呼吸内科支气管扩张

支气管扩张中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述二、诊断【西医诊断】定。胸部CT扩张症，应进行胸部CT检查以排除：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸COP”（最常见、结核和非结核分枝杆菌病、异物和误吸、大气道先天性异常、免疫功能缺陷、纤毛功能异常、其他气道疾病、结缔组织疾病、炎症性肠病、【中医辨证分型】支气管扩张属中医肺痈”、“咯血”有络伤咯血证。在我科住院病人中常见证型包括痰热壅肺证，气阴两虚证。痰热壅肺证咯痰，痰色黄，痰黏难咯，痰质稠，脓痰，咳嗽，胸闷，咯血、血色鲜红，痰中带血，发热，口渴，大便秘结，舌红，苔黄，苔腻，脉滑或数。痰湿阻肺证脉滑。气阴两虚证足心热，神疲，乏力，动则加重，易感冒，可伴有自汗或者盗汗，舌淡白，脉细或沉弱。三、治疗方案支气管扩张的治疗目的状，改善患者的生活质量。西医治疗方法：排痰：包括体位引流、震动排痰、雾化排痰等；抗生素的应用：支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和（或）住院；②频繁（每年4次以上）或近期3个月以内）应用抗生素；③重度气流阻塞FEV1<30；④近两周连续口服或静脉使用糖皮质激素。14200ml24h500ml大咯血首先应保证气道通畅，改善氧合状态，稳定血流动力学状态。头低足高45°药物治疗：①垂体后叶素：为治疗大咯血的首选药物，用法：垂体后叶素5~U加5%葡萄糖注射液20~4015min10～20U加生理盐水或5500ml稀释后静脉滴注（0.1U·k1·-1，出血停止后再继续使用2~3d以巩固疗效；支气管扩张伴有冠状动脉粥样硬化性心脏病、1-2u~10min24。介入治疗或外科手术治疗：支气管动脉栓塞术和（或）手术是大咯血的一线治疗方法上述治疗效果不好的患者，经外科评估后可行介入及手术治疗。3.中医辨证施治痰热壅肺治法：清热泻肺、解毒化痰；方药：麻杏石甘汤合贝母瓜蒌散，常用药：黄芩、连翘、浙贝母、白头翁、金荞麦、鱼腥草、瓜蒌、厚朴、薏苡仁、牡丹皮；咯血者，加白茅根、侧柏叶、三七粉；中成药：银黄清肺胶囊3片一天三次。咯血者，可予云南白药口服；中医适宜技术：选穴：肺俞、膈俞、肺俞、天突、丰隆、定喘。痰湿阻肺证时溏。舌苔白腻，脉濡滑，为痰湿内盛之征；治法:燥湿化痰、理肺解毒；方药：半夏厚朴汤合三子养亲汤加减，常用药：半夏、厚朴、陈皮、莱菔子、白芥子、浙贝母、连翘、白头翁、薏苡仁；中成药：肺力咳合剂20ml，一天3次；中医适宜技术：选穴肺腧、脾腧、定喘、丰隆等；气阴两虚证均为阴虚内热之征；治法：益气养阴、润肺化痰；方药：生脉散合百合固金汤，常用药：西洋参、麦冬、阿胶、玄参、百部、五味子、百合、生地黄、白芍等；中成药：黄芪生脉饮1支一天三次。咯血者，可予云南白药口服。4.中医治疗难点“因此患者,亦可根据肺与大肠相表里”等理论，酌情加入活血化瘀及通腑泄热之品，以增强临床疗效。总之，咳嗽是人体驱四、疗效评价疗效评价中医证候评价好转：临床症状、肺部湿啰音部分减少（未恢复至急性发作水平，中医证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征吴明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%。西医评价标准有效：治疗后咳嗽、咳痰好转，呼吸道症状、体征减轻，胸部CT或X线检查提示病灶部分减少或完全吸收；无效：治疗后咳嗽、咳痰症状