妊娠高血压疾病

妊娠高血压疾病熊钰肖喜荣CompanyLogo经典病例1任XX，女，26岁主诉：G2P0孕26+2周，血压升高1月，视力下降2周，抽搐2次现病史：平素月经规则，LMP:2023-05-02，DEC:2023-2-9,停经1月HCG（+），早孕反应明显。孕4月自觉胎动至今，未作产前检验。孕4月余感胸闷乏力，外院检验提醒“心包积液”，夜间尚能平卧。近1月来发觉血压升高，约140/100mmHg，体重增长10kg，外院口服药物治疗，详细不详。尿蛋白+-++。2周前觉视力下降，外院检验提醒视网膜剥离。今来我院就诊，就诊时抽搐2次，连续5分钟，抽搐时无知觉，测血压190/125mmHg，P120次/分。过去史：既往体健，否定高血压史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流产一次。CompanyLogo体格检验T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg半卧位，心律齐，未闻及杂音，左肺底闻及少许湿啰音。水肿++++，腹软，10’未及宫缩，胎心155次/分。腹围70cm，宫高脐下2指，胎儿估计600g。辅助检验尿常规：pro+++血常规：RBC:3.4*10^12/L,Hb:117g/L，WBC:13.7*10^9/L,N:82%,PLT:152*10^9/L凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L肝肾功能：ALT<40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/LB超：BPD：56mm，FC：38mm，舒张期血流缺失，双肾轻度水肿。胎心156次/分。CompanyLogo诊疗？CompanyLogo处理1CompanyLogo处理2CompanyLogo经典病例2李X，30岁，住院号461258。主诉：G1P0孕26+4周，糖筛查异常4天现病史：平素月经规则，LMP：2023-12-15，EDC：2023-9-22，早孕反应轻，孕4月自觉胎动至今，孕18周我院建卡，测血压145/90mmHg。孕23+4周产检测血压154/90mmHg，B超筛查：左肾盂前后径5.1mm，右肾盂前后径3.7mm，予以硫胺苄心定50mgq8hpo。孕24+4周时产检测血压131/83mmHg，硫胺苄心定减量为50mgq12hpo。孕26周时糖筛查8.5mmol/L,OGTT：空腹血糖7.3mmol/L,餐后2小时血糖13.3mmol/L，余两项正常。过去史:15岁时发觉“高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：0-0-0-0CompanyLogo诊疗和处理CompanyLogo第二次入院因“G1P0，孕37+6，下腹阵痛伴阴道流液3小时”再次入院孕期病史如前所诉，入院时查体:Bp180/100mmHg,宫缩30秒/3-4分钟。阴道检验:羊水色清，量少，宫口开4cm，先露头，S-1。腹围110cm，子宫底35cm，估计胎儿大小3400g。入院诊疗：

CompanyLogo病例3孕妇张x，25岁，住院号：403460主诉：G1P0孕32+3周，因胸闷头痛5天，血压升高2天，下腹痛2h入院。现病史：平素月经周期规则，LMP2023-6-7，EDC2023-3-24。孕期在外院建卡产前检验，自诉孕早中期无特殊，血压正常，尿蛋白阴性,无头痛、眼花及视物模糊等不适。5天前感胸闷头痛，休息后好转，至本地医院检验测血压150/90mmHg，尿蛋白阴性，予口服降压药物治疗。2h前无明显诱因出现下腹痛，本地医院测血压170/100mmHg，尿蛋白++，遂转往我院就诊。既往史：以往体健，无高血压病史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：0-0-0-0CompanyLogo体格检验：T：37.1度；P：96次/分；R：20次/分；BP：170/110mmHg，（基础血压96/60mmHg），心肺正常，肝脾肋下未及，腹部膨隆呈妊娠状，板状腹，拒按，浮肿++，胎心106次/分，胎方位LOA，宫高32cm，腹围100cm，胎儿估计2200g。辅助检验血Rt：Hb95g/L，WBC10.1，Plt171x109/L，红细胞压积37.7%尿Rt：尿蛋白+++，凝血功能：正常肝功能：肝酶正常，总蛋白45g/L，白蛋白29g/L肾功能：正常二十四小时尿蛋白定量：7.8g/二十四小时（〈0.15g/二十四小时）眼底检验：A/V=1：3，眼底有细小旳线状出血B超：胎儿双顶径82mm，腹围254mm，羊水指数正常，胎盘前壁，成熟度II级，胎盘与子宫壁之间见56*52mm低回声区。CompanyLogo诊疗？CompanyLogo处理CompanyLogo病例4孕妇夏xx，23岁，住院号：405246主诉：G3P0孕33+2周，因头晕眼花半月，恶心呕吐2天，右下腹痛1h入院。现病史：平素月经规则，LMP2023-11-23，EDC2023-8-30。孕18周我院建卡产前检验，孕早中期无特殊，血压正常，尿蛋白阴性，无头痛、眼花及视物模糊等不适。半月前出现头晕眼花，测血压正常，嘱其休息。2天前开始觉恶心，呕吐一次测血压140/100mmHg，尿蛋白+复查后阴性，予以柳胺苄心定50mgTidpo。1h前无明显诱因出现右下腹痛，伴恶心遂就诊。既往史：以往体健，无高血压病史，无手术外伤史，无药物过敏史。生育史：0-0-2-0CompanyLogo体格检验：T：37度；P：90次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg（基础血压90/60mmHg）心肺正常，肝脾肋下未及，腹膨隆，右下腹轻压痛无反跳痛，麦氏点无压痛反跳痛，Muphy征（-），两下肢浮肿++，胎心146次/分，胎方位LOA，宫高30cm，腹围98cm，估计胎儿重2000g。辅助检验血Rt：Hb114g/L，WBC8.3，Plt59x109/L尿Rt：尿蛋白+++；二十四小时尿蛋白定量：5.5g/二十四小时（〈0.15g/二十四小时）凝血功能：正常肝功能：GPT75u，LDH780，总蛋白49，白蛋白30，乙肝两对半小三阳；肾功能：正常；眼底检验：未见异常发觉B超：胎儿双顶径82mm，腹围250mm，羊水指数正常，胎盘成熟度II级；提醒：单胎，头位。CompanyLogo诊断CompanyLogo处理CompanyLogo妊娠期高血压疾病妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,并于产后

12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板降低，产后方可确诊子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周后来出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L或较前升高；血小板

<100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；连续性头痛或其他脑或视觉障碍；连续性上腹不适CompanyLogo子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周此前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前忽然尿蛋白增长，血压进一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周此前或孕20周后首次诊疗高血压并连续到产后12周后CompanyLogo治疗原则休息镇定解痉降压扩容利尿终止妊娠CompanyLogo硫酸镁旳绝对指征控制子痫抽搐及预防再抽搐；预防重度子痫前期发展成子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐。CompanyLogo硫酸镁旳使用措施第一天：首剂：25%硫酸镁20ml＋10%GS20mliv5-10min内推完25%硫酸镁60ml＋5%GS1000mlivgtt10h滴完（1.5g/h）第二天至产后24h25%硫酸镁60ml＋5%GS500mlivgtt10h滴完CompanyLogo注意事项膝腱反射存在。尿量≥25ml/h。呼吸＞16次/分。备葡萄糖酸钙1g急救用。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血Mg2+浓度CompanyLogo

血清Mg2+浓度

血清Mg2+(mmol/L）>6.0>12.0临床变化正常水平治疗水平膝腱反射消失

肌肉麻痹，呼吸停止心跳停止CompanyLogo降压药使用指征BP≥150/100mmhg但<160/110mmhg，口服降压药。BP≥160/或/110mmhg，静脉降压。BP维持在140-150/90-100mmhg。CompanyLogo扩容现对扩容基本持否定态度，除非严重低蛋白血症、产时、产后大出血、少尿。指征硫酸镁+降压药后扩容HCT>35%，血浆粘稠度尿比重>1.020尿量<25-30ml/h中心静脉压<7cm水柱CompanyLogo利尿指征全身性水肿急性心力衰竭出现脑水肿征象出现肺水肿征象血容量过多