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文档简介

体液代谢讲座第一页,共三十一页,编辑于2023年,星期六

第三间歇效应、液体“扣留”:

禁食、呕吐、腹泻、失血、出汗等各种显性液体丧失:

A:炎性介质、细胞因子→炎性渗出B:低灌注和缺氧→细胞膜钠钾离子泵活性下降,间质液进入细胞内病因广泛第二页,共三十一页,编辑于2023年,星期六A.渗透压的变化丘脑垂体后叶ADH

肾脏

Na+的重吸收C.肾脏对水、钠具有强大的调节作用,对钠的调节可达到“多进多排,少进少排,不进不排”,而肾保钾作用不明显,呈“多进多排,不进也排”。机体调节功能及差异水的重吸收B.血容量的变化肾小球旁细胞肾素醛固酮系统第三页,共三十一页,编辑于2023年,星期六一、体液代谢紊乱的诊断(1)明确原发病因及其特点;(病因的特点往往提示体液紊乱的特点)

(2)症状和体征;(不具特异性、常被原发病的症状、体征掩盖)

(3)实验室检查。(检查结果影响因素多、血中电解质浓度不能代表总体紊乱情况))第四页,共三十一页,编辑于2023年,星期六(一)水和钠代谢紊乱的诊断(介绍脱水Dehydration)第五页,共三十一页,编辑于2023年,星期六1.等渗性脱水(isotonicdehydration)

A、定义水和钠呈比例丢失,血清Na+浓度无改变。B、病因体液的急性丢失。C、病生细胞外液渗透压无改变,细胞外液量迅速减少。D、症状

既有失钠,又有失水表现。丢失量>体重5%以上则有明显的循环血量不足表现。E、诊断

病因特点+临床表现、血Na+正常。最常见第六页,共三十一页,编辑于2023年,星期六2.低渗性脱水(hypotonicdehydration)

A、定义失钠多于失水,血Na+低于正常。B、病因主要为体液的慢性、持续丢失。C、病生细胞外液渗透压降低,细胞内水肿、细胞外液减少,易出现低钠性休克、循环衰竭。D、症状

以失钠症状为突出。E、诊断

病史特点+临床表现、血Na+低于正常。第七页,共三十一页,编辑于2023年,星期六3、高渗性脱水:(hypertonicdehydration)

A、定义失水多于失钠,血Na+高于正常值。B、病因主要是水分大量丧失和摄入不足,如出汗。C、病生细胞外液渗透压升高,细胞内外液均减少,严重时脑细胞脱水。D、症状以脱水症状为突出,口渴为代表。E、诊断病史特点+以口渴为代表的脱水症状、血Na+

高于正常值。第八页,共三十一页,编辑于2023年,星期六(二)钾离子紊乱的诊断

体内钾总量的98%存在于细胞内,细胞外液的含钾量仅是总量的2%,但它具有重要的意义。第九页,共三十一页,编辑于2023年,星期六1.低钾血症:(hypokalemia)(1)定义血k+<3.5mmol/L。(2)原因A:摄入不足;B:丢失过多包括从消化道和尿中的丢失;

C:k+细胞内转移。第十页,共三十一页,编辑于2023年,星期六A、骨骼肌:肌无力为最早表现。B、胃肠道:厌食、恶心、肠麻痹等。C、心脏:传导阻滞和节律异常、ECG改变(S-T降低,U波出现)。(4)诊断病因、血k+<3.5mmol/L。(3)症状第十一页,共三十一页,编辑于2023年,星期六2.高钾血症(hyperkalemia)(1)定义血k+>5.5mmol/L。(2)原因A、k+进入血中太多;

B、肾排出k+功能减退;

C、细胞内k+外移。(3)临床表现无特异性。危险的是可致心跳骤停,ECG有特征性(T波高尖,QT间期延长)。(4)诊断病因、血k+>5.5mmol/L,ECG可辅助诊断。第十二页,共三十一页,编辑于2023年,星期六(三)代谢性酸中毒的诊断

1.定义HCO3-原发性减少PH下降2.原因(1)碱性物质丢失过多;(2)酸性物质酸产生过多;(3)肾功能不全。3.表现(1)呼吸改变:呼吸深大、快,呼出气带酮味。(2)中枢神经系统:抑制表现,严重者可嗜睡、昏迷。(3)心血管系统:毛细血管扩张,血压下降,面颊潮红,心率增快,甚至心律失常,心功能减退。4.诊断病因+HCO3-、PH、CO2CP第十三页,共三十一页,编辑于2023年,星期六(四)代谢性碱中毒的诊断

1.定义HCO3-原发性增多

PH

2.原因(1)酸性物质丢失过多,如幽门梗阻;(2)碱性物质摄入过多;(3)缺钾和利尿剤的应用导致低钾低氯血症。

3.表现

无明显而特异的表现,常被低钾血症和脱水的症状掩盖。4.诊断病因+HCO3-

、PH

、CO2CP第十四页,共三十一页,编辑于2023年,星期六

一.原则治疗和纠正中,应分轻重缓急,依次予以调整。

消除病因补充血容量、纠正脱水纠正严重的酸碱失调→调整和补充电解质(二)体液代谢紊乱的治疗第十五页,共三十一页,编辑于2023年,星期六二.液体疗法(一)定量和定性(质)量:当日的水和电解质的补充总量应包括生理需要量+额外丧失量+已丢失量(1/2~3/2)三个部份。

质:首先给予水、钠的补充,根据不同情况选用等渗、低渗、高渗盐水或平衡液,恢复血容量;应用碱性药物纠正严重的酸中毒;尿量增加后再给予钾离子等的补充。第十六页,共三十一页,编辑于2023年,星期六第一部分:生理需要量

1.成人水:2000-2500ml

氯化钠:4-5g

氯化钾:3-4g

2.儿童水:第一个10Kg,需100ml∕Kg.d;第二个10Kg,需50ml∕Kg.d;第三个10Kg,需20-30ml∕Kg.d。钠:生理盐水20ml∕100ml水钾:10%氯化钾1.5ml∕100ml水

即100ml包含(5%GS80ml+NS20ml+10%KCL1.5ml)第十七页,共三十一页,编辑于2023年,星期六第二部分:已丢失量

1.等渗性脱水

量:一般以丧失体重的百分比计算。轻度:2-4%,中度:5%,重度:6-7%。

质:补充等渗盐水或平衡盐溶液。

平衡盐溶液:电解质含量和血浆内含量相仿的盐溶液。常用有1:2乳酸钠和复方氯化钠与1:2碳酸氢钠和等渗盐水两种。第十八页,共三十一页,编辑于2023年,星期六2.低渗性脱水

量:

钠量(mmol):(血Na+正常值mmol/L-测得值mmol/L)×体重(kg)

×0.5-0.6

儿童:每公斤体重输入4ml所需的等渗液,可提高电解质1mmol/L水:根据脱水程度而定。

质:

输注含钠等渗溶液或高渗盐水。第十九页,共三十一页,编辑于2023年,星期六3、高渗性脱水

补水量(ml):

[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]×体重(kg)

×4。

或按每丧失体重的1%,需补液400-500ml计算。质:

补充糖水或低渗盐水(0.45%)。第二十页,共三十一页,编辑于2023年,星期六4.低钾血症

A、原则:分次连续补充10%氯化钾。B、静脉补钾的注意事项:a、浓度:<3‰

b、速度:<20mmol/hc、总量:<100~200mmol/d

d、时机:尿量>40ml/he、在续补充3-5天。特别提醒第二十一页,共三十一页,编辑于2023年,星期六5.代谢性酸中毒1.轻度:(HCO3-为16-18mmol/L)常可经补充液体.纠正缺水,消除病因而自行纠正,不必额外应用碱性药物。2.重度:(HCO3-<10mmol/L)需迅速补液并用碱性药物进行治疗。常选用5%NaHCO3溶液,首次剂量100-250ml。边治疗边观察,逐步纠正,宁酸勿碱。

3.儿童:每公斤体重输入4ml等渗乳酸钠或碳酸氢钠,可提高CO2结合力1mmol/L第二十二页,共三十一页,编辑于2023年,星期六碱性液体的补充所有含钠液体的1/3均用等渗碱性液替代(慢性幽门梗阻代碱除外),有明显代酸者酌情额外补碱。第二十三页,共三十一页,编辑于2023年,星期六6.代谢性碱中毒1.轻度:输入等渗盐水(0.9%Nacl溶液)同时纠正低血钾低血氯,必要时输用盐酸精氨酸。2.重度:

(HCO3->45mmol/L)需迅速中和HCO3-,

常选用0.1~0.2mmol/L的稀盐酸。第二十四页,共三十一页,编辑于2023年,星期六第三部分:额外丧失量一.消化液的每日分泌量和电解质浓度量(ml/24h)Na+(mmol/L)K+(mmol/L)Cl–

(mmol/L)HCO3–(mmol/L)唾液1500(500-2000)10

(2-10)26

(20-30)10

(8-18)30胃液1500(100-4000)

60

(9-116)10

(0-32)130

(8-154)十二指肠液100-2000140580小肠液3000(100-9000)140

(80-150)5

(2-8)104

(43-137)30结肠液603040胰液100-800140

(113-185)5

(3-7)75

(54-95)115胆汁50-800145

(131-164)5

(3-12)100

(89-180)35第二十五页,共三十一页,编辑于2023年,星期六胃肠道丧失液体补充参考表

丧失液体100毫升补充液量(毫升)5%葡萄糖溶液生理盐水M/6乳酸钠溶液10%氯化钾溶液胃液4060—0.6~1.5小肠液2070100.3~1.5胆瘘—67330.4~1.5胰瘘—50500.4~1.5肠瘘2050

300.3~1.5胃肠减压液

25

75—0.4~1.5第二十六页,共三十一页,编辑于2023年,星期六消化液的额外补充

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