甘露醇外渗的处理

甘露醇外渗的处理目录一.药物外渗的临床分期二.药物外渗分级评估标准三.应对甘露醇外渗的方法四.特别注意点五.管理六.疗效标准七.总结甘露醇属于高渗性药物，使用甘露醇时常常要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较粗的静脉。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。护士要对输入甘露醇的患者和家属，做好临床指导和健康宣教：如有疼痛或肿胀等异常感觉及表现，立即关闭输液器并按呼叫铃。甘露醇外渗进入皮下组织，组织难以吸收而受损。同时组织液压力升高造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，进而又加重了组织损伤，最终出现局部肿胀和皮肤损伤、坏死。甚至出现骨筋膜室综合征，这种并发症恢复难度大，后果较为严重，需要立即做出临床应对。药物外渗的临床分期临床分三期：局部组织炎性反应期、静脉炎性反应期、组织坏死期。其表现为：①轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。②重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡，甚至累及深层组织。药物外渗分级评估标准

0度：无任何临床症状。Ⅰ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。Ⅱ度：皮肤苍白，水肿范围的最大处直径在2.5～15厘米，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。Ⅲ度：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15厘米，皮肤发凉，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感。Ⅳ度：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗漏，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最大处直径大于15厘米，循环障碍，中度-重度疼痛。应对甘露醇外渗的方法一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择湿敷。局部湿敷：甘露醇外渗，宜冷敷可使血管收缩，减少药物吸收，局限损伤部位；冷敷还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛。常用于20%甘露醇渗漏的早期。应对甘露醇外渗的方法外敷方法：①马铃薯片外敷将洗净的马铃薯切成3mm～5mm薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积，6h更换1次，每日4次，直到外渗部位肿胀消失，疼痛明显减轻。②地塞米松+生理盐水湿敷地塞米松注射液5mg加入生理盐水5～10ml中，进行湿敷，每日3～4次，每次30分钟。应对甘露醇外渗的方法③喜辽妥外涂即多磺酸粘多糖软膏，将3～5cm的乳膏涂抹在患处并轻轻按摩，一日三次，并用纱布或相似的材料覆盖。④如意金黄散湿敷同马铃薯片湿敷，外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积，6h更换1次，每日4次，直到外渗部位肿胀消失，疼痛明显减轻。应对甘露醇外渗的方法封闭治疗以1％利多卡因2ml+生理盐水2ml～5ml或1％利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml～5ml局部封闭。用皮试针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以15～20度为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况2～3天封闭1次，一般封闭3～5次。应对甘露醇外渗的方法水疱的处理甘露醇外渗后局部可出现水疱。对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并提高局部肢体，待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整。特别注意点1、不宜用硫酸镁湿敷硫酸镁不能用于甘露醇外渗，因甘露醇输液外渗后，组织液的晶体渗透压增高。如使用硫酸镁湿敷，可以使组织中的晶体渗透压更高，使血管内的血浆及细胞内水分进入组织间隙增多，而致皮下水肿更甚。这一点，是需要临床护理人员知道的，许多人只知道甘露醇外渗用硫酸镁湿敷效果不好，其实是这个原因。特别注意点2、不宜热敷局部热敷可以促进外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致的皮肤伤害。但20%甘露醇外渗如超过24h，进行热敷会加速组织坏死，尤其是发生在手背上外渗，易引发骨筋膜室综合征，故不宜采用热敷。管理1、启动应急预案住院病人发生药液外渗，可立即启动并参照相关护理应急预案，进行处理。发现药物外渗→立即停止药物输注→报告医生、护士长→了解药物种类、性质→评估外渗部位、面积、药液量→局部皮下环封→湿敷→抬高患肢→记录处理过程→严密观察局部皮肤颜色、温度→破溃、感染时应换药处理→加强心理疏导。管理2、认真执行中心静脉穿刺留置适应症甘露醇属于意外外渗高危药物，不宜走外周静脉，必要时应通知静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC。3、药物外渗的应对处理

一旦发生药物外渗，立即停止输注，保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。另外开放静脉通道继续用药。管理4、立即报告及时报告护士长，护士长填写药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。逐级报告科护士长、护理部。5、专家护理会诊必要时科护士长邀请医师、药剂师、护理专家会诊。6、加强床头交接班加强交班，密切观察局部变化，避免局部受压，做好护理纪录。7、持续改进工作讨论分析原因，提出改进措施。疗效标准1、治疗后1h疼痛明显缓解、4h疼痛完全消除，12h局部组织肿胀基本消退，为显效。2、治疗后4h疼痛明显缓解，24h局部组织肿胀基本消退，为有效。3、治疗后4h疼痛无明显缓