运动治疗第二章关节活动技术详解演示文稿

运动治疗第二章关节活动技术详解演示文稿本文档共70页；当前第1页；编辑于星期一\4点15分（优选）运动治疗第二章关节活动技术本文档共70页；当前第2页；编辑于星期一\4点15分目录1第一节

基础理论一、关节运动的基础二、关节活动范围异常的原因三、常用训练方法四、临床应用及注意事项五、关节活动范围测量人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第3页；编辑于星期一\4点15分目录2第二节

上肢关节活动技术一、肩部关节二、肘关节三、腕关节四、手指关节人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第4页；编辑于星期一\4点15分目录3第三节

下肢关节活动技术一、髋关节二、膝关节三、踝及足关节第四节躯干活动技术一、颈部关节二、腰部关节人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第5页；编辑于星期一\4点15分学习目标1.掌握主动运动、助力运动和被动运动等临床常用的关节活动度训练方法2.复习关节活动的解剖生理、运动学基础知识和主要关节活动度测量的方法及正常值3.了解引起关节活动异常的常见原因和预防措施及关节活动度训练时的注意事项4.运用关节活动技术帮助患者进行康复训练并能与训练对象进行良好的沟通交流人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第6页；编辑于星期一\4点15分重点难点1.四肢及躯干主要关节主动运动、助力运动和被动运动等临床常用的关节活动度训练方法2.关节活动的解剖生理、运动学基础知识和主要关节活动度测量的方法及正常值3.运用关节活动技术帮助患者进行康复训练并能与训练对象进行良好的沟通交流人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第7页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社第一节基础理论一、基本概念(一)概念关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关节活动技术包括手法技术，利用设备的机械技术以及利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练技术。本文档共70页；当前第8页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(二)关节的构成一个典型的关节必须具备以下四个主要构造条件：关节面、关节囊、关节腔以及辅助结构。前三者为关节的基本构造。辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等。本文档共70页；当前第9页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(三)关节的类型1.根据关节的运动分类2.根据关节运动轴心或自由度多寡分类常用的关节分类法为按关节运动轴的数目和关节面的形态分为单轴关节、双轴关节和多轴关节三类本文档共70页；当前第10页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(四)关节的运动1.运动轴根据运动轴的多少可以分为：单轴运动、双轴运动和三轴运动。2.运动平面3.运动方向关节的运动方向包括：屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等。4.关节活动的类型(五)影响关节活动度和稳定性的因素：本文档共70页；当前第11页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社二、关节活动范围异常的原因1．关节及周围软组织疼痛

2．肌肉痉挛

3．软组织挛缩

4．肌肉无力

5.关节内异常

6.关节僵硬本文档共70页；当前第12页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社三、常用训练方法(一)主动运动(二)助力运动(三)被动运动(四)持续性被动活动(continuouspassivemotion，CPM)本文档共70页；当前第13页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社四、临床应用及注意事项(一)适应证(二)禁忌证1.运动造成了该部位新的损伤2.运动有破坏愈合过程的可能3.运动导致疼痛、炎症等症状加重时(三)注意事项本文档共70页；当前第14页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社五、关节活动范围测量关节活动范围(rangeofmotion，RoM)是指关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围测量即是测量远端骨所移动的度数，而不是两骨之间所构成的夹角。本文档共70页；当前第15页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(一)测量所使用的仪器设备

1．通用量角器由1个圆形或半圆形的刻度盘和两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成，固定臂与刻度盘相连接，不可移动，移动臂的一端与刻度盘的中心相连接，可以移动。通用量角器主要用来测量四肢关节

本文档共70页；当前第16页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社2．指关节测量器可用小型半圆形量角器测量，也可以用直尺测量手指外展或屈曲的距离，或用两脚分规测量拇指外展(虎口开大)程度。本文档共70页；当前第17页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社3．电子量角器固定臂和移动臂为2个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器。显示器可以与固定臂和移动臂固定在一起，也可以通过连接线与两条臂相连。电子量角器重复性好，使用方便，精确度优于通用量角器。本文档共70页；当前第18页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社4．脊柱活动测量可以用专用的背部活动范围测量计或电子量角器来测量脊柱的屈伸活动范围，也可以通过测量直立位向前弯腰、向后伸腰，以及向两侧屈曲时中指指尖与地面的距离来评定脊柱的活动范围本文档共70页；当前第19页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(二)不同量角器的测量方法(三)各关节活动范围测量方法及正常参考值(四)测量注意事项本文档共70页；当前第20页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第21页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第22页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第23页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社第二节上肢关节活动技术一、肩部关节(一)解剖肩部骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动密切相关的胸骨和胸壁，它们组成肩部6个关节本文档共70页；当前第24页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(二)肩关节活动技术1.主动运动基本动作为肩关节的前屈一后伸，内收一外展，水平内收一外展，旋内一旋外。练习时要求动作平稳，每个动作均要达到最大的活动范围，如和上肢其他关节的活动结合起来练习，应以肩部的动作为主。本文档共70页；当前第25页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社2.被动活动(1)肩前屈病人仰卧，治疗者一手托住其肘部，一手固定肩部，将上肢抬离床面并继续活动其上肢，直到肩前屈达到最大范围或前臂在头上方再次接触床面本文档共70页；当前第26页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(2)肩后伸病人侧卧，治疗者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸运动本文档共70页；当前第27页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(3)肩外展病人仰卧位，治疗侧肘关节屈曲，治疗者站在床边，一手托住肘部，一手固定肩部，做上肢外展动作。在肩外展到90°时，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范围的外展本文档共70页；当前第28页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(4)肩水平外展和内收病人仰卧，肩位于床沿，上肢外展90°。治疗者一手握住肘部，一手固定肩部，先向地面活动上肢(水平外展)，再将上肢抬起向身体内侧运动，身体随之转动，面向病人(水平内收）本文档共70页；当前第29页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(5)肩内旋和外旋病人仰卧，肩外展90°，屈肘90°，治疗者一手握住其肘部，一手握住腕关节上方，将前臂向足的方向转动(内旋)或向头的方向转动(外旋)，这一运动可以在肩外展不同度数时完成。本文档共70页；当前第30页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(6)肩胛骨活动病人俯卧，上肢放在体侧，治疗者面向病人站在床边，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，两手同时将肩胛骨向上、下、内、外各方向活动。也可以让病人侧卧位，治疗者面向病人站立，一手虎口放在肩胛下角，一手放在肩胛骨外侧，两手同时向上、下、内、外方向活动肩胛骨或进行复合运动本文档共70页；当前第31页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(三)器械运动改善肩部关节活动的常用器械有：肩轮、肋木、吊环、肩墙梯、肩关节旋转器、体操棒等本文档共70页；当前第32页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第33页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第34页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社二、肘关节(一)解剖1．构成肘关节由肱骨远端与尺、桡骨近端构成本文档共70页；当前第35页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社2．特点为复合关节，上述3个关节被包裹在一个关节囊内。本文档共70页；当前第36页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(二)肘关节活动技术1.主动运动 肘关节属于复合关节，包括不同性质的屈戌关节和车轴关节。其基本运动为屈、伸，还可以有5°～10°的过伸，桡尺近端关节与远端关节协同可以做前臂旋前和旋后运动。本文档共70页；当前第37页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社2.被动活动(1)肘屈伸病人仰卧，上肢自然放在体侧，肘窝向上。治疗者一手握住肘后部，一手握住前臂远端，做屈肘和伸肘运动本文档共70页；当前第38页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(2)前臂旋转病人仰卧，上肢放于体侧，屈肘90°。治疗者一手托住其肘后部，一手握住前臂远端，做前臂旋前(向内转动前臂)和旋后(向外转动前臂)运动本文档共70页；当前第39页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(3)肘及前臂的联合运动病人体位及治疗者手的放置同前，治疗者在做肘屈伸的同时旋转前臂。例如，屈肘时前臂旋后，伸肘时前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。两种活动，前一种比较容易。本文档共70页；当前第40页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社3.器械运动改善肘关节和前臂关节的器械最常用为肘屈伸牵引椅，前臂旋转牵引器本文档共70页；当前第41页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社三、腕关节(一)解剖腕部骨骼包括桡骨远端、尺骨远端以及8块腕骨。从功能看，腕关节应包括3个关节本文档共70页；当前第42页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(二)腕关节活动技术1.主动运动腕部的运动比较复杂，桡腕关节可以进行掌屈、背伸、桡偏(外展)、尺偏(内收)4种运动；桡尺远端关节与近端关节共同完成旋前和旋后运动。本文档共70页；当前第43页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社2.被动活动关节可动范围活动病人仰卧位，屈肘90’，前臂中立位，治疗者一手握住前臂远端，一手握住掌骨，分别做腕的掌屈、背伸、桡偏、尺偏运动以及上述动作结合起来做腕的环绕本文档共70页；当前第44页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社3.器械运动改善腕关节活动的基本器械为腕屈伸牵引架，也可双手托住一体操球，进行腕的屈、伸、桡偏、尺偏全方位活动本文档共70页；当前第45页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社四、手指关节(一)解剖手部骨骼由8块腕骨、5块掌骨、14块指骨以及数个籽骨构成，除拇指为2节指骨外，其余均为3节指骨。27块骨构成以下5种关节本文档共70页；当前第46页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(二)手指关节活动技术1.主动运动(1)拇指腕掌关节可进行屈、伸、内收、外展及旋转。(2)患者结合日常生活活动自主进行掌指关节的屈曲、伸展、外展、内收动作及指间关节的屈伸、伸展动作。如握拳是手指弯曲，放开是手指伸直；也可伸直，向手腕外侧打开后再夹紧。本文档共70页；当前第47页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社2.被动活动(1)腕掌及腕骨间关节病人仰卧位或坐位，前臂旋前。治疗者双手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。双手同时将腕骨及掌骨向手掌方向运动，然后还原。(2)指间关节病人仰卧位或坐位，治疗者一手固定其掌部，一手活动其近端指间关节，也可以一手固定近端指骨，一手活动中端指骨，或者固定中端指骨．活动远端指骨本文档共70页；当前第48页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社3.器械运动手部关节的常用器械有分拇圆锥，分指板，拇指屈伸牵引架，拇指外展牵弓架，屈指、伸指牵引架等本文档共70页；当前第49页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社本文档共70页；当前第50页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社第三节下肢关节活动技术一、髋关节(一)解剖髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节，为全身位置最深的关节，也是最完善的“球与凹”型关节本文档共70页；当前第51页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(二)髋关节活动技术1.主动运动髋关节可沿3个轴运动：①额状轴(经髋臼中心与股骨头中心)做屈伸运动；②矢状轴(经股骨头中心)做内收、外展运动；③垂直轴(经股骨头中心与股骨内外侧髁之间的髁间窝)做内旋、外旋运动。本文档共70页；当前第52页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社2.被动运动(1)屈髋屈膝：病人仰卧，治疗者站在一侧下肢旁，一手托住腘窝部，一手托住足跟，双手同时将下肢抬起，然后，托住腘窝的手放在膝关节外侧，做屈髋屈膝动作本文档共70页；当前第53页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(2)后伸髋：病人侧卧位，下方下肢稍屈髋屈膝，上方下肢后伸。治疗者站在身后，一手放在上方下肢的膝部内侧托住下肢做髋的后伸，一手放在骨盆处固定骨盆本文档共70页；当前第54页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(3)外展髋：病人仰卧，下肢中立位。治疗者站在病人下肢一侧，一手放在腘窝处托住大腿，一手放在踝关节后方托住小腿，双手同时做下肢的外展动作本文档共70页；当前第55页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(4)旋转髋：病人仰卧，治疗者站在下肢一侧，一手放在小腿后方，将下肢托起至屈膝90°，一手放在膝关节外侧，避免大腿外展。托起小腿的手将小腿向外(髋内旋)或向内(髋外旋)运动本文档共70页；当前第56页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社3.主动助力活动(1)髋关节屈曲训练:患者取仰卧位,先将滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定把手,滑轮位于正前上方,患者通过双手握住绳两端的把手的拉力,完成髋关节的屈曲运动。(2)髋关节内收、外展训练：患者取仰卧位,先将滑轮套在踝关节上方,再将绳通过滑轮,绳索两端固定,患者近似水平位进行髋关节的内收、外展训练。本文档共70页；当前第57页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社二、膝关节(一)解剖构成膝部的骨骼有股骨远端、胫骨近端、腓骨近端以及髌骨。膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，为复关节，包括以下3个关节本文档共70页；当前第58页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(二)膝关节活动技术1.主动运动膝关节是人体中负重大、运动量大的关节，主要为屈戌关节，可进行屈、伸运动，但在屈膝时，也能做轻度磨动与旋转。2.被动运动膝关节常和髋关节的被动运动一同完成，具体操作手法可参阅本节髋关节的被动运动。本文档共70页；当前第59页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社3.器械练习改善膝关节活动的最常用器械为屈膝牵引架本文档共70页；当前第60页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社三、踝及足关节(一)解剖踝部骨骼有胫、腓骨的下端与距骨，三者构成2个关节本文档共70页；当前第61页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社(二)踝及足关节活动技术1.主动运动(1)跖屈一背伸病人坐位，小腿悬垂。跖屈的同时屈曲足趾，背伸同时伸展足趾。(2)内翻一外翻病人坐位，小腿悬垂。踝内翻的同时屈曲足趾，外翻的同时伸展足趾。(3)足的功能本文档共70页；当前第62页；编辑于星期一\4点15分人民卫生电子音像出版社2.被动运动(1)踝背伸：病人仰卧，踝中立位。治疗者站在患足外侧，上方手握住小腿远端，下方手托住足跟，前臂掌侧抵住足底。活动时下方手将足跟稍向远端牵引，同时前臂将足压向头端本文档共70页；当前第6