临床营养理念进社区之二常见疾病营养治疗

临床营养理念进社区之二常见疾病营养治疗第一节合理减肥

一、肥胖症概述肥胖症(obesity)是长期能量摄入超过能量消耗而导致体内脂肪积聚过多到达危害程度的一种慢性代谢性疾病。Obesity!正常成年男性的脂肪组织约占体重的15％一20％，女性占20％～25％。假设成年男性脂肪组织超过25％，女性超过30％，即为肥胖。这个标准相对严格！二、肥胖的分型按病因和发病机制分常与慢性病关联无内分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特殊病因的肥胖症为单纯性肥胖。占肥胖症总人数的95％以上。肥胖儿童中99％以上属单纯性肥胖。继发性肥胖症：继发于某种疾病所引起的肥胖。如：下丘脑病变、垂体病变、甲状腺功能减退、皮质醇增多、性腺功能减退、皮质激素类药物应用等。是疾病的临床表现之一。

★苹果型肥胖：脂肪主要在腹壁和腹腔内蓄积过多，被称为“中心型〞或“向心性〞肥胖，那么对代谢影响很大。中心性肥胖是多种慢性病的最重要危险因素之一。按体型分★鸭梨型肥胖：周围脂肪过多，臀部和大腿粗，所以叫外周型肥胖，多见于女性，患心血管疾病糖尿病的风险小于苹果型肥胖。三、肥胖的流行病学趋势目前全球约有2.5亿成年人属肥胖患者，成人中超重者约为此数的2~3倍，因此全球约有10亿人因体重超重面临疾病的危险。因肥胖导致的经济损失已成为兴旺国家关注的热点问题。

肥胖-----日益突出的公共问题四、肥胖症的判断诊断方法★体脂物理测量法：全身电传导法、生物电阻抗分析法、磁共振扫描法等。★体脂化学测量法：稀释法、同位素钾计数等。★人体测量法：标准体重法、体质指数法。★理想体重(kg)：身高(cm)-105★评价标准：〔实际体重与理想体重比较〕±10%，那么为正常，±10%～20%，那么为超重或瘦弱，超过±20%，那么为肥胖或极瘦弱。超过20-30%为轻度肥胖30-50%为中度肥胖50%以上的为重度肥胖

标准〔理想〕体重的计算体质指数(BMI)计算公式：体质指数(BMI)＝现在体重／身高2(kg／m2)体质指数的计算中国人BMI评价标准〔中国肥胖问题工作组〕：

体重过低：＜18.5体重正常：18.5～23.9超重：24～27.9肥胖：≥28

腹型肥胖鉴别依据：腰围与臀围比值(waist-hipratio,WHR)

男性WHR>0.9女性WHR>0.8五、肥胖症的临床表现

超重、肥胖对几种疾病发病率的影响体重正常体重超重肥胖不患病患病(%)不患病患病(%)不患病患病(%)高血压551164(22.9)242181(42.8)*1721(55.3)*高血脂463252(35.2)215208(49.2)*2018(47.4)*冠心病70114(2.0)41013(3.1)#3518(47.4)*糖尿病65263(8.8)36954(12.5)#299(23.7)#脂肪肝63679(11)252171(40.4)*1424(63.2)*胆结石66154(7.5)37944(10.4)#308(21.2)*

警示：

防止超重和肥胖症的目的不仅在于控制体本身，更重要的是肥胖与许多慢性病有关，控肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。六、肥胖的原因1．遗传因素

★父母体重正常者，其子女肥胖的几率约10％；

★父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖几率分别增至50％和80％。(一)内在因素1.食物能量和脂肪摄入过多由于摄取的食物过多,多余的能量那么以脂肪的形式储存于脂肪组织，导致体内脂肪的增加。(二)肥胖与膳食营养

★长期进食高能量高脂肪食物；★不良的进食行为：

几乎见于绝大多数肥胖患者，其主要特征是：所选食物块大，咀嚼少、进食速度快，单位时间吃明显较多等。2．不良的进食习惯肥胖样进食(theobesestyleofeating)★体力活动缺乏

★工作环境因素

★心理因素对3．其他因素

七、肥胖的营养治疗肥胖症患者的营养治疗要求1．减肥减什么？

★就机体组织而言，减肥就是减掉机体过多的脂肪。

★就食物摄入而言，减肥就是要减少总热量的摄入。

具体食物成分：

脂肪，特别是动物脂肪；

碳水化合物，特别是精制糖、巧克力、含糖饮料及零食；

蛋白质、维生素、无机盐按正常需要量摄入。2、如何科学减肥？

★减肥前做健康评估

※肥胖程度※心肺等重要器官功能

※整体营养状况

※主客观影响因素

★制定明确的减肥目标

轻度肥胖：每月降体重0.5～1Kg；

中度以上肥胖：每周降体重0.5～1Kg，或每月降体重2～4Kg。★热量控制应依肥胖程度而定：

轻度肥胖：节食疗法，热量摄入20-30Kcal/d⋅Kg体重；或每天在正常供给量根底上减少热量摄入125-250Kcal。

中度以上肥胖：低能量疗法，热量摄入10-20Kcal/d⋅Kg体重；极低能量疗法，热量摄入<10Kcal/d⋅Kg体重,或每天减少热量摄入550～1100Kcal。

注意：热量限制应循序渐进。★饮食减肥应注意膳食平衡，持之以恒；

★纠正不良生活方式，建立健康的生活方式；★节食与适度运动相结合。★在指导减肥时应注意2个倾向：▲减肥不可急于求成要使已超重或肥胖者意识到，期望短期恢复到所谓的“理想体重〞往往不太现实，但是即使在一年之内比原有体重减少5％～10％也会对健