿、针刺、穴位敷贴等多种方式可预防肌肉萎缩、加快体液循环、减少肢体肿胀、促进神经功能恢复，从而帮助患者病情得到快速的改善。另外上述方式主要作用于经络而发挥对神经的刺激，中医学认为经络是运行气血、联想福和体表及全身各部的通道，而现代医学表明，经络联系各部位血管，对于神经元有一定刺激作用，通过针刺推拿等手段对于经络进行刺激，有利于对损伤的神经进行促进，使得其功能慢慢得到恢复。另外中医情志护理对于患者康复也是十分重要的，中医认为“七情”变化，调节人体气机，影响疾病康复。脊椎神经损伤患者由于突然受伤、功能障碍，使得思想助于紧张焦虑状态，压力大、负担重，引起“七情”变化，“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”说明患者的精神活动对病情的发展转变影响很大，因而恰当的情志护理对于此类患者来说也必不可少。参考文献：[1]赵满意.脊柱外伤引起脊髓神经损伤的临床特点与治疗体会[J].饮食保健,2018,5(12):106.[2]姚杰,李飞翔,岳璠.胸腰段脊柱神经损伤的临床治疗观察[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(13):97-99.[3]唐江洪.中医综合护理干预对