肝硬化患者的中医护理

什么是肝硬化？是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。以肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生为特征。临床表现以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出血消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。以青壮年男性多见，男女比例约为3.6-8：lo他因

其病Sr养碍

营障毒药学或物化物m'/ti,V■♦岛,卜，■rsr±酒精■AI毋■■■毒肝，病性炎1.代偿期早期症状较轻，缺乏特异性症状：乏力、食欲不振最突出，伴有恶心、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：消瘦、肝脾轻度肿大，可有轻度压痛2.失代偿期主要表现为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征⑴肝功能减退的临床表现①仝身症状：肝病面容（乏力、消瘦、不规则低热、面色灰暗黝黑）、皮肤干枯粗糙、浮肿、舌炎、口角炎等②消化道症状：食欲减退甚至厌食，上腹饱胀不适、恶心、呕吐、稍进油腻易引起腹泻，半数以上有轻度黄疸，少数可有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或高风险坏死出血倾向和贫血:凝血因子减少出血］脾功能亢进 一鼻、牙龈出血、皮肤紫瘢等毛细血管脆性增加营养不良贫血-肠道吸收障碍胃肠失血、脾功能亢进内分泌紊乱：主要是雌激素增多，雄激素减少。会出现肝掌、蜘蛛痣，会出现尿量减少和浮肿

⑵门静脉高压的临床表现：三大典型表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水脾大：脾因长期淤血而大，晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进侧支循环的建立和开放：食管和胃底静脉曲张，常在腹压突然升高或粗糙食物。胃液反流损伤导致静脉破裂出血，出血呕血、黑便甚至休克腹壁静脉曲张：外观呈水母头状痔静脉扩张：有时扩张形成痔核腹水：是肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现，可出现蛙腹、行走困难、呼吸困难、脐疝、胸水形成因素：门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多、抗利尿激素和继发性醛固酮增多、有效循环血容量不足⑶肝脏情况：早期增大，表面尚光滑，质中等硬，晚期缩小,质地坚硬，伴有肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛正常肝脏肝硬化正常肝脏肝硬化⑷并发症的临床表现上消化道出血：最常见并发症，表现为呕血、黑便，可引起出血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。感染：肺炎、胆道感染、败血症、自发性腹膜炎等肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因原发性肝癌：短期内出现肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性、不明原因的发热等应考虑原发性肝癌肝肾综合征：肝硬化合并顽固性腹水未获得恰当治疗时病人可有少尿、无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无明显器质性损害，又称为功能性肾衰竭肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征，表现为呼吸困难和低氧血症电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症：长期低钠饮食、利尿、放腹水引起；低钾低氯性碱中毒与进食少、呕吐，腹泻，利尿有关1、 血常规:代偿期正常，失代偿期有不同程度贫血2、 肝功能试验：代偿期正常或轻度异常，失代偿期多有异常3、 免疫功能检査4、 腹水检查：一般为漏出液5、 影像学检查：可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小、腹水情况6、 腹腔镜检查：直接观察肝脾情况7、 肝穿刺活组织检查：见假小叶形成，可确诊为肝硬化1、 腹水治疗：限制水钠的摄入应用利尿剂放腹水加输注白蛋白：适用于大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎的病人，首次不超过2000mL以后每次不超过3000ml,以免诱发肝性脑病提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输：感染性、癌性腹水禁用2、 手术治疗：各种分流、断流术和脾切除术等，肝移植是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的病人最佳治疗。

1、休息与活动:代偿期:卧床时尽量平卧，增加卧床休息时间，可参加轻量工作，但避免过度疲劳。失代偿期:以卧床休息为主，卧床休息取平卧位或右侧卧位，下肢浮肿者取抬高肢体，腹水者卧床休息取半卧位，避免压疮发生。饮食护理原则:高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素，戒除烟酒，避免刺激性食物能量来源:以碳水化合物为主蛋白质：优质蛋白质（豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡、瘦肉）维生素:多食蔬菜、水果，尤其补充脂溶性的维生素和维生素注意:血氨升高一一限蛋白质腹水一一限制水钠，盐每天小于2克,水1000ml/do曲张静脉…食菜泥、肉末等软食。禁忌：硬、尖锐、粗糟糠皮、油炸食品。进食方式:少食多餐、细嚼慢咽、食团光滑。药物:片剂磨成粉状，水冲服。避免使腹压突然升高的动作。

3、皮肤护理保持清洁卫生，防止褥疮。黄疸可致皮肤搔痒，随意抓挠易引起皮肤损伤，出血，感染。我们应向病人解释，并用温水擦拭皮肤，做好皮肤护理，减少继发感染机会，沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。注意口腔清洁，保护口腔粘膜。

4、病情观察：腹水护理观察利尿剂的效果和不良反应：脱水症状:口渴、口腔粘膜干燥、低血压。低钠血症:肌无力、抽筋和头晕眼花。低血钾:疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常高血钾:焦虑、腹痉挛、心律失常。观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重避免腹内压骤增的情况，放腹水前排空膀胱，穿刺后用无菌敷料或明胶海绵+腹带缚紧，记录量。5、 用药护理：利尿速度不能过快，体重减轻不超过0.5kg/d,记录24h尿量。慎用抗组胺药物和镇静药，以防加重肝脏负担或损伤肝脏而诱发肝性脑病。6、 并发症观察和护理：上消化道出血：监测生命体征，观察出血，必要时配合医生积极抢救。肝性脑部:观察神志，遵医嘱用药，加强安全护理7、 心理护理：护理人员要多与病人交谈，鼓励病人说出内心的感受和焦虑，给予病人精神上的安慰和支持，指导家属在情感上多关心支持病人，从而减轻病人的心理压力，对严重焦虑抑郁的病人应加强巡视防止意外发生8、健康指导：注意休息，避免剧烈运动，保持乐观的情绪应食易消化、高热量、高蛋白质、高维生素的食物，腹水病人应限制水钠摄入遵医嘱合理用药，一旦出现软弱无力、心悸等症状时应及时就医 做好病人及家属的心理护理，家属应给予精神及生活上的支持，定期门诊随诊。1、 门静脉高压的典型临床表现是什么？答：脾大、侧支循环建立和开放、腹水2、 肝硬化病人适宜的饮食是什