临床医学关节炎-

概述关节炎是一种常见的慢性疾病，由炎症、感染、创伤或其他因素引起的关节炎性病变，属风湿学科疾病。常见的是骨关节炎和类风湿关节炎，我国关节炎患者估计有1亿以上，且人数在不断增加分类骨关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎反应性关节炎痛风性关节炎病因

1．关节过度疲劳和膳食不平衡会导致酸性体质，软骨浸泡在酸性体液中就会降解，滑液的润滑效果也会变差。损失的软骨成分同时存在于软骨和骨骼中，导致骨骼末端变得不平滑并形成骨刺（大的骨骼突起）。由此引起的发炎会限制关节的运动。

2．酸性体质的人会造成大量的钙流失，钙平衡的失调会导致钙在软组织中堆积，引起肌肉疼痛，风湿性关节炎患者的骨骼末端会接合，融合在一起。流行病学“久坐族”成为关节炎易患人群常穿高跟鞋可能致膝关节炎早期征兆关节疼痛关节肿胀功能障碍症状风湿性风湿性关节炎为风湿热的表现之一，多见于成年人，常发生于膝、肩、肘、腕等大关节，发病多在上呼吸道感染之后，出现游走性关节痛、肿及发热和其它风湿热的表现。类风湿性类风湿性关节炎多见于青壮年，起病缓慢，常发生于手足小关节及骶髂部，并逐渐累及全身关节。初始患病关节亦表现出红、肿、痛及活动不便等，久则关节畸形或强直。骨性关节炎骨性关节炎是一种最常见的关节病变，骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨性关节炎由组织变性及积累性劳损引起，多见于肥胖超重的中老年人，最常发病的部位是膝、手指、颈、腰椎等处，症状主要为关节疼痛、僵硬（经轻微活动后会觉疼痛减轻），重者可出现关节肿胀、肌肉萎缩等强直性脊椎炎主要侵犯骶髂关节及脊椎，四肢大关节也可发病，易导致关节骨性强直，椎间韧带钙化，脊柱呈竹节状。痛风痛风多见于男性，发作时多急骤起病，数小时内出现红、肿、热、痛、疼痛剧烈时不能触,同尿酸血症，尿酸结晶沉积于关节附近或皮下，形成痛负结节。结节逐渐增大，致使局部畸形及骨质破坏。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，关节腔穿刺或结节活检，可见到针状尿酸结晶。鉴别诊断

①早晨关节僵硬至少持续1小时②3个或3个以上关节肿胀③对称性关节炎④腕、掌指关节或近端指间关节肿⑤包括手部关节X线照片上的变化（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。⑥皮下结节。⑦类风湿因子阳性（滴度>1:32）临床检查一般检查，观察病人步入诊察室非常重要。注意患者有无活动时的僵硬或跛行？患者是否有提示其患有炎症疾病时的形体消瘦或面色苍白？是否有皮疹？如果怀疑有炎症性关节炎，则应仔细检查指甲部，头皮和肘膝伸侧有无银屑病。关节检查建议检查所有关节，即使是症状局限于少数关节，因为无症状的关节在检查时可可存在关节炎体征。同一关节需作双侧比较。对所有关节作下列项目的检查仅需数分钟：红斑、活动范围、畸形、软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、神经根受压。红斑多见于急性炎症性疾病实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白（CRP）和血细胞沉降率（ESR）轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。治疗手术治疗方法包括关节镜手术、截骨术和人工关节置换术物理治疗：微波热疗辅助治疗：理疗和体疗，比如烤电、推拿、按摩、针灸等一系列方法药物治疗：非甾体类抗炎药和激素类药中医治疗：推拿、按摩和中药心理护理

1）指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力；2）争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。生活护理居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜，床铺要平整，被褥轻暖干燥，经常洗晒，尤其是对强直性脊柱炎病人最好睡木板床，床铺不能安放在风口处。洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右。对四肢功能基本消失长期卧床者，应注意帮助经常更换体位。对手指关节畸形，或肘关节屈伸不利，或两膝关节及踝关节变形、行走不便者，要及时照顾、处处帮助。饮食护理

1）一般应进高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油腻之物。2）饮食不可片面，正确对待药补、食补问题。瓜果、蔬菜、鱼肉、鸡、鸭均有营养，不可偏食。3）注意饮食宜忌。预防和保养第一、控制自身饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质第二，要经常进行户外运动，在阳光下多做运动多出汗，可帮助排除体内多余的酸性物质第三，保持良好的心情，不要有过大的心理压力影响因素活动:关节疼痛休息不能缓解，长时间不活动反而更痛或僵