中深度镇静检查治疗管理制度

一、目的深度镇静治疗方法的正确使用，确保患者的医疗安全。二、要求遵循的管理程序。三、标准（一）为患者提供中深度镇静治疗的医师/护士资格要求：1、必须是具有执业资格的医师/护士；2、必须经过镇静治疗的相关培训且考试合格；3、必须是经医院质量管理委员会授权的医师/护士。医师技能要求：为患者提供中深度镇静治疗的医师必须具备镇静治疗的技镇静拮抗剂。准的评定。PAGEPAGE19/24症，组织镇静患者的抢救；对镇静患者的转归和镇静后治疗做出决策；的指导下处理并发症，参及镇静患者意外的处理和抢救。/外时应协助医师、护士处理并发症，参及患者的抢救。（二）实施中、深度镇静的地点手术室、妇产科门诊手术室、生殖中心手术室、室、超声检查室、内镜检查室。（三）物品的配备：中深度镇静治疗场所必须配备或准备有多功能监护仪（饱和度）、氧气（如为中心供氧应有备用氧源）及抢救车，儿童需镇静时，需有符合儿童镇静治疗要求的专用设备。（四）情的情况选定。（五）镇静程序1、镇静前患者评估：由实施镇静的医师进行评估。了解患者一般情况，营养状态，相关药物过敏史，既往麻醉手术史，进行体格检查，必要时进行相关的3签署知情同意书。2、镇静前准备：中深度镇静治疗的患者应该进行常规心电图检查，根据病84623、镇静治疗的实施：按照镇静计划实施镇静方案。注意控制给药剂量和速度，所选用的镇静剂以小剂量起用，不满意再酌情追加，注意个体化用药，老年人用药应酌情减少，不断评估患者的镇静效果和各种监测参数，对不同患者采用适宜标准进行镇静评分，根据患者反应情况采取相应地治疗措施（见附件）。门对物理刺激和语言指令的反应能力等，达到镇静效果无异常反应后到相应科室检查或治疗。对患儿实施无创操作或检查时只能实施中度镇静，避免深度镇静。患儿的深度镇静由麻醉医师实施。4镇静治疗中持续监护患者的生命体征，如心率、心律、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度、血压等。5/101者的心率、呼吸频率、脉搏、血氧饱和度、血压等。6、《中深度镇静检查/治疗记录单》要随患者带到各检查/运患者过程中应连续进行监测并记入《中深度镇静检查/治疗记录单》。（六）镇静后苏醒1/治疗结束后患者回门诊观察室或恢复室继续观察，苏醒后由医师进查/治疗记录单》存入病历（门诊患者将记录单存档）。建立人工气道患者镇静后回观察。2、转入门诊观察室、恢复室、后，由护士观察患者的情况，给予患者监护措施并记录。患者在转入、转出门诊观察室、恢复室时护士必须分别详细记录一次患者的生命体征、意识、等情况，且准确记录出入恢复室的时间。此外，患者101血氧饱和度、血压等情况，如有异常应及时通知实施医师处理，且记录在《中深度镇静检查/治疗记录单》上。3方可结束观察。4、镇静治疗后出室：观察患者生命体征、活动能力、有无恶心呕吐、疼痛程度和有无外科出血等情况，根据《出室前评分标准》（见附件）9（七制度和流程，医务处负责监管全院中深度镇静治疗工作，开展必要的质量控制项目，每季度对医院中深度镇静治疗的开展情况进行检查。四、定义（一）轻度镇静：指一种药物引导下产生的状态，患者对口头指令反应正常。尽管认知功能和协调性可能减低，通气和心血管功能未受影响。（二）功能保持正常。 （三）指一种药物引导下产生的意识抑制，患者不易被唤醒，但要帮助维持气道开放，自主通气可能不充分。心血管功能保持正常。（四）麻醉：指一种药物引导下产生的意识抑制，患者所有感觉功能丧失，肌力松弛，各种保护性反射消失，呼吸功能严重受损，循环功能亦受影响，需辅助控制呼吸并使用液体和药物维持循环功能的稳定。五、附件表单济宁医学院附属医院中深度镇静检查/治疗知情同意书济宁医学院附属医院中深度镇静检查/治疗记录单济宁医学院附属医院中深度镇静检查/治疗后离室标准常用中深度镇静药物使用及注意事项常用镇静评分标准：评分法、评分法中深度镇静呼吸、循环、分级风险评估表中深度镇静治疗工作流程获经批准：制定部门：麻醉科适用部门：全院获经批准：附件1：济宁医学院附属医院中深度镇静检查/文件编号：2014-003（11）姓名 性别 年龄 病案号 科室 日期一、实施镇静的目的及益处/或镇静引起的意外情况及并发症，保障患者安全。二、拟实施的镇静方案为保证医疗安全，检查治疗需在镇静和严密监测条件下进行，患者有下镇静方案：□静脉镇静□口服镇静□灌肠镇静□肌注镇静□其他 □不施镇静选择该方案的优缺点：能出现下列情况躁动、恶心、呕吐及苏醒延迟等，出现躁动可能需要上约束带（是儿童）；心脑血管意外或心跳呼吸骤停，导致死亡；镇痛不全等；出现意外情况需行气管插管（喉罩）的镇静患者可引起牙齿脱落、声生命；以下情况虽极少出现，但仍有可能发生：者可危及生命；现急性肺水肿，严重者可引起窒息、缺氧，危及患者生命；危及生命；四、主要高危因素如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓、吸烟史等，以上这些风险可能会加大，或者在侵入性检查/治疗时出现相关的病情加重或心脑血管意外情况。五、出现上述各种并发症的治疗对策知，希望得到您及亲属的同意和理解。六、除建议的镇静方案外，其他可供选择的方案有□静脉镇静□口服镇静□灌肠镇静□肌注镇静□非气管插管全身麻醉□气管插管全身麻醉□不采取镇静：不存在上述风险，但可能导致患者无法耐受选择该方案的优缺点：七、镇静用药及用物、术后镇痛的告知：镇静中可能使用的自费药品、医疗物品、耗材：术后镇痛：□静脉镇痛□非静脉镇痛□其它本次镇静所需费用大约为 八、镇静后复苏：静后观察室、病房或转入进一步监测和治疗。九、医师陈述我已经告知患者/益处，可能发生的并发症和风险，可能存在的其他镇静方案并且解答了患者/患者委托人关于此次镇静的相关问题。我们将竭尽全力为您提供优质的服务，科学、认真、严肃、谨慎地进行镇静。绝大多数镇静是安全的，镇静效果也是确切的。尽管如此，镇静毕竟有风险，不可避免地可能在某有不理解的地方，可向我咨询，直至理解，谢谢您的合作。医师签名： 签名时间： 年 月 日 时 十、患者/授权委托人/法定监护人意见医生已尽量以我所能明白的方式向我告知镇静的目的、方法、优点、术后镇痛相关事宜及所需要的大约费用。我对该项镇静知情同意告知书中内容有了全面了解，我同意施行镇静治疗，我理解本次镇静存在的风险，我并未得到镇静过程中百分之百无风险的承诺，若在执行镇静期间发生意外或紧急情况，我同意接受必要处理。如选择的镇静方法不能满足手术的需要，授权镇静医生根据具体情况改变镇静方式以便检查治疗顺利完成。患者意见： 患者签名： 签名时间： 年 日 时 分如果患者无法签署知情同意书，请其授权的委托人/法定监护人在此签名患者授权委托人/法定监护人意见： 签名： 及患者关系：授权委托人/法定监护人联系方式： 签名时间： 年 日 时 分附件2：济宁医学院附属医院中深度镇静检查/治疗记录单姓名:姓名:性别:□男□女年龄:岁身高:体重:日期:年月日分级:级；分级:殊情况:术前诊断:拟施手术:麻醉前用药:镇静体位:镇静前评估: / ；: 次/分；: 次/分简要病史:

: %；精神状态:2过敏史:□无□有 心血管系统:□无□神经系统:□无□有呼吸系统:□无□有 内分泌系统:□无□其 他:□无□有既往麻醉镇静手术史:□无□有 精神行为女性患者:□是□否体格检查及辅助检查有无异常情况:□无□有 困难气道:□无□有能否按期实施镇静:□是□否镇静计划拟选用镇静药物:□咪达唑仑 □丙泊酚□依托咪酯□芬太尼 □氯胺酮 □其他拟监测项目:□□□□□脉搏□呼吸□体温□尿量□氧浓度□其他2备2颤仪□其他镇静实施前再评估: / 次/分次/分；: 对镇静的顾虑□无□有:术前禁食:□是□否 术前禁饮:□2 □否 急救药品及设备处于用状态:□是□否再评估结论:□实施镇静□继续准备，择期实施镇静□不实施镇静用用药药输输液出量脉搏/血压术200图 例中180收血压∨监∨ －测∧ 140测脉搏●－●120●120自主呼吸○－○100镇静开始× 80手术开始⊙ 60手术结束40%20标记备注离意识：生命体征：分疼痛：分恶心呕吐：分行走：分时手术出血：分皮肤异常：□无□有离室评分：分手术者:镇静医师:护士:时间:年月日时分离室评分标准（评分≥离室评分标准（评分≥9）生命体术前值的±20％术前值的±20～40征内～240％内～1内～0恶心呕可耐受，无需治药物治疗后好需反复治吐疗～2转～1疗～0疼痛（）轻度（1～3中度（4～6重度（≥7分）～2分）～1分分）～0分手术出无需更换敷最多更换2块敷需要换3块以上敷血料～2分料～1料～0分行步态稳定、无眩需搀不能行走、眩走晕～2分扶～1晕～0分附件4：常用中深度镇静药物使用及注意事项：药物药物小儿成人老年人注意事项肌肉注射：静脉注射初1.所选用镇肌肉注射：静脉注射初1.所选用镇0.05-0.075;始剂量为静剂以小剂10-15产生镇0.02-0.03;量起用，不满静作用，30如果进一步意再酌情追达高峰。静脉加深镇静，加剂量，注意注射初始剂3-5后给予用药个体化。量 为初始量的老年人用药0.02-0.05；25%；每次给应酌减，递进如果进一步药不超过式加深镇静加深镇静，1.0；总剂量深度。3-5后给予不超过3.52.注意保持初始量的呼吸道通畅，25%；每次给特别是小儿，药不超过检查完毕使2.0；总剂量患儿平卧，头偏向一侧，保内起效，作用持呼吸道通时间持续畅，并观察至30-60苏醒。（仅限于有创检查/1μ；总量不超过4μ1-2μ缓慢静脉推注（时间在成人剂量基础上酌减3.术中应严密监测血压、时使用）大于1~2分1/2-1/3剂心率、血氧饱钟），1-2内量和度，用药场起效，作用时所需配备必间持续30-60需的急救药瑞芬太尼2-12岁儿童0.5-1μ在成人剂量品及面罩吸用药及成人的初始剂量基础上酌减氧设施，遇到一致，2岁以静推，静推时1/2-1/3剂紧急情况可下儿童不推间应大于60量及时处理。荐使用。秒,1分钟可4.深度镇静达有效浓度，时,应使患者作用持续时常规吸氧，应5～10当具备行紧钟急气管插管依托咪酯0.1-0.2 缓慢静脉推注（时间大于30-60s），1用时间持续6-10在成人剂量基础上酌减1/3-1/4剂量的条件和能应由专业麻醉医师和技术熟练的检查检查医师丙泊酚丙泊酚负荷剂量负荷剂量在成人剂量缩短操作时1-1.5；0.5-1；每基础上酌减间，减少危险0.25-0.5每3~5分钟可重1/2-1/3剂发生率。3-5静注或复应用，301量50-15μ持续注入起效，作用时间持续5-10氯胺酮 静脉注射：5.苏醒后仍0.25-0.5肌肉注射：2-530可乐及其他饮料口服，6-10需观察30-60，需家当天避免单发生意外水合氯醛 口服或按体表面积最大限量为500，灌肠极量每次为1g，15左右起效镇静持续30-50维持时间基于正常的药物消除（如：非老年患者肝、肾功能正常）药物说明成人剂量小儿剂量注意事项纳洛酮拮抗阿片受体静脉用：0.42静脉用：小儿如果长期使激动剂，静注如未获得满意静脉注射的首用阿片类药后1-3分钟产2-3次剂量为物可出现戒生最大效应，分钟可重复给0.01，如未取断症状及情45药。首次纠正得满意效果，感的变化甚本品存在明显呼吸抑制后，至肺水肿。因个体差异。应每隔2-3分某些阿片类钟，静脉注射射，可分次肌药物持续时0.10.2，直至肉注射。间可能超过产生理想的效首次纠正呼吸本药，应对患果。抑制后，应每者持续监护，隔2-3分钟，必要时应重静脉注射复给予本品。氟马西拮抗苯二氮卓部分对抗镇静0.0050.01，直至产生理想的效果。可有镇静反尼性拮抗药静注；总量不115s内清醒程60s完全对抗镇静应用苯二氮卓类药物可导致戒断症长期应用苯二氮卓类药物的癫痫病人不宜使用氟马西尼拮抗。作用，0.2静作用，0.2静注，必要时追加；总量不超3。附件5：常用镇静评分标准：评分法、评分法：评分分数分数表现1烦躁不安2清醒，安静合作3嗜睡，对指令反应敏捷3嗜睡，对指令反应敏捷4浅睡眠状态，可迅速唤醒5入睡，对呼叫反应迟钝6深睡，对呼叫无反应注：中度镇静时以2-4分为宜；深度镇静时以不超过5分为宜。评分表+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管、胃管或者静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态-1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过10秒-2轻度镇静无法维持清醒超过10秒-3中度镇静对声音有反应-4重度镇静对身体刺激有反应-5昏迷对声音及身体刺激均无反应附件6：中深度镇静呼吸、循环、分级风险评估表：呼吸困难评级级别级别症状0无呼吸困难症状I能较长距离缓慢平道走动，但赖于步行级步行距离有限制，走一或二条街后需要停止休息级短距离走动即出现呼吸困难级静息时也出现呼吸困难根据正常步速、平道步行结束后观察：I不予镇静。镇静前肺功能的估计简单易行的肺功能估计方法有：4示无严重肺部疾病和肺功能不全。②测火柴火试验：患者安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好，否则提示肺储备低下。估计手术后并发肺功能不全的高危性指标（必要时）肺功能监测项目正常值高