健康相关生存质量的测定与评价

健康相关生存质量的测定与评价第一页，共五十二页，编辑于2023年，星期日内容健康相关生存质量的基本概念生存质量健康相关生存质量/非健康相关HRQL如何测量健康相关生存质量量表或工具的研发量表的信度、效度如何评价健康相关生存质量的研究第二页，共五十二页，编辑于2023年，星期日一、生存质量产生的背景与现状早期：经济复苏与幸福指数QualityofLife。成熟期：1957年Gurin进行全国抽样调查，研究精神健康和幸福感(wellbeing)。分化期：上世纪70年代（KPS量表）；QOL-------Health-relatedQL；80年代后转向特定的肿瘤与慢性病的测评。1、发展史第三页，共五十二页，编辑于2023年，星期日2、HRQL出现的必然性疾病谱发生改变，慢性非传染性疾病处于主导地位，如何对临床干预措施的效果进行正确评价？临床试验结局指标的选择？医学模式的转变：单纯的生物医学模式---生物－心理－社会－环境－工程医学模式。传统生物指标体系基于单纯的生物医学模式—生物人，未以病人为中心“戴帽子效应”第四页，共五十二页，编辑于2023年，星期日3、生存质量的应用现状0200040006000800010000120001966-701971-751976-801981-851986-901991-95发表年限图1逐年发表的生存质量文献一览图（截止2011年9月已达120000+篇）QOL文献数篇数第五页，共五十二页，编辑于2023年，星期日国内研究中应用QOL现状生存质量的概念与构成：生存质量的测定与评价：（多时点、多终点、主观性、隐含性）应用方面：滥用与误用量表：缺乏适合中国国情的测量量表；翻译与综述国外量表，未考虑文化差异性。第六页，共五十二页，编辑于2023年，星期日二、健康相关生存质量定义生存质量内涵的规范：

（1）生存质量的本质是什么？（2）生存质量包括哪些方面？（3）健康相关包括哪些范畴？第七页，共五十二页，编辑于2023年，星期日医学相关研究与实践中比较公认结论1）生存质量是多维的概念,包括身体机能、心理功能、社会功能。(多终点)2）生存质量是主观的评价指标(主观体验)，应由被测者自己评定。(主观性)3）生存质量是有文化依赖、必须建立在一定价值体系下。第八页，共五十二页，编辑于2023年，星期日1、生存质量的定义生存质量的叫法多国内定义有QualityOfLife(QOL)等生存质量/生活质量/生命质量/生存质素标准化定义-WHO第九页，共五十二页，编辑于2023年，星期日WHOdefineQOLas:

Anindividual’s

perception

oftheirpositioninlifeinthecontextofthecultureandvaluesystemsinwhichtheyliveandrelationtotheirgoals,expectations,standardsandconcerns。第十页，共五十二页，编辑于2023年，星期日生存质量是指个人处于自已的生存环境与文化和价值体系之下，对本身生存的一种自我感受，它与个人的生存目的、期望、标准及其关注有关。其它定义(成都模式？)第十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期日2、生存质量定义层次的规范层次1“健康相关的--生存质量”：病人对其疾病和相关的临床干预所产生的在躯体、心理、社会地位的作用和影响的主观认知和体验。层次2“生活质量”：一般人群对其生活的自然、社会条件以及其自身状况的主观评价和体验。层次3“生命质量”:在前二层的基础上，强调自身价值的实现和对社会的作用。第十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期日健康相关生存质量

healthrelatedqualityoflife(HRQL)健康定义：

Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.健康相关生存质量：经济、环境等排除非健康相关生存质量第十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期日健康状态

生物学发病期临床前期临床期结局痊愈缓解致病/危险因素无症状无体征症状体征死亡致残并发症实验检查异常诊断试验疾病自然史筛查试验亚健康、治未病第十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期日三、健康相关生存质量的测量临床试验中结局指标的选择：测量手段、工具、要求第十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期日生存质量测试内容的变迁

少维到多维、客观到主观1)、“硬指标期”：早期研究多局限于所谓的“硬指标”范畴：生存时间，Income，Education，身体结构是否完整。2)、“主观感觉指标为主期”：获得评价对象主观上的感觉，包括人的健康状态与社会环境状态。3)、“主观感觉指标期”：80年代中后期，生存质量界定及测量愈来愈趋向于仅测量主观感觉指标。第十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期日HRQoL的测试结构与内容HRQoL心理功能状态生理功能状态社会功能状态疾病

第十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期日（一）健康相关生存质量测量工具需要特有的工具:量表

第十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期日1、量表简介结构量表（Questionnaire）分量表（Domain）方面（Facet）条目（Item）第十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期日条目的语义属性及设计类型：强度：Howeasilydoyougetsleep?难、极难频率：Howoftendoyousuffersleeplessness?偶尔、经常评价：Howwelldoyousleep?好或差能力：Howdependentareyouonmedication?

能、不能第二十页，共五十二页，编辑于2023年，星期日2、量表分类

1）通用健康相关生存质量量表(genericinstrumentofHRQL)

设置了测定一般的健康状态的条目，不具特殊的针对性，常用于总体的健康估价，它包括了与健康相关的生理、心理及社会功能诸方面的分量表。常见WHOQOL100及简化量表，MOS-SF36量表

第二十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期日第二十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期日第二十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期日(MOS)SF36量表构成生理功能(10)生理问题对功能的限制(4)疼痛(2)健康总体评价(5)心理问题对功能的限制(3)心理健康(5)精力疲惫或乏力(4)社会功能（2）生理健康心理健康第二十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期日2）专用工具(量表)

(specificinstrumentofHRQL)这种量表往往是临床用以观测某些慢性疾病的患者生存质量，或药物治疗中的某些反应而设计的生存质量测量表，具有针对性。种类：某病种/某特定人群/某项功能（如睡眠等）/特殊症状（疼痛等）欧洲癌症治疗与科研组（EORTC）量表：组成（核心问卷，条目完全一样，并根据不同癌症的具体特点增加了疾病别问卷）。第二十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期日QLQ-C30为生存质量核心量表(反映癌症病人的共性)

包括5个功能子量表（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）及3个症状子量表（乏力、疼痛、恶心呕吐）。第二十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期日EORTC目前已有量表QLQ-LC13：肺癌QLQ-BR24：乳腺癌QLQ-H&N37：头颈部癌症QLQ-OES24：食道癌QLQ-CR38：直肠结肠癌其它慢性病测评量表西雅图心绞痛量表（SAQ）慢性肺部疾病患者CRO量表风湿性关节炎患者的生存质量量表糖尿病患者的DCCT量表第二十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期日3)、临床研究中量表选择原则是否以生存质量为核心：相关密切程度量表测试是否真实有效：真实性程度量表是否被频繁使用：使用频率第二十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期日4)、国外量表的翻译及文化调整翻译与回译考察等价性：概念语义等价：概念定义及重要性、内涵与外延测量等价：信度、效度、反应度等价。文化调整与地方化第二十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期日WHOQOL100量表中文版研制实例英翻中---第一稿核心工作组讨论修改---第二稿逆向翻译,并与原英文稿比较---第三稿反应尺度试验---第四稿现场调查与量表信度、效度和反应度测试。定稿第三十页，共五十二页，编辑于2023年，星期日（二）HRQL量表的信度与效度1、信度或称为可靠性(reliability)：信度是指生存质量量表所测试结果的可靠程度或可重复的程度。信度分类及测量重测信度内在一致性检验第三十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期日（1）重测信度：

一位调查者对同一（批）对象，间隔一定期间作重复调查的一致性检验.两位不同的调查者背对背地测试同一(批)患者的一致性检验.

Kappa>0.7或组内相关系数检验：ICC>0.7第三十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期日（2）条目间的内在一致性检验目的是检验有关HRQL的条目，在对总体HRQL测试的结果中，各条目间内在的一致性程度。通常用Cronbach's系数分析的方法来确定。第三十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期日2、效度或真实性(validity)

效度是指HRQL量表所测试的结果符合被测者生存质量的真实程度。效度分类：

A：表面效度

B：结构效度

C：效标效度第三十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期日（1）表面效度（facevalidity）

“facevalidity”-“theapplicationofenlightenedcommonsense,whichisamixtureofordinarycommonsenseplusareasonableknowledgeofpatho-physicalandclinicalreality”(GillandFeinstein)表面效度系根据一般的感觉加上病理生理学以及临床真实情况的知识予以综合判断。评定内容：适用性、是否简洁明了、是否有可能出现偏倚、完整性、有无多余条目？第三十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期日（2）、效标效度测试量表同步与成熟的‘金标准’量表测试，两者的相关程度。第三十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期日（3）、结构效度QOL量表测试的结果与疾病病情和处理反应有内在的逻辑一致性，通常应用因子分析所得的信躁比、共性方差比、拟合优度指数（GFI）等表达。第三十七页，共五十二页，编辑于2023年，星期日3、量表信度与效度的综合评价对于HRQOL量表要求信度和效度均佳才有实用价值，两者缺一不可。第三十八页，共五十二页，编辑于2023年，星期日QLQ-C30信度（内在一致性检验）：系数0.52-0.89，除角色功能子量表外，其余8个均在0.70以上效度（效标效度）：与McGill疼痛专用量表相关系数=0.53。第三十九页，共五十二页，编辑于2023年，星期日（三）、HRQL量表的功能与测试目的

辨别功能评价功能预测功能第四十页，共五十二页，编辑于2023年，星期日（四）、HRQL量表的测试要求与可行性量表必须简洁易懂,信息准确能被正确回答。测试的临床期以及时间范围要明确统一：

急、慢性期、病后一/三月。被测试对象同质性。提供信息方式要交待清楚：

自答、访答；开放式，关闭式。收集信息的场合是否合适：

医院内、外，住院、门诊病人、社区病人。第四十一页，共五十二页，编辑于2023年，星期日四、生存质量测定在临床研究及卫生政策决策中的应用

生存质量用以测量评价疾病临床试验的变化，多用于慢性疾病患者需要进行药物治疗并且需要较为长期维持治疗者。如心脑血管疾病、高血压、心肌梗塞、肿瘤、糖尿病、风湿病、药物成瘾者、有关神经疾患以及肿瘤根除术后之患者等。第四十二页，共五十二页，编辑于2023年，星期日四、生存质量测定在临床研究及卫生政策决策中的应用

生存质量用于测量药物治疗的疗效和药物的不良反应(adversedrugreactions,ADRs)的测量。HRQL的研究可用以评估社区人群和特殊人群的健康状况，如研究老年人的生存质量（如COPE老年综合评价量表）和儿童生存质量研究。第四十三页，共五十二页，编辑于2023年，星期日4、临床决策分析与效用评价临床决策分析：乳腺癌的治疗方案：全部切除/部分切除喉癌病人的手术/放疗选择：生存时间，保持正常说话能力。低位直肠癌患者的手术抉择：（低位括约肌保留切除术，传统经腹会阴切除术）。第四十四页，共五十二页，编辑于2023年，星期日健康相关生存质量的效用评价当患病时人们对自已病后的生存质量可在０～1.0之间评分定位，然后采用质量调整寿命年(quality-adjustedlifeyears,QALY)来评价自身的生存效用。卫生决策分析：疾病负担/卫生资源配置第四十五页，共五十二页，编辑于2023年，星期日

QALYs-质量调整寿命年1

0

12345

图2

0.60.80.50.40.21.QALYs=2.5年；QALYs=1.0年2.未调整时间均为5年生存数量生存质量第四十六页，共五十二页，编辑于2023年，星期日五、健康相关生存质量研究的评价（一）、HRQL测试的信息是否