糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变代谢紊乱引起的病变01病因机制诊断标准治疗临床表现疾病分型预防目录0305020406基本信息糖尿病周围神经病变属于糖尿病神经病变中最常见的一类，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。具体是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状，临床表现为对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。病因机制病因机制高血糖是导致糖尿病周围神经病变的主要原因，其确切发病机制尚不完全清楚，认为是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱，血管损伤，神经营养因子缺乏，细胞因子异常，氧化应激和免疫因素等，还有葡萄糖自动氧化使反应性氧化产物形成,导致细胞氧化应激和线粒体功能障碍。诱发因素为血糖控制不佳或波动较大，身高、吸烟、血压、体重和血脂水平也可能与糖尿病周围神经病变的发生有关。一、代谢紊乱1、多元醇途径糖尿病时，高血糖激活葡萄糖的旁路代谢——多元醇通路，多余的葡萄糖经多元醇途径谢。多元醇通路需要2个限速酶：醛糖还原酶（Aldosereductase,ALR）和山梨醇脱氢酶（Sorbitoldehydrogenase,SDH）。葡萄糖经ALR催化生成山梨醇，山梨醇再在SDH作用下生成果糖。还原型辅酶Ⅱ（NADPH）是葡萄糖经ALR催化生成山梨醇过程中的辅酶，NADPH的消耗导致NO合成减少或者谷胱苷肽减少，其结果是血管的血流量下降和大量自由基产生，造成神经损伤；另外，神经组织内不含果糖激酶，不能利用果糖，造成神经细胞内大量山梨醇和果糖堆积，细胞内高渗，神经细胞肿胀、变性、坏死。免疫组化证实，雪旺细胞中有ALR分布，支持多元醇途径在神经损伤中起作用。人类ALR的组织表达水平部分由基因多态性决定，提示糖尿病并发症的遗传易感性与ALR基因相关。临床表现临床表现约50%的糖尿病周围神经病变患者无临床症状，常见症状包括麻木、疼痛、蚁走感等，实际临床表现较为多样。麻木糖尿病周围神经病变在体征方面有：跟腱反射、膝腱反射减弱或消失；震动觉减弱或消失;位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。其中，脚麻是糖尿病的并发症之一，是周围神经病的早期典型症状。所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：1.从远端开始；2.有对称性；3.逐渐向上发展；4.除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药物治疗，并且每日检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。诊断标准诊断标准一、糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断标准1、明确的糖尿病病史或至少有糖代谢异常的证据。2、在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。3、临床症状和体征与DPN的表现相符。4、以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为糖尿病周围神经病变：a.温度觉异常；b.尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；c.振动觉异常；d.踝反射消失；e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。5、排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重疾病分型疾病分型根据病变分布可分为：糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）、近端运动神经病变、局灶性单神经病变、多发神经根病变、自主神经病变等。根据发病机制可分为：弥漫性神经病变、单神经病变、和神经根病变。根据累及的神经纤维类型可分为：小神经纤维病变、大神经纤维病变、以及大小神经纤维混合病变。

治疗治疗糖尿病周围神经病变的治疗主要包括：1.针对糖尿病本身的治疗，控制血糖，改善代谢，修复受损神经；2.针对神经病变发病机制进行干预；3.对症治疗，针对患者症状应用止痛药物等。

预防预防预防和早期诊断是防止糖尿病神经病变造成严重后果的基本措施。1、严格控制血糖，戒烟，纠正血脂异常，控制高血压。2、加强足部护理：选择透气性良好质软的合脚的鞋袜，经常检查并取出鞋内异物。患者应每日洗脚，水温不宜过高。秋冬季节足部易干裂，可用中性润肤霜均匀涂擦，汗脚可撒些滑石粉。3、定期进行筛查及病情评价：①在诊断糖尿病后应至少每年进行一次糖尿病周围神经病变相关