临床医学经皮肾镜

经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合手术室李娟

肾结石虽然是一种良性疾病，但有的时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成疼痛、肾积水，严重的可能造成尿毒症肾结石的特点是：原因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据不同情况制定不同的策略，选择最佳的方法。

希望通过这次护理教学查房，使得手术室护理人员对肾结石的病因、病理生理等相关知识、术前准备、术中护理等方面的有关问题能有较全面地了解，更好的做好手术配合工作。下面请该台手术的巡回护士简要介绍患者病情案例

患者，女，41岁，3月前体检发现肾结石就诊我院，腹部盆腔CT平扫及增强扫描示：左肾结石，肾盂肾盏积水，门诊拟“左肾结石”收治入院。患者近来精神、食欲、睡眠可，大便如常，小便浑浊，体重未见明显变化平素健康状况一般，否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认外伤史，过敏史，输血史主持人：经皮肾镜手术适合哪些病人呢？林美：主要用于体外冲击波碎石治疗效果不好的结石患者；开放手术取石后残余结石上段的输尿管结石，梗阻时间长，合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者肾结石合并肾盂输尿管结合部狭窄孤立肾合并结石梗阻禁忌症

主持人：经皮肾镜取石术的禁忌症李倩：1.全身性基础疾病未控制，重要脏器有严重疾患不适合手术2.身体严重畸形，不能保持体位3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺器长度的患者4.脾脏或肝脏过度重大，穿刺建立通道过程中可能引起损伤5.糖尿病或高血压未纠正并发症主持人：经皮肾镜手术有一定的风险，会造成哪些并发症？马兰：1.出血：术后出血是最常见的并发症。轻微出血或血尿是引流管或支架管刺激或手术损伤黏膜所致2.感染：遵医嘱使用抗生素，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，保持留置尿管及造瘘管的通畅3.周围脏器损伤：术后严密观察有无胸痛、腹肌紧张等，及时汇报医生处理并发症马兰：4.尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。因此术后要注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿，保持肾造瘘管引流通畅5.双J管移位：向患者解释留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水多排尿，同时不宜过早、剧烈活动，防止移位手术配合主持人：经皮肾镜的手术过程是怎么进行的呢？濮正茜：1.先摆截石位，逆行插入输尿管导管，并留置尿管2.取俯卧位，在B超引导下穿刺3.穿刺成功后放入斑马导丝，扩张通道至F16或F18，建立经皮肾通道4.自通道内用输尿管镜在灌注泵冲水下，用钬激光碎石，然后用输尿管异物钳取出结石5.术毕放置双J管，肾造瘘管输尿管导管的作用主持人：逆行插入输尿管的作用是什么？李倩：1.注水增加肾盂内的压力，有利于肾穿刺成功

2.可作为辨别肾盂输尿管的标志

3.碎石过程中防止碎石进入输尿管

4.通过导管加压注水，利于碎石从穿刺鞘中排出术前访视林美：对患者进行术前访视，态度认真亲切，告诉病人有关手术的意义和方法，麻醉的方式等知识术前访视时要查阅病历，掌握病人的基础病情，了解各项检查的情况，检查病人的皮肤情况，双下肢的活动情况，告知病人和家属术前注意事项用物准备充分的术前准备能有效提高手术配合效率，缩短手术时间，加快手术进程，下面请马兰介绍术前需要准备哪些用物术前用物准备1.无菌物品：输尿管硬镜、斑马导丝、肾镜、穿刺鞘、取石钳、光源线、膀胱镜包、膀胱镜敷料、脑科无菌贴膜、手术衣、剖腹单、石蜡油、50ml注射器、延长管、冲洗管路、双J管、F6输尿管导管、刀片、三角针、缝线、贴膜、双腔导尿管、红色导尿管2.仪器设备：显示器、钬激光、B超机、灌注泵3.体位用物：截石位腿架、凝胶垫、俯卧位体位垫4.0.9%生理盐水3000ml麻醉方式和手术体位麻醉方式：插管全麻手术体位：膀胱截石位俯卧位手术注意事项主持人：经皮肾镜手术需要改变体位，大量冲洗液等问题，我们有哪些需要注意的呢？李玉梅：1.调节手术间的温湿度，温度不宜过低，冲洗液加温2.尿袋放置在健侧，因术中灌注液大量冲洗，尿袋要处在开放状态，避免尿液逆流3.注意病人保暖，特别是手术时间长的患者，注意面部和眼睛的保护