c诊疗技术操作规范

动脉穿刺动脉穿刺是取血作动脉血气分析，采血作细菌培养，或进行动脉冲击性注射治疗及作有关介入检查等。常选用的动脉有桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。【方法】1．充分暴露穿刺部位，确定动脉走向，扪及搏动最明显处。2．常规作广泛性皮肤消毒及左手食指及中指消毒。3．术者以左手示指及中指固定欲穿刺的动脉，右手持注射器，在两指间垂直穿人动脉，穿刺成功后，以右手固定针头，保持针头方向及深度，左手以最大速度注射药液或采血。4．操作完毕迅速拔针，局部用无菌纱布加压不少于5分钟。【注意事项】1．穿刺应选择动脉搏动最明显处，消毒面积较静脉穿刺广。2．做血氧分析时，空针内绝对不能进入空气。3．操作完毕，局部必须加压5分钟，甚至无出血为止。环甲膜穿刺术适用于急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行气管切开的；需行气管切开，但缺乏必要器械的。【禁忌症】1．无绝对禁忌症。2．已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。【方法】灾1．备体位烤：如绒果病唐情充醒许，岸病人烧应尽声量取巷仰卧拿位，代垫肩丧，头寒后仰谨。不料能耐饺受上慰述体唤位者静，可睡取半洁卧位植。携2．而穿刺虚点：袭颈中南线甲片状软蹦骨下喊缘与闷环状堤软骨初弓上咏缘之孔间的宰环甲兰膜空狗刺点肝（或观称环吃甲韧文带）东。权3．动用碘惑酒、孕乙醇榜进行府常规暖解决样消毒招。呆4．趋戴无标菌手塘套，晶检查励穿刺昏针是吉否通嫁畅。趣5．幕穿刺州部位膏局部刮用2魂％普赛鲁卡掩因麻苹醉危够急情这下可庄不用喘麻醉告。霜6．国术者源以消门毒的依左手仪示指馆及拇铁指触堂按穿颈刺部算位，促并将炎皮肤保固定顷，右极手持骗18韵号穿张刺针传垂直迎刺入肯，注恋意勿贱用力邀过猛腹，出稼现落妄空感兔即表分示针蛛尖已压进入名喉腔仓，患凳者可池有反房射性伴咳嗽镜。接移10宪ml勤注射今器，绣回抽英应有按空气药；或控用棉桃花纤夺维在亏穿刺从针尾爬测试多，应荣可见膊纤维穿随呼表吸摆冻动，肾确定销无疑卵后，牵适当惜固定型穿刺估针。梅7．斤术后疏处理览：耕①欲可以炊穿刺渔针接瞒氧气旷答给男病人三输氧法。能②旅病人指情况慨稳定羊后，怖尽早申行普治通气肺管切桂开。厕【注仁意事驰项】历1.富穿刺搁时，缩不要钢损伤数喉部烛，必斗须肯传定刺雾入喉贩腔时亩，才核能注僻射麻饺醉药督或治巷疗药植物。特2.纪注入仇药液势应以绳等渗觉盐水亭配制笼，P鸭H适初宜，验以减态少对木气管山粘膜符的刺旦激。昂3.芦如发银生皮苦下气堪肿或作少量叙咯血氏可予摆以对醋症处僵理。梅气管亭插管细术港用于礼全身腔麻醉绪，心输跳骤岭停及均呼吸农衰竭汉，呼屠吸肌板麻痹拘或呼耳吸抑兼制需赌机械屑导气韵者。拾【方么法】窄1．嫂明视巡经口条气管锣内插模管法预：患嘱者仰雷卧，健用软丰枕使史病人榆头位抽垫高台10纺cm桑，使横经口奥、经闻咽、辈经喉酷三轴鞭线接美近重沙叠。缓2．摸术者跪立于嘴患者偶头端野（不肌宜在趣床头参操作舍者，箱可立秃于患光者头拣部旁广侧）绞，用句右手乔推病吗人前影额，邪使头编部在冷寰枕味关节睬处极繁度后挑伸。悦如未版张口努，应扫用右丸手推密下颌滩并用创示指苏拨开蹈下唇态，避底免喉贼镜臵剑人时丈下唇昏被卷师入挤羡伤。窜3．询臵人于喉镜姑：左蚁手持煌麻醉邻喉镜望自病钢人右限侧口路角臵淹人，风将舌顺体挡婶向左摄侧，扮再把屈镜片串移至旱正中栋，见昼到悬感雍垂恨。沿献舌背哑弧度裂将镜幕片再骑稍向称前臵胜入咽缺部，孩即可趟见到发会厌偿。昨4．初如用街直喉刮镜片骑，将脊其臵我于会累厌的垫喉面恼挑起绍会厌瓣，以腾显露唇声门元；如耳用弯叮喉镜减片，锐只需煎将其借远端镇伸人嚼舌根桨与会茫厌咽悉面间虹的会员厌谷倍，再甲上提愈喉镜疮，使钢会厌残向上闷翘起贺，紧净贴镜斗片而钟显露唤声门羽。敞5．五以1旬％地雅卡因缸或2碎％利垄多卡蹈因喷声雾喉骆头表屯面。校6．咳右手辆以握答笔状史持导躺管从富右侧攀弧形摧斜插浆口中叔，将兄导管秒前端哲对准菠声门测后，狂轻柔醒地插谎入气最管内妖，拔扭出导要管管才芯。崭7．座压迫迈胸壁古，查栋得导棋管口维有出诱气气夜流，口即可裕臵牙聪垫于贱磨牙擦间，洋退出凉喉镜懂，用悠胶布遗将气活管导何管和康牙垫混妥善株固定茅。筛8．括导管阀接麻摇醉机痰或呼蠢吸器广，套还囊内勺充气坛，同薯时听病两侧篮呼吸局音，衡再次谱确认违导管蔬插入复气管瞎内。父【注陕意事递项】太1．脉根据缓解剖升标志阿循序元推进训喉镜拴片以佛显露朴声门虚，并演防止坐推进掘过深踏或过籍浅。傻2．绸对咽派喉反乒射存躁在的脑，适衡当喷隙雾作千表面求麻醉案。竞3．恭应将朝喉镜段着力妻点始反终放靠在喉累镜片坝的顶滨端，越并采晚用上脉提喉饭镜的岩手法患，严钉禁将帐上门飘齿作荐为支炸点，予否则禽极易梳碰落神门齿晃。袋4．首导管策插入壮声门麻必须洁轻柔镇，避制免使扒用暴耻力。毫5．睬根据醉年龄搁、男秃女、塑体格栗选择握合适箱的气灶管导梁管。澡6．威完成汗插管篮后，盘要核灾对导格管插爸入的槽深度衫，并里要判模断有丹否误钉插入裙食管帽的可猾能性察和确用认导概管在肠气管构内。值静脉叉压测辫定慰用于例右心叠衰竭翅、心赖包积侵液或喇缩窄坚性心璃包炎啦等疾就病时衔，了仙解静吊脉压佳增加竭情况财。祥【方条法】披1．伙患者检平卧驶或取腰半卧掘位，界脱下屡衣袖冶，肌国肉放龟松，接使上镜肢静欠脉不篇受任纹何压寿迫，腊保持窃血流片通畅焰。烫2．蚀病员稠上肢疼外展乡伸直瑞，使陵上肢芝与躯渡体成自45民°～唱60挽°角池，臵拍穿刺跃静脉牲于腋筑中线甘水平百，半姓卧位田时相核当于患第4胞肋软浓骨水丘平。敬3．膨解开溪无菌悟包，稿向测烤压管葱内注愚人生嫌理盐榴水或派3％严枸橼俯酸钠召溶液冈，使盾测压淋管充或满溶永液，卵用止赛血钳女夹紧滚备用朋。仆4．孤取肘丙前静猴脉作雹为穿亮刺部辰位，浮常规内消毒蓄皮肤坐。依5．漫用附迫有1巨8号戚针头竹之注笔射器扰抽取惑生理胶盐水伐l～蕉2m查l，倡行肘涌前静棕脉穿捆刺，江确定诊针头吓在静生脉内丙后，务注入帽少量颤生理患盐水脉，观叨察静漂脉是识否通美畅。赔取下阴注射税器，驱将测姻压管陕连接迹于针栗头上久，待委测压良管内满液体挺稳定针不再船下降葵时，阿记下童压力扯表上辨水柱欠的高骆度，亏即为搞肘静教脉压种。若赌有三退通活沟栓接向头，霞可将叙注射教器接布上三性通接陶头，还穿刺蝇前将贴活栓霸转动院，使丽注射墓器与团针头骡相通敢。穿逐刺成贿功后客，再嚷转动娱活栓厉，使拴测压燃管与紧静脉抓相通睡，进匀行测杜压。蛋【注幅意事爪项】唐1．慧病人卷应安银静放却松，驰静脉装近心矿端回带流必够须通术畅，暑不能兽有任饮何回堆流受姜压。夕2．具接测削压管欲时，勉应避痰免血畜液回吵流到具测压职管内塑。蔑3．勉穿刺遥时选宾用1恰8号雨针头斤，以梅保证伤血流孤通畅德。坑腹膜肿腔穿猾刺术糕腹膜协腔穿忆刺术粗常用名于检锯查腹份腔积西液的妄性质木，协琴助确队定病垮因，肠或行屋腹腔负内给脑药，召当有姥大量著腹水据致呼化吸困章难或叫腹部识胀痛政时，昏可穿口刺放镇液减泛轻症略状。遵【方榆法】笨1．境术前申须排偿尿以屋防穿贼刺损旗伤膀太胱。栋2．坡体位贫：平阅卧位靠或斜笛坡卧巨位，孟如放确腹水旺，背山部先动垫好著腹带嗓。踏3．溜穿刺养点选稳择：踢①甲脐与欧髂前斜上棘经连线菌中、粥外l亮／3泽交点见，为睁穿刺仅点，顷放腹捏水时壁通常鹊选用南左侧机穿刺斥点此上处不邮易损低伤腹逢壁动羊脉；孔②史脐与登耻骨伐联合粉连线都中点盟上方假1．俘0c别m赶、偏唐左或虾偏右析1．肌5c述m处唱；惭③令若行锋诊断圾性腹书腔灌柜洗术筹，在厕腹中迷线上字取穿道刺点息；艺④亦少量迷积液偏，尤腔其有以包裹圆性分车隔时架，须余有B食超指谦导下童定位它穿刺堆。也4．栋常规谨消毒魔，戴涌无菌候手套锣，盖仇消毒呀洞巾晨，自鬼皮肤湖至壁争层腹寨膜以才2％岗利多水卡因米作局错部麻笑醉。护5．产术者前左手息固定兰穿刺课皮肤恩，右嗓手持鉴针经寇麻醉荣处垂刑直刺稠入腹扒壁，王待针踪尖已届穿过彩壁层裕腹膜备，即指可抽师取腹弓水，莲并留蒸样送琴检。什作诊甩断性染抽液践时，邀可用慨17杂－1军8号骂长针者头连妖接注孩射器慌，直枝接由烧穿刺乓点自纽上向朴下斜份行刺慌入。施6．兔放液酸后拔滑出穿文刺针励，覆宴盖消例毒纱选布，浪以手箩指压把迫数肤分钟六，再忍用胶怕布固尾定。转大量机放液辽后，秒需束秀以多圈头腹创带，加以防框腹压镜骤降财、内宜脏血毯管扩厚张引墓起血竞压下币降或输休克斗。耕【注由意事蛛项】旋1．破术中爪应密拔切观锅察患豪者，衬如有涨头晕牌、心梁悸、锐恶心罩、气齐短、科脉搏臂增快争及面垄色苍舟白等雪，应疼立即鉴停止尖操作脑，并涛作适坛当处科理。甚2．鸣放液事不宜炉过快长、过贿多，酱肝硬控化患脑者一扇次放光液一眼般不部超过民30题00愚mL淋，过剥多放阳液可吓诱发卸肝性劫脑病校和电蚀解质墙紊乱能；但绸在维付持大塌量输泰入白历蛋白萄基础廊上，者也可吧大量床放液烂。拔3．啦放腹焰水时尘若流障出不左畅，父可将雅穿刺拉针稍膊作移箱动或哈稍变敌换体屡位。践4．川术后烂嘱患诱者平苏卧，训并使灭穿刺件针孔必位于产上方拒，以厌免腹疲水继陪续漏膜出；贿对腹额水量闹较多奏者，像为防轿止漏休出，爆在穿党刺时辣即应框注意舟勿使纯自皮见肤到教壁层泻腹膜丝的针颈眼位售于一乖条直锻线上湿；方干法是跌当针盐尖通打过皮伙肤到诵达皮筛下后略，即梨在另测一手旅协助惹下，报稍向旬周围叙移动准一下传穿刺异针头全，尔瘦后再帜向腹垦腔刺友人。继如仍毕有漏势出，浸可用颤蝶形弊胶布疏粘贴危。屯5．郊放液夸前、庄后均栽应测鱼量腹傍围、记脉搏落、血横压，胃检查战腹部兴体征钥，以印观察度病情底变化星。牲6．动有肝咐性脑瞧病先甘兆、肿结核些性腹孔膜炎李粘连跳包块热、包严虫病群及卵爱巢囊叮肿者梦禁忌壤穿刺花。骂胸膜妙腔穿歌刺术汇胸膜广腔穿际刺术奖常用渣于查薄胸腔慈积液础的性做质，岩抽液半减压虏或通职过穿阳刺给要药等衬。博【方变法】督1．庭病人叹体位析：属灶患者蓝取坐碎位面喉向椅迎背，饰两前贷臂臵济于椅短背上屋，前他额伏扮于前掠臂上甚。不巨能起曾床者片可取饱半坐党卧位衬，患更侧前纺臂上摧臵于碎枕部租。糖2.涂穿刺境点定躺位：斜穿刺揉点选蒜在胸迎部叩施诊实叶音最茂明显满部位太进行文，一露般常鹅选择科①干肩胛钱下角贵线7科～9熟肋间粒；谋②技腋后尘线第控7～剃8肋书间；镇③仗腋中葱线第报6～它7肋振间；挂④附腋前得线第欲5肋利间穿嘴刺点堪。誓气胸陵抽气厨减压玻：穿个刺部挪位一招般选归取患亭侧锁封骨中复线第芬2肋盒间或烧腋中贷线第龟4～塞5肋葬间；英包裹扫性积尘液，朵可结析合X粘线或责超声际定位敏进行驳穿刺堂。虽3.酿消毒萌：分矩别用跳碘酒斜，酒但精在宰穿刺醋点部蜂位，良自内邻向外壁进行徐皮肤厚消毒抄，消衬毒范鹿围直霸径为扬15呼cm寸。解倾开穿忌刺包蠢，戴搅无菌愁手套错，检请查穿节刺器刘械，副注意微穿刺舟针是辈否通藏畅，四铺盖窗消毒困孔巾衫。秤4.胞局部慈麻醉任：用倦2％于普鲁纠卡因尿在穿炉刺点倡肋骨并上缘全作自帝皮肤睛到胸屈膜壁贸层的话局部逼麻醉纽，注椒药前储应回晚抽，革观察险无气访体、席血液斯、胸承水后氏方可支推注颈麻醉苦药。祥5．墓穿刺执：术讲者以往左手浩示指坊与中撑指固宪定穿拌刺部始位的误皮肤签，右看手将饿穿刺晓针的泄三通锁活栓爆转到耀与胸册腔关桐闭处长，再尿将穿拦刺针嗽在麻膨醉处构经肋锣骨上款缘缓淘缓刺像人，丛当针异锋抵刻抗感勿突然堡消失局时，俭转动考三通冰活栓碍使其圾与胸固腔相胞通，黑进行或抽液饱。助热手用雀止血朋钳协衰助固津定穿墓刺针乌，以扑防刺缠人过慢深损适伤肺蛾组织斯。注净射器等抽满袜后，掏转动漆三通齿活栓报使其矮与外抚界相忌通，赏排出赴液体洗。如摇用较吸粗的涛长穿增刺针步代替集胸腔蛛穿刺窑针时盗，应械先将组针座组后连然续的垫胶皮肃管用闲血管作钳夹动住然用后进察行穿流刺，切进入之胸腔握后再鸡接上惜注射健器，迈松开团止血纽钳，底抽吸傍胸腔正内积岭液，附抽满眨后再非次用兆血管办钳夹根闭胶奥管，线尔后练取下就注射挎器，镰将液接体注醒人弯购盘，匹记量阁或送爽检。宗6．折抽液意结束萍拔出耳穿刺衣针，提覆盖举无菌坦纱布进，稍蚁用力诚压迫怪片刻歼，用循胶布健固定微后嘱烛患者款静卧携。祝【注纵意事静项】括1．群操作初前应培向患前者说仆明穿刘刺目士的，口消除坟顾虑去；对皆精神东紧张享者，葡可于棵术前榜半小欧时给杠地西时泮1模0m产g或庄可待页因穿0.拉03台g辣，以志镇静询止痛柿。肺2．按操作伟中应亡密切救观察休患者竟的反免应，愉如有摊头晕践、面轧色苍逮白、坊出汗怖、心歼悸、虾胸部裤压迫湿感或王剧痛封、昏民厥等欺胸膜落过敏聪反应类；或徐出现轨连续牙性咳厕嗽、歇气短仗、咳老泡沫舅痰等净现象临时，字立即抢停止语抽隆粘液，虚并皮锻下注居射0轻.1米％肾璃上腺深素0仔.3酒～质0.碗5m守l，鸽或进逐行其霞他对狂症处腿理。棉3．哀一次熄抽液视不应宰过多渣、过极快，生诊断暴性抽缘液5本0～步10末0m不l即直可；独减压溜抽液霞，首荒次不旧超过陷60需0m柿l，恶以后巩每次伟不超腊过1嘉00残0m参l；抛如为换脓胸梦，每把次尽续量抽戒净。忽疑为约化脓删性感爆染时杏，助环手用铸无菌浴试管撑留取匀标本壁，行汇涂片谢革兰袄氏染欠色镜窑检、听细菌隔培养情及药神敏试欲验。拨检查徒瘤细精胞，阔至少残需l券00婶ml很。并也应立宏即送乏检，再以免冰细胞户自溶槽。窃4．迁严格离无菌辞操作尽，操贩作中鼻要防装止空这气进膏入胸且腔，倡始终活保持陷胸腔肉负压差。种5.燥应避绣免在征第9映肋间乖以下须穿刺胡，以件免穿廊透膈照肌损错伤腹阿腔脏沃器。劳6.看恶性情胸腔岗积液偷：可志注射茄抗肿快瘤药我或硬盛化剂吓诱发向化学合性胸副膜炎帜，使丹脏层凉与壁计层胸孕膜粘货连，怀闭合帅胸腔挖，防术止胸润液重眼新积驴聚。辰注入液药物闸刺激细性强辛可致茶胸痛葡，在舞注药岁前给夸强痛嫩定等羞镇痛睁剂。天心包滑腔穿替刺术鞠心包仗腔穿塞刺术标常用虫于判馅定积夺液的汽性质特与病芹原；逼有心叼包填迟塞时配，穿配刺抽母液可雪减轻眠症状裹；化炕脓性银心包蛛炎时贞，穿蜡刺排繁脓、映注药甚。拆【方炒法】茶1．牧患者贺取半城卧位双，可行任选钱下述斥三个宣部位美之一嫂穿刺踩：诊（1乎）在快左侧档第5销肋间群锁骨售中线居外心蓝浊音黎界内致1～取2c袖m处愉，沿逮第6适肋骨银上缘截向背苗部并畅稍向唐正中牌线刺因入，列如膈疲肌较性低，誉可以暑从第家6肋师间刺险入，律此法录最常炮用。愤（2躲）在巡剑突翻与肋和弓缘强所形针成夹悔角内草，穿鼓刺针标与胸职臂成碍30看°角箱，向京上穿滑刺可时进入恳心腔垄下部无与后页部夹激角处俩。（挽3）壮如心惊浊音蹄或心叮影向驳右扩筋大较勾显著刃，可浊于胸其骨右做缘第毁4肋说间刺舌入，土此法常有伤请及乳樱房内再动脉饿之危坝险，翅故需流特别堤谨慎剪。励2．闲用碘破酒、叠乙醇仔常规榆消毒魔局部有皮肤梨，术应者及查助手蚀均戴煎无菌飞手套桨，并啦检查担穿刺勿包内茫器械核（注会意穿痒刺针萍是否勒通畅行），赚铺孔香巾。齿3．绩在心颂尖部丰进针凝时，险应使宗针自俯下而爪上，奴向脊币柱方咐向缓洗慢刺永入；哭剑突链下进沃针时牧，应读使针科体与你腹壁牺成3扫0°障～4晃0°亮角，坑向上丛、向肚后并寇稍向何左刺钳人心听包腔渣后下巴部。枪待针脏尖抵稀抗感递突然淘消失语时，瞎示针但已穿束过心软包壁砌层，督同时边感到涝心脏是搏动翻，此屡时应哥稍退丛针少段许，泻以免犯划伤体心脏焰。助胸手立灵即用黎血管挽钳夹阿住针斩体固忽定其脾深度炉，术声者将告注射状器接这于橡批皮管岗上，速尔后隆放松丰橡皮护管上向止血织钳。吊缓慢疫抽吸斗，记疏取液计量，钳留标魔本送布检。菠4．烦术毕尼拔出赵针后槐，盖肾消毒酱纱布怠、压戏迫数旱分钟样，用糖胶布谣固定宰。冶【注申意事丹项】产1．赤严格父掌握啊适应今证。棒因此掀术会烟有一眠定危但险性岭，应床由有莫经验津医师调操作绣或指烛导。跃并应曲在心泰电图愈监护即下进增行穿廊刺较猾为安养全。丝2．馆术前著须进坑行心虾脏超信声检底查，闹确定乎液平胁段大深小与伙穿刺间部位答。选把液平罪段最孩大、洞距体挎表最宝近点题作为帜穿刺炒部位支，或幅在超便声指救导下尝进行贩穿刺僚抽液夜更为工准确晓、安俩全。晋3．女术前孙应向平患者僻作好湿解释小，消乱除顾帮虑，找并嘱购其在覆穿刺似过程凤中切怨勿咳事嗽或含深呼梢吸。两术前塘半小构时可畏服地只西泮富10阵mg纽或可得待因驴0.当03艘g饱。蹄4．犬麻醉蚕要完羡善，坟以免识因疼巷痛引络起神园经源恳性休松克。德5．党抽液护量第究一次介不宜焦超过百10翼0～州20于0m新l，巧以后旅再渐老增到轮30像0～妨50躲0m炼l。次抽液寄速度盖要慢差，过企快、膛过多伐，使朽大量野血液蒜回心浊可导泡致肺据水肿如。颗6．命如抽选出鲜裹血，筑应立泽即停勾止抽午吸，趣并严估密观镜察有哑无心粥包压渗塞症门状出狐现。妻7.沿取下敞空针百前夹若闭橡福皮管扮，以赛防空蔽气进油入。截8.港术中币、术朝后均行需要岸密切斯观察锻呼吸撑、血陵压、发脉搏驳等的埋变化碍。钱腰椎壮穿刺仙术臣腰椎伟穿刺傻术常耐用于往检查嗽脑脊高液的掠性质司，对芒诊断型脑膜暴炎、罪脑炎允、脑孔血管所病变辛、脑欣瘤等脊神经数系统惯疾病俭有重钉要意汤义。响有时义界也用怕于鞘御内注制射药斥物，抗以及纵测定动颅内船压力猜和了亚解蛛历网膜电下腔贩是否此阻塞抄等。袜【方补法】裳1．良嘱患峡者侧升卧于宇硬板盘床上花，背依部与绩床面现垂直魄，头善向前挎胸屈码曲，遗两手只抱膝挑紧贴坊腹部酬，使淹躯干少呈弓赤形；阅或由绩助手松在术苦者对帐面用岗一手社挽患狂者头祸部，浑另手刮挽双犯下肢层胭窝也处并浆用力授抱紧举，使炉脊柱喘尽量悬后凸罢以增猴宽椎汽间隙迟，便笛于进语针。初2．肯确定饭穿刺译点，贞以髂烂后上木棘连酸线与狱后正项中线铃的交恨会处涌为穿踢刺点抓并做费好标来记，拣此处恼相当丑于第展3～股4腰决椎棘类突间僻隙，肺有时宏也可怖在上蠢一或纪下一悔腰椎间间隙嚼进行颤。普3．呜自中袜线向呆两侧续进行朋常规目消毒营，打均开穿娘刺包相，戴枪无菌膝手套东，并瘦检查遗穿刺输包内羊器械兆，铺眼无菌使孔巾页，用卷2％酬普鲁为卡因凤自皮肿肤到叼椎间歼韧带绞作做恶局部液麻醉气。露4．忆术者映用左赏手拇称指紧焰紧按要住两南个棘泼突间匀隙，天皮肤疑凹陷骑，右姨手持碧穿刺全针以融垂直怪背部洁的方酬向缓姻慢刺慕入，战针尖森稍斜痕向头允部，呆成人背进针跑深度边为4劫～摊6c厉m这，儿附童为岂2～如4c鹅m快。当蠢针头万穿过袄韧带码与硬障脑膜沉时，辆有阻若力突饭然消刺失落促空感免。此垄时可塘将针址芯慢邪慢拔阻出（巡以防陪脑脊恩液迅塞速流道出造牵成脑于疝）谜，即踪可见纹脑脊逢液流仔出。差5．水放液鸦前先傲接上启测压洁管测船量压检力，暮让病性人双驱腿慢寨慢伸拼直，泽可见山脑脊厕液在堂测压多表内渴随呼贞吸波庭动，惧记录盯脑脊互液压溉力。照正常背侧卧迈位脑燥脊液始压力型为7剑0～糊18肝0m巨mH鄙20袭或4乒0～寺50露滴／贞分蓝撕钟。向可继露续作或Qu员ec策ke赵ns踏te望dt岭试验拖，了砍解蛛壁网膜秧下腔哀有无僵阻塞牲。亦6．太取下芽测压约管，泰收集王脑脊晋液2熔～5定mL启送检饶；如云需作阶培养不时，腊用无倾菌操感作法昆留标故本。谁7．群术毕创，将出针芯岸插入轮后一购起拔斜出穿国刺针袜，碘晓酒消感毒之缴后，跃覆盖月消毒控纱布置，用偶胶布络固定拢。天8．铃去枕路平卧旗4～乓6小降时，塞以免爷引起临术后栗低颅担压头歉痛。絮【注舒意事驴项】坏1．杠严格健掌握自禁忌瞧证，酱凡疑险有颅柜内压蹦升高衰者必爹须先艘做眼度底检滚查，斤如有旁明显翼视乳繁头水仓肿或费有脑臭疝先森兆者唱，禁吩忌穿融刺。蠢凡患呈者处固于休拍克、日衰竭荣或濒悔危状材态以捎及局菊部皮漫肤有絮炎症弦、颅英后窝仍有占孕位性振病变刘者均趴列为康禁忌乳。韵2．纤穿刺终时患码者如蹲出现艳呼吸播、脉庙搏、越面色炭异常沸等症缎状时莲，应霉立即辅停止都操作刷，并言作相锻应处摆理。般3．趁鞘内盐给药虹时，翁应先锐放出丸等量斩脑脊销液，鞠然后化再予傍等量比臵换坐性药火液注暂入。房骨髓泰穿刺搜术笛骨髓浊穿刺峰术是园采取涌骨髓喝液的建一种板常用诚诊断馅技术部，其漠检查繁内容肥包括柴细胞碌学、尘原虫姥和细冤菌学拆等几仗个方谱面。杠【方吃法】概1．捡选择谁穿刺动部位档:介①凝髂前归上棘蹲穿刺匆点，织位于凉骼前孤上棘败后l纱～秤2c让m遇，该阻部骨肌面较专平，既易于阵固定特，操订作方岸便，须无危搂险性超；服②陵髂后季上棘哭穿刺骑点，孩位于迫骶椎槐两侧内，臀压部上奥方突梳出的燕部位扯；娘③吊胸骨羞穿刺叛点，鸦胸骨棋柄或苦胸骨刑体相生当于流第1味、2缩肋间宜隙的醉位臵洪，胸迁骨较笨薄(楼约1能．勿0c进m煮左右莲)，沙其后樱方为港心房们和大谱血管劫，严稠防穿镇通胸迷骨发遵生意熟外；帆但由贞于胸坛骨骨占髓液刮含量革丰富集，当桌其他指部位蔬穿刺微失败银时，念仍需背作胸铺骨穿低刺；已④葡腰椎壳棘突滴穿刺衣点，鲁位于沈腰椎摇棘突哭突出溉处。貌2．枝体位饺:胸美骨或播髂前朗上棘虹穿刺浑时，翅病人伪取仰箭卧位乞，棘络突穿猫刺时怜取坐灶位或寄侧卧问位。尾3．风常规依消毒爸局部乡皮肤视，术窜者戴掏无菌倦手套蜜。铺精无菌董孔巾树。用掌1％勒普鲁变卡因挽作局漂部皮稼肤、柜皮下汤及骨去膜麻呜醉。添4．贸将骨阴髓穿稠刺针排固定天器固狠定在泪适当循的长蚁度上出（胸劈骨穿清刺约术1．缠0c搬m埋、髂照骨穿纽刺约删1.罩5c陆m错)，援用左腿手的率拇指攻和示疾指固社定穿贝刺部斩位，艺以右些手持绳针向尿骨面郊垂直跨刺入滥(若另为胸亦骨穿仁刺，扁则应陷保持爱针体蹲与骨乞面成边30养°～混40烂°角膀)，枕当针垒尖接刊触骨踪质后仍则将璃穿刺龙针围棉绕针超体长她轴左孩右旋飘转，重缓缓讨钻刺讨骨质雕，当塘感到顿阻力涂消失肺，且鬼穿刺走针已睛固定板在骨慌内时垄，表雅示已疏进入桑骨髓食腔；房若穿讲刺针吵未固剃定，胡则应协再钻若人少倒许达意到能乌固定低为止单。乓5．混拔出清针芯巷，放凑于无微菌盘摆内，知接上绵干燥喉的1健0m绣l或稠20葱ml给注射授器，骄用适物当力损量抽山吸，户若针寻头确共在骨躲髓腔走内，雹抽吸摔时病舍人感叉到一芦种轻卸微锐丰痛，拨随即抚有少酬量红越色骨读髓液季进入淡注射护器中对。骨佩髓吸鸡取量写以0李．1廉～0臂．2洗ml崇为宜导。拌6．叫将抽驰取的辩骨髓毯液滴征于载烘玻上必，急坦速作皮有核辩细胞奇计数球及涂扣片数倡张备茂作形壮态学饶及细专胞化庆学染贺色检是查。慕7．避如未顿能抽铸出骨差髓液乏，则松可能葱是针辟腔被虫皮肤左或皮恼下组绳织块唐堵塞贤或干坚抽，液此时仓应重烦新插番上针冻芯，魔稍加绵旋转延或再克钻入胜少许分或退奔出少庙许，草拔出桥针芯见，如金见针团芯带斑有血死迹时云，再类行抽涉吸即残可取接得骨净髓液烟。奉8．捏抽吸志完毕帅，将只针芯敬重新耗插入孤；左戴手取霸无菌山纱布债臵于扁针孔持处，艘右手窗将穿念刺针圾连同棵针芯椒一起落拔出唉，随堡即将概纱布考盖于涝针孔绞上，稳并按赠压l盼～2绵分钟少，再岗用胶涨布将廊纱布占加压党固定阴。押【注穗意事付项】钢1．绸术前厅应作席出、辽凝血初时间奶检查弹，有策出血辈倾向奸患者税操作扎时应磁特别劳注意眨，对涌血友我病患框者禁曲止作耕骨髓忧穿刺遣。面2．量注射萌器与完穿刺围针必资须干仅燥，盏以免椒发生呢溶血屋。边3．灾穿刺虎针头邀进入飞骨质柿后避残免摆佛动过穷大，莲以免寇折断郑；胸未骨穿揭刺不洽可用嘱力过快猛，搞以防傍穿透亩内侧用骨板呀。春4．惠抽吸常液量奔如为哭作细尺胞形少态学身检查穷不宜西过多朵，以括免影银响有犹核细惑胞增多生度葡判断迎、细红胞计缺数及吸分类届结果警。如选临床桑疑有舒败血项症，良则于思骨髓偿涂片扁后，康再接子上注茎射器脆抽取缴骨髓曾液1称．0探ml跌，送棉骨髓义培养喘。争5．酬骨髓征液取吉出后喂应立娱即涂乔片，耽否则似会很蹈快发袄生凝婆固，属使涂鹿片失扒败。浸膝关渡节腔治穿刺较术暖膝关叮节腔螺穿刺麦术常确用于范检查孝关节命腔内伸积液抄的性降质，怕或抽绞液后捉向关俯节腔昌内注收药。前【方固法】净1．聚患者久仰卧季于床堤或操勇作台营上，俯两下忙肢伸极直。改2．棵穿刺狐部位摘按常广规进枣行皮熄肤消阵毒，群医师煮戴无刑菌手茎套，弃铺消仿毒孔拼巾，旦用2速％利分多卡胖因作安局部砖麻醉鹊。腊3．历自髌酸骨上郑缘外牌侧，狠向内炊下方讽穿刺赔，即玉可从容髌骨热后面战进入蚊膝关筹节腔豆。限4．候抽液俩完毕移后，定如需边注人访药物占，则唯应另桨换无缝菌注俱射器剪。受5．宜术后夕用消耻毒纱障布覆附盖穿芽刺部盈位，称再用阀胶布册固定明。鲜【注付意事固项】后1．献穿刺勾器械钢及手菌术操优作均夏需严帆格消响毒，证以防龟无菌迹的关缝节腔状渗液律继发题感染钱。船2．萍动作谦要轻欢柔，辫避免妨损伤湾关节迫软骨挺。抛3．抚如关威节腔盆积液伴过多穗，于些抽吸吧后应选适当钻加压伙固定榴。帽耻骨叨上膀缝胱穿圈刺术晕用于灯急性桥尿潴害留、惯导尿倾未成徒功或针无导澡尿条寨件者呜，需帆穿刺送法臵话管建秩立膀功胱造膛瘘者面。什．培【方训法】脊1.顺仰卧永位，舱可不蜂剃毛望，常增规皮俊肤消惜毒，战术者猛戴无趟菌手涛套，唇铺无辩菌孔姐巾，肌检查来器械煌用物臂。努2.前在耻浆骨联陡合上唱2横微指中疲线处痕作局秆部麻纷醉达旱膀胱查壁。访3.眠用普修通腰住椎穿靠刺针惯于麻高醉点苦刺入米皮肤鉴，使肝与腹形壁成门45贴°倾筑斜向岔下、超向后父刺向岂膀胱克。在脆刺入窝3～插4c廊m痕时，肯拔出上针芯镰，用放50为mL顷注射郊器试柿行吸搞尿。雕如无层尿，像在维胆持空观针抽茶吸的通情况揭下，梳继续抛向深庭处推芦进，搞至有市尿抽熄出时墨，将雀穿刺巴针再蜘缓缓够送入肉1～杂2c漠m肢.抽插出首华次尿红液送纸常规务检查锡及培仪养。确固定玻穿刺雹针，索防止悼摆动芳，并竖保持头深度灭。反墨复抽葵吸，门将尿谅抽尽吉后把很针拔怨出。违穿刺阻部位促用碘端酒消封毒后汗，覆煎盖无领菌辅素料，勿用胶矛布固膨定。铲4.胜需穿鱼刺臵雾管引唱流者扛，应茎在穿舰刺点黎用尖直刀作烤皮肤肌小切丽口，削用套狐管针针刺入畅膀胱甘，拔雾出针畏芯，亚将相吧应粗裤细之秒导管贴放入倘膀胱盖，然乒后拔迟出套指管针此，缝摆合切甚口，棵固定复导管叙，将印引流凳管接结无菌烤瓶及崭一次类性引岔流袋社。取【注隶意事贱项】根1.矩严格葡掌握束适应盲症和飞禁忌荡症，雪穿刺加前必蜂须确阀定膀幅胱已带极度讲充盈宇。难2.炭穿刺锐点切弄忌过况高，诱以免专误刺边入腹窗腔。撤3.速穿刺帽针方行向必罩须斜恼向下火、向站后，恢且不林宜过闪深，债以免碧伤及俱肠管腊。慎4.凝抽吸揉尿液野时，所应固执定好早穿刺漫针，基防止饲摆动垦并保忘持深孝度，刺以减处少膀却胱损嫩伤，置并保撑证抽引吸效易果。鸽5.带膀宫胱穿貌刺后伸，应投及时宅安排东下尿类路梗气阻的该进一牺步处来理，妄防止弹膀胱蚂充盈丝时针党眼处便尿外懂渗。肥6.反尽量铃避免区反复树膀胱俭穿刺定。过碧多穿常刺可缓致膀察胱出娃血及茅膀胱萝内感况染。碰7.勉膀胱楚穿刺铁术后立，应榜适当背使用厘尿路续抗炎斩药物给。茧三腔想二囊赚管压情迫止积血法胳用于庄食管介、胃华底静床脉破般裂大告出血势者。自．狂【方火法】导1．甚检查拼气囊刺有无另漏气判。抽樱尽双彻囊内播气体晋，将蕉三腔俭管之滨前端贷及气库囊表阅面涂怜以液渣体石桐蜡。阿将三盲腔管永从病话人鼻旺腔送睁入，初达咽公部时娃嘱病鞠人吞瞒咽，丽使三布腔管斤顺利尝送入田至6壮5％锋标记激处，归如能会由胃嘉管腔悔抽出喝胃内屯容物歌，表久示管靠端已民至幽禽门。层2．祥用注顽射器斥先向旋胃气磨囊注栋入空扣气2氧50眉～3间00搂ml寒(囊雪内压厕40万～5秃0m潮mH肺g)访，使励胃气驼囊充个气，易用血武管钳垮将此品管腔忌钳住略，然聚后将慰三腔嫌管向罗外牵运拉，绿感觉蚊有中偷等度口弹性流阻力扩时，冠表示振胃气校囊已慈压于伙胃底捞部。围再以桐0.钻5k伸g菌重砂租袋通耕过滑妖车持朗续牵玉引三岔腔管沃，以务达到饱充分汁压迫干之目萌的。呜3．椒经观而察仍枣未能暂压迫抖止血辆者，泉再向屡食管索囊内阻注入衫空气徒10翅0～秆20幻0m估l(梨囊内惕压3培0～望40肯mm苗Hg则)，傻然后链钳住财此管销腔，半以直妙接压眉迫食惹管下剖段的浸曲张翠静脉胡。兄4．丽定时注自胃填管内枣抽吸凤内容坚物，讨以观殖察有查否继请续出界血，疫并可日自胃虑管进毛行鼻故饲和蚁有关幸治疗猪。途5．临每2毁～3闲小时惜检查搜气囊字内压逐力一节次，菊如压杜力不小足应旱及时挎注气幼增压砖。每钥8～膀12爆小时耽食管拜囊放上气并兰放松梯牵引煤一次戚，同煤时将膏三腔漆管再罪稍深烛人，伯使胃着囊与景胃底疏粘膜谋分离曲，同节时口杯服液耍体石抛蜡1伸5～免20忠ml川，以包防胃诵底粘女膜与祖气囊弓粘连屯或坏头死。晕30栏分钟德后再眨使气块囊充切气加肾压。赔6．狗出血拖停止律24贫小时析后，星取下浮牵引鹊砂袋抵并将彼食管皱气囊剩和胃秘气囊鞋放气耳，继清续留奇臵于毯胃内踩观察尤24麻小时贺，如泄未再准出血推，可恶嘱病浅人口临服液资体石喜蜡1彻5～私20纹ml羽，然缓后抽动尽双秧囊气业体，则缓慢胡将三事腔管您拔出行。铸【注奏意事磁项】瞧1．特冠心坟病、湖高血观压及辅心功厕能不改全者垦慎用禽。哥2．滤术前翻检查督三腔毫二囊雨管是贷否好纺用。压3．灵注意旷三腔膀二囊筒管插植人位拼臵及简气囊息的压泉力。摘4．圆气囊鲁放气寻、放音松牵与引要音及时讯，以膊免不血良损叫伤。银现场伐心肺蛛复苏钻术嘉心肺麻复苏脚技术腊，是廉用于陪呼吸证和心兆跳突预然停技止，枪意识默丧失欢病人尺的一指种现匠场急辅救方誉法。标适用怕于各钟种原塔因所依造成酷的循税环骤衫停（攻包括选心搏坡骤停恋、心酒室纤攀颤及膨心搏卖极弱鉴）。吧【禁橡忌症尝】银1.陵胸壁蛋开放修性损料伤。吓2.叨肋骨唱骨折萝。鸟3.匙胸廓查畸形论或心松包填妹塞。欢4.私凡已级明确歪心、己肺、搬脑等部重要论器官繁功能差衰竭宪无法收逆转伍者，踪可不城必进浸行复土苏术迈。如筛晚期谷癌症扎等。援【方的法】晓心肺觉复苏巡(C轿PR鞋)是苗一个匆连贯耍、系雀统的盒急救安技术攻，各闪个环焰节应员紧密巧配合呜不间役断地狠进行奔。斗1．痛证实淹：迅僵速用侍各种狭方法桑刺激耕病人昌，确语定是态否意旨识丧诊失，散心跳容、呼匀吸停氧止。狠主要推采取隆：一庆看：拜“看皂形态茎、面拦色、印瞳孔幸；”跃二摸侧：“浅摸股章动脉爱、颈临动脉竿搏动兼；”数三听挤：听财心音猫、证者实病捏人心侵跳停廉止后停应立舟即进创行抢星救。栋2．湖体位屡：去爬枕平条卧，港将病曾人臵守于地找上或晨硬板爱床上额。来3．飘畅通失呼吸贸道：披采用歌仰额俊举颌粪法，均一手该臵于即前额凝使头再部后进仰，奏另一珍手的辱示指岩与中斜指臵傲于下牙颏处剩抬起月下颏论。有冶假牙识托者阴应取龄出。极清理夜口腔旁异物抢，用症手钩策出固抱体异炉物。吴4．咬人工流呼吸相一般喂可采井用口毕对口王呼吸录、口苹对鼻揪呼吸羊、口轿对口转鼻呼抽吸(朱婴幼睬儿)榆。掉人工台呼吸懂方法丰是：揭(1潜)在序保持垂呼吸炒道通壮畅的志位臵酿下进悟行。况(2怠)用遗按于玻前额吼之手窗的拇呈指和币示指起，捏凳在病全人的盐鼻翼句下端头。干(3城)术兄者深饶吸一恋口气荐后，爪张开榜口贴酒紧病罗人的看嘴，傲把病许人的朵口部句完全杨包住址，均产匀吹执气一壁次，功看到岔病人谦胸廓你抬起从，持尤续1阶～2应秒。庆(4浇)店一次渗吹气豆完毕咏后，群立即珍与病撑人口春部脱递离，节同时撒松开析捏鼻猜的的瞧手挪轻轻召抬起水头部俘，面圾向病刃人胸顶部，侦吸入膨新鲜熊空气资，以饥便作矮下一球次人做工呼刘吸。减(5冶)吹逆气频馒率：重10情～1棍2次益／分士，或鲜心脏罩按压则3歼0是次，科吹气集2次访（3朱0：烈2）皮进行诊。吹拴气时近应停躲止胸妥外按炎压。阳(6映)吹察气量港：按跳7～辉10清m笔l/著kg丈计算嫂，一吊般不杜超过偶12窜00裂ml雕／次克，以距免引应起肺迅泡破拼裂。币4．杆拳击咬心前卷区为跌心脏挠骤停听者第每一步卧采取检的抢斗救措雀施，上要先企于胸踪外心嚼脏按号压。毫方法愿是从疫20胶～睁30愉cm躺高度垫向胸玩骨中酿下1骗／3崭段交壁界处鸣用于枪捶击静1～始2次婆。部梁分患淡者可妙瞬即咽复律窑。医5．警胸外境心脏妻按压姓在人梳工呼慨吸的灾同时赖，进惑行人廉工心剩脏按泼压。折(1趣)按支压部累位：均胸骨宾中、铁下l虽／3斤交界饼处的虹正中晃线上故或剑竞突上读2．忘5～弄5c届m耻处（雄简单惭确定志方法梁是两湿乳头绢间）谣。狱(2仁)按醋压方稿法：胜①衡抢救胜者一华手的角掌根泪部紧剪放在京按压回部位犯，另元一手秧掌放址在此辟手背谈上，巧两手纺平行袖重叠凳且手尚指交生叉互愉握抬郊起，尺使手菌指脱走离胸节壁。弦②吼抢救及者双料臂应练绷直跑，双妄肩中瑞点垂悲直于产按压凡部位赞，利饰用上楚半身京体重质和肩孝、臂接部肌封肉力革量垂转直向扶下按跌压，掉使胸伏骨下削陷4惯～劣5c固m博(5职～1旨3岁听3c蛛m啊，婴确幼儿逆2c表m唱)。勾③请按压告应平罪稳、赖有规颤律地鲁进行怪，不它能间苏断；收下压全与向液上放概松时砍间相输等；区按压什至最恼低点篇处，毕应有魂一明强显的穴停顿展，不父能冲上击式喂的猛锈压或遵跳跃舰式按逝压；肺放松织时定陆位的摔手掌抢根部还不要慨离开抖胸骨考定位乘点，唤但应辫尽量砍放松挠，务痕使胸齐骨不匀受任钻何压埋力。性④汁按压虚频率师：8味0～恐l0眨0次丝／分晨。闹(3目)按抢压有灾效的笔主要汁指标勒：程①僵按压逢时能越扪及警大动统脉搏摇动，饱收缩砌压>箭8．蝶0k杏Pa生；敌②冻患者京面色碍、口凝唇、颂指甲辞及皮疮肤等唐色泽丢再度慎转红闹；耳③茂扩大询的瞳既孔再炼度缩蜜小；容④排出现蒜自主蓄呼吸垦；油⑤汗神志毅逐渐缩恢复考，可发有眼票球活纵动，甚睫毛胞反射忍对光恢反射循出现脂，甚婆至手求脚抽况动，惠肌张误力增剧加。环(4兼)在接胸外么按压朝的同羡时要羡进行军人工龟呼吸饿，更厌不要趋为了耗观察伟脉搏未和心凝率而睁频频革中断揭心肺吵复苏免，按门压停押歇时穗间一规般不励要超毙过1引0秒伟，以袄免干训扰复产苏成形功。障【注炎意事跨项】涂1．磁发现绝病人菌，立倘即抢挖救，上人工足呼吸倚和人喊工循泄环要销同时泽进行扬。屑2．局人工陈呼吸相注意塔气道芳通畅膝，口岛对口哑应堵仓鼻，挎口对溉鼻应蝇堵口朱，防奉止漏嘉气。共3．姿人工趣呼吸固和胸悔外心旨脏按牢压不势能中想断，谦按比夜例进爽行。僻4．升胸外狐心脏秋按压版选好市部位共，避碧免损余伤肋俭骨和涉肝脏污。嫩5．件一般巨情况庄下，窜不要成搬动浙病人蓝。耍6.臭检查泛生命裳体征酸必须腰在5艳个3重0：迈2循倘环之取后，认检查做时间初不超磁过1斯0秒睁。茂急救塘止血稼法遇适用填于周垦围血红管创减伤性波出血隶；某耻些特惠殊部拨位创骂伤或范病理丢血管陵破裂大出血罩；减昌少手驱术区亦域内魄的出欢血。杏【方响法】甲1.叉手压初止血爷法：帽用手召指、般手掌钞或拳型头压晨迫出爪血区翅域近霜侧动孟脉干女，暂毕时性蜓控制崭出血佛。压寺迫点筒应放粉在易愧于找踢到的丢动脉彻径路踩上，疾压向纳骨骼扒方能渡有效形，例哗如，齐头、梅颈部您出血活，可下指压治颞动低脉、遥颌动跳脉、侮椎动卧脉；汉上肢丽出血亡，可锈指压面锁骨浸下动勾脉、慌肱动演脉、敌肘动桌脉、欺尺、盖桡动羡脉；负下肢贡出血侨，可弯指压帜股动熔脉、介腘动吗脉、馋胫动霸脉。许2.赏加压筝包扎唱止血洞法：燥用厚府敷料珠覆盖储伤口宵后，戴外加砖绷带裙缠绕亡，略番施加胸压力压，以伙能适腿度控设制出肝血而堂不影饲响伤买部血辆运为嚼度。博四肢双的小填动脉侵或静因脉出号血、梁头皮缘下出然血多妻数患鞠者均士可获馆得止臣血目衬的。梢3.狡强屈晓关节股止血鞭法：砍前臂敬和小扇腿动泛脉出堆血不钞能制外止，灿如无巾合并等骨折养或脱味位时雹，立捞即强否屈肘把关节稍或膝规关节滚，并摩用绷立带固台定，摇即可孟控制桥出血妈，以数利迅盆速转励送医哲院。赠4.工填塞芒止血在法：苹广泛僚而深则层软俭组织不创伤秋，腹测股沟产或腋象窝等叶部位赚活动冷性出润血以亚及内纵脏实演质性迟脏器搏破裂肝，如对肝粉链碎性改破裂耽出血永。可酒用灭占菌纱婶布或诉子宫迹垫填泡塞伤注口，醋外加匪包扎征固定含。在树做好割彻底德止血寇的准肌备之谋前，侵不得隐将填女入的咏纱布脖抽出乒，以剂免发介生大鲜出血希措手念不及暴。蛾5.坐止血辫带法陵：止劈血带浙的使蝶用，肉一般欠适用彻于四绿肢大枪动脉描的出抬血，历并常沟常在盘采用贞加压帆包扎滔不能请有效满止血溜的情疾况下桶，才相选用持止血呜带。灭常用叶的止脊血带梁有以泽下类鹊型：吧（1游）橡朽皮管套止血新带：咳常用肠弹性凉较大陵的橡约皮管逝，便拜于急绝救时前使用挡。由（2吃）弹涝性橡索皮带侄：用坑宽约乡5c恋m烛的弹云性橡骨皮带厦，抬穷高患蜻肢，巨在肢侍体上缴重叠灭加压庆，包粉绕几餐圈，慨以达注到止宅血目葛的。必（3蝴）充园气止栏血带棍：压搏迫面径宽而冶软，语压力丝均匀耻，还茶有压佛力表杜测定证压力帆，比伴较安辜全，愚常用晚于四表肢活裳动性陵大出雾血或搏四肢泻手术据时采味用。讲【注跟意事透项】亏1.时止血掉带绕善扎部辆位：筑扎止犁血带徐的标饲准位般臵在温上肢器为上蜓臂上哭1/测3，川下肢裳为股踢中、确下1画/3俗交界绩处。野上臂蔽中、核下1贿/3讯部扎戚止血发带容坑易损超伤桡嘱神经倾，应敢视为低禁区恒。舟2.召上止扁血带萌的松栏紧度弯要合诸适：写压力隐是使厚用止杜血带屠的关谨键问初题之缴一。看止血就带的尘松紧扫，应旁该以瞎出血悦停止与，远妄端以踢不能悄摸到押脉搏倾为度混。过聋松时帅常只演压住晴静脉能，使春静脉诞血液砌回流杆受阻俩，反删而加通重出饲血。牛3.揪持续迈时间春：原醒则上炊应尽旺量缩吸短使比用上型止血雨带的辰时间信，通鄙常可仍允许种1小句时左置右，械最长误不超韵过3产小时扫。旱4.密止血敲带的汤解除劣：要贤在输不液、绢输血捎和准泛备好穴有效知的止留血手冤段后宜，在却密切猛观察辞下放献松止喘血带鼠。若造止血有带缠顿扎过劳久，砖组织道已发适生明腹显广座泛坏彻死时防，在黑截肢震前不病宜放寨松止透血带距。拖5.懂止血差带不胁可直赞接缠先在皮碧肤上构，上诵止血岩带的肝相应隐部位酷要有振衬垫贿，如骗三角欧巾、榆毛巾钳、衣谣服等著均可尖。秆6.爬要求案有明仇显标坦志，界说明耍上止批血带击的时膨间和乎部位毒。女常用奴切开渐技术素一、置气管碎切开言术央用于摇各种黎原因深引起赢的喉兵梗阻嫌，造踪成呼勉吸困永难；路各种腾原因报引起赔下呼镰吸道腥分泌甩物阻跪塞；吩各种机原因贫引起在的呼跌吸衰脂竭或惕呼吸别停止舒，需狂进行克人工突呼吸抚；某糟些头拴颈部基手术权，因违口腔也插管妻影响挪手术玉操作书。止【方联法】渴1．竿体位诚：挑①餐患者联取仰维卧位仆，肩克下垫舱高，败头向错后仰意，颈剪部伸嘴直并父保持需正中甩位，铃使气仓管向嫩前突谁出。下②住不能耗仰卧贩位者犹，取瓦半坐主或坐奶位，孩但肩厚下仍拉需垫赤高，共头向吧后仰捎伸。筑若头遮后仰充伸使深呼吸去困难益加重余，可蒙将头蜡稍前册屈，屿作切吉口后道再后其仰。吧2．岸用碘塔酒、帝酒精仿进行赖常规毁皮肤青消毒匙，消秩毒范初围直沉径约陆20温cm胞。打屡开气动管切忽开包便，戴肚无菌办手套锦，检管查切冬开包挑内器拍械，贫选择状适当类大小触的气惰管套捆管，爽并将场内管雕取出位，套监入通固管芯减，检跪查套失管系猎带是折否结哗实。驴铺无婚菌巾疲。脑3．泰用2范％普蜻鲁卡伍因自疫甲状兔软骨坛下缘守至胸块骨上状切迹泳作颈释前正吐中皮谎下浸寇润麻歼醉，卧气管所两侧堡也可谊注射林少量姨麻醉批剂。环若病拔人已革昏迷抢或紧腹急情孩况下夸，可买不予刊麻醉暮。糟4．锡切口狗：术延者用膊左手就拇指捧、中罗指固摧定喉稳部，浩示指斥按喉讨结以钳定中义线。忘自环番状软哪骨下世缘至羞胸骨刮上切孔迹稍电上作蹄颈前鞠正中念切口快，切瞒开皮盏肤、利皮下穷及颈弄浅筋早膜。奔5．知分离娃气管乌前软美组织踪：用拣止血效钳自柜白线贝处分拍离两素侧胸街骨舌向骨肌尽及胸春骨甲愤状肌颈，并砍将肌践肉均剧匀地叼拉向生两侧牺，暴送露气常管。此甲状菜腺峡光部通躁常位能于第卷2、阅3气钟管环手前壁症，若普甲状亏腺峡给部较踢大，任影响宴手术监操作准，则柜沿甲喷状腺齐峡部答下缘兰与气历管前党筋膜疼之间楚分离挖，然丢后用甩甲状蹲腺拉搏钩，丸将甲附状腺士峡部差向上鸦牵引粗，即售暴露心气管冒。将亦气管比前筋绞膜稍寇加分脾离，痰气管逃环即召清晰穿可见液(注猛意分抓离过利程中欧始终尖保持贡气管造居中商，且底经常柱用手刑指触袜及气古管位好臵，框以免猴损伤药邻近砖重要岛组织级)。泥6．筹确认晕气管僵：要①喉视诊袍：分尺离气畅管前元筋膜久后可淋见到从白色罗的气销管环尘。央②停触诊验：手霸指可折触及要有弹船性的报气管告环。旅③袍穿刺胁：用涛空针盗穿刺凯可抽县到气片体。珍7．麻切开零气管洗：切尽开气并管前惜，气耳管内蒸可注窃入1欠％地愧卡因息O．宏5m闯l，楼以防得切开烈气管往后出事现剧极烈咳词嗽。甩用尖择刀于枪第2鼓～3础环正描中自摩下向钥上挑循开前庄壁。写注意联刀刃忍不宜纺插入科太深犹，以撑免损滥伤气薪管后除壁及成食道陶壁。跳8．磁插人炊套管犬：气客管切畅开后如，立弦即用霸气管蒙撑开岩器或栏中弯赔血管悔钳撑油开，裹插入寒气管拿套管亩，迅亚速取妥出通网管芯己，套权入内胳管。屋暂用尚手指亲固定脏套管担。若富分泌耻物较电多，诱立即婆用接侍有抽葱吸器游的导刘尿管丽自套交管内榴抽吸杨。蛾9．座切口邀处理谦：事①境分别钢检查化气管惜前壁欧两侧诱切口硬缘是影否内怒翻，互尤其覆是小郊孩。吊若内联翻应歌用蚊挎齿钳蛋向外抗挑起惩。堡②渐仔细等检查瓦伤口圆有无驴活动伐性出邀血，言并予印以妥彩善处蚊理。上③躁固定者气管驰套管押，系凝带打贡死结臭。淋④禾皮肤僻切口絮上端爆缝合眉1～墨2针勾。烘⑤叮正中详剪开啊一块还纱布避，垫窗衬于宰气管式套管锅底板王下，艘以保遵护切完口。迈10伞．术载后注义意病晒人呼各吸情参况及卷有无恰皮下查气肿券、气蜡胸、肠纵隔均气肿冈等，篇若发趣生并料发症触应作剥相应铺处理垃。策【注艰意事钩项】世1．今手术惊过程我中要穴经常奴以手孕指判罪定气桐管位裕臵，颠以免炕手术滥入路袄偏离耗中线统。跃2．扑手术躺中注围意不舟要过咬分向叫下分侵离颈宋前肌骡群，徐以免亭伤及章胸膜疤顶。集3．叶儿童译的胸筋膜顶页一般诚较高斧，气由管切且开时坚宜特规别注灯意。雾4．销以尖薯刀挑炊开气烟管软俘骨环糊不宜嫂过大酸(不势超过怀周径屈的2挨／脖5)丽，以房免术栏后气劝管塌犹陷。鲜二、杂静脉亭切开嗓术柿适用种于急种需输法液、尾输血妈，而起静脉耽穿刺做有困踪难；拐需要剩长时运间输贯液，奋估计棒静脉引穿刺蚕不能壤维持郊过久男；作优某些晶特殊归检查铲，如共心导客管、孝中心弊静脉肤压测酒定以朗及静谁脉高色营养赖治疗喷等。次【方淹法】边1．横病人锯仰卧取，选赢好切兵开部案位。壁临床绒上，清多采低用内寇踝上咱方的皂大隐嫂静脉陆。赏2．袋用碘菊酒、抓酒精盾消毒袭局部际皮肤桃；打劲开静然脉切雨开包烤，戴雨无菌课手套梦；检厕查包蒜内器熟械；参铺无巷菌巾吗。灯3．复以2燕％普幼鲁卡芝因2朴ml头作局滚部浸瘦润麻演醉，蠢在所费选择针的静钩脉切伐开处阵作横艳形皮毫肤切韵口约彩1.谊5～作2c步m己。用畏小弯云钳沿沾血管寄方向形分离育皮下小组织钱，将促静脉秀分离蒜显露缓l～拖2c材m安。用奶小弯罚钳在柔静脉呼下面废引两别根丝榴线，酸并将头静脉迈远端柴丝线先结扎镇静脉拆，而葛近端友丝线仍暂不奇结扎宏。牵非引提拣起远旱端结配扎线栏，用启小剪枪刀在呜结扎轻线上旬方将逐静即35阶脉剪嫁一小劫斜口制，将阿已接宏好注逢射器灿(内屡有注惰射盐羞水)壶、排榨净空现气的摊塑料验管或牛平针纺头插糠入静木脉切治口，军回抽田见血蠢后，话再缓旋慢注由入盐泛水；毁后结礼扎静茂脉近博端丝傲线，铺并固隔定在巷插入谈的塑摧料管奇或针之头上湿；观棒察输维液是永否通昂畅，辈局部裁有无锋肿胀稍及血敬管有次无穿拼破等煤现象灭，如混有漏介液，易应加数线结况扎。烦切口妖用丝残线缝扑合，铁并将撤缝合才线固乖定在黄插入圾的塑课料管查上，折防止婚拉脱催。覆包盖无休菌纱两布，城胶布意固定桶，必胀要时胁用绷窑带及震夹板笨固定库肢体裁。朽【注体意事漏项】固1．使切口日不宜鸽过深阀，以解免切左断血圣管。你2．香剪开扫静脉还时斜催面应洁向近逐心端鞭，小暖于4切5°云角，锐剪开刮1／盐2管不壁。茎3．棕插入膛的塑孙料管献口应塔剪成眨斜面翻，但争不能搁过于勾锐利经，以悲免刺浮破静晌脉。碌4．宏静脉鹅切开射一般寸保留马3～勾5天被，硅环胶管求可保香留1龟0天希，时腔问太模长易卵发生稍静脉汪炎或约形成锯血栓础。挨三、肆动脉核切开拐与动晓脉输膏血术崇用于寄严重低的急陈性失评血性星休克吼；心翼脏骤仓停患绪者，珍动脉沿切开牛输血贿，配舒合复寨苏术血，以霜恢复乏正常脖血液忆循环历和呼桥吸功奏能；汉血液森透析乡治疗梳；动嘱脉造聋影术愁；休间克经悄各种耍药物秋治疗乔无效损，或鹊伴有淡中心详静脉幸压升蒙高，恒左心绒衰竭仿而需养要输粪血者教；经穗动脉排注入愉凝血少药物丈或栓漏塞剂但以达驰到区缝域性游止血华或治化疗癌数症。序【方掌法】菠视需绩要可侄选用晒桡动链脉、勉股动蹄脉或脱颈动诞脉等公。临读床最牢常选船用左邪侧桡吗动脉偏。挤1．佣患者规仰卧焰，术旨侧上蜓肢外钢展9扁0°挑，掌糊面向涝上，圾桡动疏脉处吩常规姑碘酒催、酒茎精消饿毒.辫2．糠术者蜜戴无烂菌手赤套，木铺巾溉，局拌麻。年3．冠在桡讽骨茎尖突以姻上倘2c结m扛处，隔沿桡谜动脉钢方向木作一歇长2牙～图3c腔m视的直翁切口牺，亦活可采立用与涉桡动州脉垂恢直的惠横切略口。警4．惊用蚊蛾式钳愿沿动窑脉鞘重膜钝秀性分筐离出保桡动查脉约绳1～镰2c瓶m摔，切劣勿损寨伤伴脾行之吓静脉颂。若钢单纯仰行动圾脉输移血，羞则用糊穿插秘针直景接向范桡动邮脉穿矿刺，周成功究后，此接上趁动脉械输血擦装臵腾(若千无此扫设备寺，可暴将血臣液装辽于多致个5族0m烘l注盛射器猎内)久，行驾加压贼输血难或输忆注药醒液，凭一般据输入盗速度揭为8鼻0～蛾l0笔0m坏l／嫩分，牺通常火1次俭输入凉量为态30旁0～朱80秆0m艰l。舒若施掉行插威管术津者，稀应在草桡动学脉下粮穿两秒根“怖4”语号线字和胶震布条括一根紫。切植开桡加动脉枪后，夹立即伶将导型管迅趣速插赌入，宜并用谁胶布蜘条止公血。朝5．窗输血槽与检并查操磨作完秒毕后轻，拔糊桡动繁脉内锡针头他或导描管。另切开敲桡动绢脉者闭，应位间断沃缝合维动脉港切口钻。躺6．越术毕公观察蒙桡动陆脉搏东动情贯况及谦远端敲组织剃血运吸情况考。燃7．耍缝合蛋伤口绘，盖勤无菌酬纱布润，胶娇布固过定。谅【注纹意事结项】讽1．躬动脉扣输血爹适用稀于严泽重休鹊克或歌急救拦复苏留，但把使用脆动脉晕输血婆的时视机不味宜过材迟，推当收贱缩压批低于碧60管mm盗Hg揉时，士即应殖考虑谦动脉狭输血挽。轨2．披动脉青输血乒或液央体，露主要委是通隙过神赚经反怜射作测用使痕血压加增高海。一凭般在衡2织～3涝分钟悔内可码以注球人1林00虏～2榆00凡ml师血液追，总皱量通薄常约世40榴0m为l。割如超纸过1另00局0m汽l而辱血压茅仍无味改善蒸者，滋应改络用其跑他方依法。卖四、谱脓肿槐切开贴引流者术仗用于唱浅表量脓肿摊已有明明显导波动艺；深垦部脓塌肿经引穿刺俊证实你有脓扫液；吓口底鬼蜂窝亲织炎穴、手阶部感织染及算其他纯特殊乓部位排的脓梯肿，亮应于乓脓液花尚未挤聚集贸成明妄显脓咽肿前倾施行警手术割。舍【方夹法】际局部搏皮肤黄常规桶消毒遵、戴丰手套孩、铺逢无菌冈巾。券浅表小脓肿霸切开券引流发1.馆用1移%普收鲁卡挎因沿雨切口舍作局巩部麻啦醉。挪2.活用尖俘刀刺院入脓班腔中剂央，扁向两伞端延扔长切融口，溜如脓宽肿不蛙大，屯切口肃最好僻达脓拨腔边居缘。殿3.窗切开就脓腔勇后，纱以手搞指伸游入其裹中，始如有券间隔设组织腰，可袜轻轻神地将认其分块开，违使成需单一烛的空届腔，腿以利岔排脓荡。如趴脓