重症监护室 降低器械性压疮的发生率PDCA

降低医疗器械相关性压力性损伤的发生率重

症

监

护

室部门介绍浙江省人民医院是浙江省大型综合性三

级甲等医院之一，重症医学科（ICU）是省级

医学重点学科，是省内设备配置最先进，运

行最规范的重症医学科之一,能提供多方位的

监测及脏器功能支持。学术地位各类培训班打造团队文化ICU历年改进项目20162015360全方位提升ICU护理质量降低血气分析检测失败率2014降低医疗器械相关性压力性损伤的发生率提高ICU床头抬高率 2013提高电子病历书写正确率2012项目简介2014年国际压疮指南中明确定义了医疗器械相关性压疮（简称MDRPU）：是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤和/或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，损伤形状与器械形状一致[1]2016年重新被定义为“医疗器械相关性压力性损伤”，国内开始逐渐重视1

期压红 2

期水泡 2

期皮肤破损 3期全程皮肤缺损[1]PittmanJ,BeesonT,KittermanJ,etal.Medicaldevice-relatedhospital-acquiredpressureulcers.JWoundOstomyContinenceNurs,

2015,42(2):151-154.项目介绍成立专项小组职务姓名年龄职称学历电话分工辅导员姚惠萍49主任护师本目指导组长陈娟红37主管护师本目负责组员闫志文30医疗器械工程师研究术支持董力云33伤口造口治疗师本献查找、临床指导富燕萍36主管护师本献查找李飞34主管护士本据统计王超24护士本施实施张亚云27护师本施实施项佳英26护师专施实施范霞虹28护师本施实施项目计划甘特图计划线

WhatWhenWhoWhere

月2016.32016.42016.52016.62016.72016.82016.92016.102016.112016.12负责人地点周1234123412341234123412341234123412341234P主题选定

ICU示教室

计划拟定

茶楼

现况把握

ICU病房

目标设定

ICU示教室

解

析

ICU示教室

对策拟定

ICU示教室

D对策实施与检讨

ICU病房

C效果确认

ICU病房

A标准化

ICU示教室

检讨改进

ICU示教室

存在问题ICU是医院使用医疗器械最多的科室之一据不完全统计2015年ICU内发生压疮

17例，其中医疗器械相关性压力性损伤发生6例，占压疮总数的35.29%而该数据的获取由于此前我们对于医疗器械相关性压力性损伤认识不足，仅对三度及以上压力性损伤进行上报导致数据缺陷因此，在降低医疗器械相关性压力性损伤的发生率方面有明显的提升空间改进依据三级综合医院评审标准实施细则（2011年

版）第三章患者安全---八、防范与减少患者压疮发生3.8.2实施预防压疮的有效护理措施。改进依据2016国家卫计委患者十大安全目标 医院十大安全目标之一压疮是衡量护理质量的重要指标之一2016国家卫计委患者十大安全目标中明确指出防范与减少患者压疮发生是其中的目标八。改进依据＜国外＞Black

等［2］

对

2178例患者横断面研究结果提示，医疗器械相关性压疮占压疮发生的

34.5%＜国内＞2014

年国内某医院发生院内压疮

232

例，医疗器械相关性压疮

72

例,

占全院压疮31.0%[3]

。刘亚红等[4]

调查2240

名ICU

患者，医疗器械相关性压疮发生率为1.65%。［2］Black

JM，Cuddigan

JE，Walko

M

A，et

al．Medical

device

related

pressure

ulcers

in

hospitalized

patients［J］．Int

Wound

J，2010，7(5):358

－365．[

3]

陈萍.

徐军.

冯春，头面部医疗器械相关性压疮预防的目标管理[J].护理学报2016，23(23):21-23[

4

]

刘亚红,李婷,付成成,等.ICU医疗器械相关性压疮的原因分析及对策.中华现代护理杂志,2014,20(11):1252-1254监测指标1

衡量标准:根据浙江省护理中心制定的压疮发生率计算方法，设定衡量指标发生率

=注：1、数据统计包含皮肤损伤和黏膜损伤2、由于存在单一病人多次发生压疮或多部位发生压疮，统计时记录发生频次，公式计算时按一人计算3、按月进行统计监测指标(1)

入住ICU并使用各类医疗器械的患者，尤其是气管插管、无创通气、吸氧管、气管切开、各类深静脉、引流管、监测设备（心电导线、血压袖带、氧饱和度）、血栓弹力袜等。(2)

入住ICU≥24小时，Braden

评分≤12分患者(3)

GCS评分大于3分患者(1)转入ICU时已有器械相关性压力性损伤的患者(2)参与其它实验N

纳入标准 P

排出标准现况值调查查检日期：3.18-4.18查检方法：根据5W2H原则自行制

作查检表，采用计数勾选方式查检结果：病人总数90人，医疗器

械相关性压力性损伤发生13人，发

生率为14.44%，其中2期8例，占

医疗器械相关性压力性损伤发生率

的61.53%医疗器械相关性压力性损伤查检表查检地点ICU病房查检时间2016.3.18-

2016.4.18查检人李飞、范霞虹部位1期2期3期4期深部组织损伤不可分期黏膜损伤合计相关器械例次例次例次例次例次例次例次头面部13

1

16无创通气3例、颈托1例，气切寸带1例，口腔黏膜1例颈部

足跟1

1脚托会阴部

四肢

2

2动脉导管1例，导线1例胸腹部13

4胸管2例，胸腹带2例目标设定参考文献中其他医院发生率，但考虑到对统计数据的单位时间等有不一致，统计方法有偏差等情况，将目标定为12月31日前将医疗器械相关性压力性损伤的发生率降至8%原因分析环

境未制作标准流程经验口口相传未建立惩罚制度固定方法随意裁剪繁琐器械安置不当规格选择不当保护措施无效方

法人 工作量大

二胎人员多N0-N1护士占治疗操作多 47%感觉障碍

皮肤潮湿护士知识技能缺乏患者培训不到位皮肤黏胶伤临床处理水肿、低蛋白能力弱部位隐蔽 保护材料陈旧器械无法拿开，购买及时性差查看难度大购买未检查皮肤 错误 无新型保护产品未有效减压 材质硬评估工具无针对性 器械长期使用材

料 病情需要，无法撤离为什么医疗器械相关压力性损伤发生率高真因验证0 1 2 3 4 5 6 7 8 9297250

200

150

100500100.0%10%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%When：2016年5月10日-2016年5月24日What:

医疗器械相关性压力性损伤发生率高真因验证Who:

收集人：张亚云、王超Where:1-03F病区Why:

找出医疗器械相关性压力性损伤发生率高的真因How:

科室设计表格，采用勾选方式进行查how

much:检查90人次98.0%94.6%89.5%69.9%80.1%

56.8%

40.5%

64 5621.6% 4839

3002815 106改进计划

PLANP DA CWhyWhatHowWhenWhereWho培训不到位临床护士掌握医疗器械相关性压力性损伤的相关知识

，熟悉敷料的

选择和使用授课：2014版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读;2016WOCN指南：压疮的预防和管理，并上传到掌医课堂2016.6.1ICU示教室实践培训：导管工作坊20166.3-6.6技能中心辩论赛2016.6.16ICU示教室知识竞赛2016.6.24技能中心裁剪繁琐统一模板和剪裁设计制作模具，每周五统一裁剪2016.7.5ICU病房无新型保护工具引进更好的新产品引进新型减压垫：带减压垫的无创面罩、自带减压供能的颈托

、流体垫20167.8-7.13ICU病房评估工具无针对性改进有效的评估方法制定保护措施有效的评估方法20168.16-8.23ICU示教室未制作标准流程设计制作医疗器械相关性压力性损伤防范手册制定医疗器械相关性压力性损伤防范手册，制作“最佳预防实践准则”电脑屏保20168.25-8.30ICU病房对策实施一

DO2016年6月1日进行理论培训：2014版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读2016WOCN指南：压疮的预防和管理；并同步掌医资料上传，进行线上学习PADC6月3日-6月6日进行实践培训：分批次开展导管固定工作坊医疗器械相关性压疮研究进展导管固定工作坊掌医课堂对策实施一

DO2016年6月1日进行理论培训：2014版国际《压疮预防和治疗：临床实践指南》解读，2016WOCN指南：压疮的预防和管理；并同步掌医资料上传，进行线上学习。PADC6月3日-6月6日进行实践培训：分批次开展导管固定工作坊6月16日举行辩论赛 6月24日举行知识竞赛对策实施二

DO2016年7月5日寻找设计无创面罩保护模板，并使用进行裁剪7月5日起每周五统一剪裁固定用胶布，包括各种引流管及保护贴膜PADC剪裁好的固定胶布 胶布统一存放处 无创面罩保护模板对策实施三

DO2016年7月8日-7月13日与设备科合作，引进新产品PADC流体垫 硅胶减压垫无创面罩 自带减压垫的颈托对策实施四

DO01时时打开器械看皮肤吗？02用Braden评估表来评判吗？Braden评估表基础上加用局部疼痛评估法来进行判断如何评估风险？护士：痛吗？患者：很痛！到这里了（6分）调整减压装置后15分钟护士：跟前面相比疼痛感觉如何？患者：好多了，在这里（3分）。Braden评分表风险评估单疼痛评分表实施时间：2016年8月16日-8月23日对策实施五

DO2016年8月25日-8月28日查找资料，制定医疗器械相关性压力性损伤防范手册8月30日制作“最佳预防实践准则”电脑滚动播放PADC患者入院医疗器械应用流程图检查固定方法正确否按要求重新固定是流程细致化评估标准化按范手册处理注：疼痛评估排除条件GCS≤3分，RASS

≤-4分是局部疼痛评分结合Braden评分解除器械MDRPU防否

按要求重新处理

疼痛无改变或增加

更改保护措施2小时2h减轻

继续观察

患者入院医疗器械应用流程图检查固定方法正确否按要求重新固定是流程细致化评估标准化按MDRPU防范手册处理是局部疼痛评分结合分2小时注：疼痛评估排除条件GCS≤3分，RASS

≤-4分解除器械

否

按要求重新处理疼Braden评痛无改变或增加

更改保护措施

2h减轻

继续观察

数据查检CHECK医疗器械相关性压力性损伤措施执行率16%14%12%10%医疗器械相关性压力性损伤的发生率14.44%8%100%80%60%40%20%0%62.72%改善前86.23%改善后8%6%5.56%2期压力性损伤发生率4%2%0%80%61.53%改善前 目标值 改善后 60%40% 20.00%20%医疗器械相关性压力性损伤发生5人,2期发生1例 0%（病人总数90人） 改善前 改善后数据查检CHECK压力性损伤的平均治疗时间为14天，每次换药约100元每个患者可以节省14*100=1400元数据查检CHECK对科室内使用器械的清醒患者进

行Lik