2023年执业医师考试-临床执业医师实践技能历年高频考试题选编附答案VIP

住在富人区的她2023年执业医师考试-临床执业医师实践技能历年高频考试题选编附答案（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共20题)1.男性，18岁。主诉：上腹痛伴烧灼感2天。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。2.请演示肺部听诊的检查方法。3.简述脑出血4.体格检查考试项目：请指出第7颈椎棘突、腋后线、锁骨下窝、肩胛下区体表位置。5.体格检查考试项目：振水音检查（须报告检查结果）。6.病历摘要女性，32岁。转移性右下腹痛10小时。患者10小时前于早餐后不久出现上腹胀痛，伴恶心，未呕吐，排大便1次正常，便后腹痛未缓解。4小时后转为右下腹痛，伴发热。发病以来排尿2次，尿色深黄，无血尿。既往史：月经规律，末次月经为10天前。无肝炎、结核病史，无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，心肺检查未见异常。腹平坦，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，叩诊移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。辅助检查：血WBC16.5×109／L，N0.89，Hb11Og/L，PLT260×109/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。7.心电图诊断为8.女性，53岁。同房后阴道出血3个月。3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血，无腹痛，未在意。1周前体检发现宫颈新生物，遂来就诊。平素月经规律，周期28~30天，经期3天，经量中，无痛经。自然绝经2年。生育史：孕产。查体：T36.4℃，P70次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，心肺未见异常。腹软，无压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。妇科检查：外阴经产式；阴道通畅，少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性；宫体前位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛；双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。9.腹部闭合性损伤的进一步检查10.病历摘要患儿，女性，8个月。腹泻、低热伴呕吐3天，加重伴尿少1天，于2009年10月就诊。自3天前开始腹泻，每日10余次，为蛋花状水样便，量较多，无脓血，无腥臭味，伴低热，轻咳，时有呕吐，吐出物为奶汁。1天来呕吐加重，日4～5次，精神差，尿量减少，近6小时无尿。查体：T38.2℃，P130次／分，精神差，呈嗜睡状，皮肤干燥弹性差，眼窝及前囟深凹，手脚凉。唇干红，咽部充血明显。呼吸深长，心率130次／分，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。腹稍胀，肠鸣音10次／分。肝脾不大。无脑膜刺激征。实验室检查：血常规WBC16.5×109／L，N0.3，L0.6。血钠125mmol/L，血钾3.6mmol/L，血气分析pH7.2，BE-11.2mmol/L。粪便常规：黄色稀便，白细胞O～1/HP。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。11.简述高血压病的概念12.病历摘要女性，26岁。面部红斑5年，关节疼痛4年，鼻出血2个月。患者5年前无明显诱因出现面部红斑，日晒后明显。4年前出现多处关节疼痛，曾在当地医院治疗（具体不详），无明显好转。3个月前无明显诱因间断鼻出血，刷牙时牙龈出血。平素多发口腔溃疡，脱发明显，尿有泡沫，尿色正常。既往史：无肝炎、结核病史。查体：T36℃，P84次／分，R16次／分，BP120/70mmHg。全身皮肤可见瘀点，双膝关节前皮肤可见瘀斑，面部见蝶形红斑，巩膜无黄染，口腔颊黏膜见2个溃疡。心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未触及。全身关节无红肿，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC4.0×109／L，Hb11Og/L，PLT10×109／L；补体C30.557g/L（正常值0.8～1.5g/L），补体C40.034g/L（正常值0.2～0.6g/L）；尿蛋白定量826.5mg/24h（正常值0～80mg／24h）。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。13.急性化脓性胆管炎的治疗原则14.市场经济条件下的医德建设，重点是纠正和防止（）A、稀有卫生资金分配不公B、医务人员追求个人正当利益C、政府不断扩大卫生事业的福利性D、医务人员追求自身价值E、医疗卫生机构片面追求经济利益15.男性，30岁，间断性咯血1周。请针对该案例，说明问诊内容与技巧。16.简述二尖瓣狭窄的病因17.病历摘要女性，22岁，未婚。因突发下腹痛伴恶心、呕吐半日急诊入院。患者当日上午运动后突感右下腹疼痛，持续性，并呈进行性加剧，继而出现恶心、呕吐，无发热、寒战，无肛门坠胀感。近3个月偶感右下腹轻微疼痛，体重无明显减轻。一般情况好，食欲及大小便正常。平素月经规律，周期30～32日，经期4～5日，无痛经。末次月经10日前。否认性生活史。家族史无特殊。查体：T36.7℃，P80次／分，R20次／分，BP90/60mmHg，痛苦面容。心肺未见异常，腹平坦，腹肌紧张，以右下腹明显，隐约可触及一包块，压痛明显，移动性浊音可疑阳性。肛诊：子宫正常大、无压痛、活动好；子宫右后方触及超手拳大肿物，囊实性、边界尚清、活动度尚佳、张力较大、压痛明显，以肿物蒂部最明显，左附件区触诊不满意。辅助检查：血白细胞8×109／L，血小板250×109／L，红细胞3.6×1012／L。B型超声检查：子宫右侧肿物1Ocm×8cm×7cm，囊实性，类圆形，边界尚清，内部回声不均，盆腔少量积液。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。18.简述直肠肛管周围脓肿的概念19.男性，30岁，发热伴右侧胸痛2周。患者2周前无明显诱因出现低热，最高体温37.8℃，伴盗汗。右侧胸痛，深吸气时明显，未到医院检查。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀加重。发病以来纳差，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认结核病接触史。查体：T37.5℃，P84次／分，R24次／分，BP120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。颈无抵抗，颈静脉无怒张。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失、叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢不肿。辅助检查：Hb120g/L，WBC6.9×109/L，N74%，Plt240×109/L，ESR65mm/h。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。20.体格检查考试项目：胸膜摩擦感检查。卷I参考答案一.综合密押题库1.正确答案: 问诊内容 现病史： 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无饱餐、进食油腻、辛辣食物或不洁食物，有无饮酒、服用药物，精神因素等。 （2）腹痛性质、程度、持续的时间，有无放射，加重及缓解因素。上腹烧灼感与进食的关系，如餐前还是餐后。 （3）伴随症状：有无反酸、恶心、呕吐、腹泻，是否伴有发热。 （4）饮食、睡眠、大小便情况。 2.诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪检查，消化道造影、胃镜、幽门螺杆菌等。 （2）治疗情况：用药、效果。 相关病史：1.有无药物过敏史及手术史。2.与该病有关的其他病史：有无慢性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胆石病、胰腺炎等病史。 问诊技巧：1.条理性强，能抓住重点。2.能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎2.正确答案: （1）考生站位、告知被检查者体位和姿势正确（1分）坐位时，考生站于被检查者前面或后面，卧位时站于被检查者右侧，请被检查者取坐位或仰（俯）卧位，充分暴露前胸部和背部。 （2）检查部位、方法正确，动作规范（4分）考生用听诊器在胸部检查，听诊顺序由肺尖开始，自上而下（1分），先前胸后侧胸再听背部（1分），并要两侧对称部位进行比较（1分），每处至少听1～2个呼吸周期（1分）。要求被检查者轻微张口并作均匀而平静呼吸，必要时嘱被检查者深长吸（呼）气、屏气或咳嗽。（3）听诊内容（考生口述）（1分）包括呼吸音（0.25分）、附加音（啰音）（0.25分）、语音共振（0.25分）、胸膜摩擦音（0.25分）。 问题与解答 1.正常呼吸音有哪几种？其各自的听诊部位是哪里？答： （1）肺泡呼吸音正常在大部分肺野均可听及。 （2）支气管呼吸音正常只在喉、胸骨上窝、背部第6、第7颈椎及第1、第2胸椎附近可听到。 （3）支气管肺泡呼吸音正常在胸骨两侧第1、第2肋间隙、肩胛间区的第3、第4胸椎水平及肺尖前后可闻到。 （4）气管呼吸音于胸外气管上面可闻及。 2.肺部听诊内容有哪些？答： （1）呼吸音，如肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、气管呼吸音。 （2）附加音，如湿啰音、干啰音。 （3）语音共振。 （4）胸膜摩擦音。3.正确答案: CT表现 1.CT在不同时期血肿的密度不一，在病变的发展过程中呈由高密度向低密度的演变过程。①急性期血肿呈高密度影（图8-3），CT值60～80Hu。②吸收期出血第2周起，高密度呈向心性收缩，边缘模糊。至第4周变为等密度或低密度。③囊腔形成期血肿完全吸收，形成边缘清晰的低密度囊腔。 2.水肿及占位效应，出血后第2天血肿周围出现水肿带，呈均匀一致的低密度，由血肿和水肿引起周围脑组织的占位效应，表现为脑室受压变形、移位，中线结构向对侧移位。第7天水肿达到高峰，占位效应以第2周最明显，严重时形成脑疝。吸收期：水肿逐渐消退，1个月后消失。囊腔形成期：水肿消失，无占位效应。 血液进入蛛网膜下腔、脑池（沟）、脑室表现为等密度或高密度。血液量多时填满上述部位，形成铸型。 鉴别诊断 本病CT平扫急性期为均匀的高密度病灶，水肿轻，较大者有占位效应。吸收期和囊变期血肿为等密度至低密度。鉴别诊断注意与其他出血相鉴别，尤其与肿瘤卒中鉴别。4.正确答案: 1.体格检查 （1）考生站住正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。（2）视诊检查时指点正确①第7颈椎棘突：最明显的颈椎棘突。②腋后线（左右）：通过腋窝后皱襞，沿后侧胸壁向下的垂直线。③锁骨下窝（左右）：锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。④肩胛下区（左右）：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。 2.提问①体检时第7颈椎棘突临床定位价值是什么？答：第7颈椎棘突作为计数胸椎的标志。②请问肌张力增高有哪两种类型？答：肌张力增高包括折刀样肌张力增高（或称痉挛状态）和铅管样肌张力增高（或称铅管样强直）两种。 3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。5.正确答案: 1.体格检查 （1）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取仰卧位，暴露腹部，考生站在被检者右侧。 （2）检查内容正确，动作规范考生将听诊器体件置于被检者上腹部，同时，右手四指并拢于上腹部腹壁向下冲击振动胃部。听诊有无气、液相撞的声音。 （3）口述检查结果考生向考官报告是否闻及振水音。 2.提问①正常人腹部能触到哪些脏器？答：肝脏、肾脏、充盈的膀胱及乙状结肠。②男性，50岁。半个月来尿量明显减少，明显腹胀和双下肢水肿。既往有慢性乙型肝炎病史10余年。该患者触诊肝脏时可能有什么发现？答：触及肝脏时肝质地硬，边缘较薄，表面尚光滑，或不能触及肝脏。 3.职业素质①体检前能向被检者告知。与被检者沟通时态度和蔼，体检中动作轻柔，能体现爱护被检者的意识。体检结束后能告知，有体现关爱被检者的动作。②着装（工作服）整洁，仪表举止大方，语言文明，体检认真细致，表现出良好的职业素质。6.正确答案: 初步诊断及诊断依据 初步诊断： 1.急性化脓性阑尾炎 2.局限性腹膜炎 诊断依据： 1.转移性右下腹痛伴恶心。 2.中度发热，右下腹肌紧张，局限性压痛伴反跳痛。 3.WBC计数增高（WBC16.5×109/L），核左移（N0.89）。 鉴别诊断 1.消化性溃疡穿孔 2.急性胃肠炎 3.右侧输尿管结石 4.肠梗阻 5.妇科（如右侧输卵管移位妊娠破裂等）急腹症 进一步检查 1.立位X线腹部平片或腹部透视。 2.尿、粪常规。 3.腹部B超。 治疗原则 1.静脉输液，术前准备。 2.抗生素治疗。 3.阑尾切除术。7.正确答案: 窦性心动过缓。 ①RR间距基本相等，故本例心律整齐，选用口诀1解题。②Ⅱ导联RR=27小格，即5.4大格，RR间距>5大格，故为窦性心动过缓。其心率=1500/横格数=1500/27=56次／分。 口诀1：小三大五窦速缓，三五之间无异变。一度三度阻滞剂，缺血梗死ST。 P波缺如室上速，心律整齐难不住。 V1和V5区分右和左；v1上为右，V5上为左；宽大是完束，高尖为室肥。8.正确答案: 1.初步诊断 宫颈癌Ⅱa期。 2.诊断依据 ①自然绝经2年。3个月前无明显诱因出现同房后阴道出血。 ②体验发现宫颈新生物。 ③妇科检查：阴道少量血迹，后穹隆消失；宫颈后唇可见一约1cm×1.5cm菜花状新生物，接触出血阳性；宫体前位，正常大小，质中硬，活动好，无压痛；双侧附件未触及异常。三合诊双侧骶主韧带无增厚。 3.鉴别诊断 ①老年性阴道炎； ②子宫内膜癌； ③慢性宫颈炎。 4.进一步检查 ①妇科B超； ②阴道镜下或直视下组织活检。 5.治疗原则 广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。9.正确答案: （1）X线检查：如发现膈下腹腔内游离气体存在，可判断有无空腔脏器破裂，并可以通过发现肋骨或骨盆骨折以提示腹腔内脏器损伤的可能；下胸部肋骨骨折易伤及肝、脾、肾脏，骨盆骨折可合并肠道、膀胱、尿道损伤。 （2）B超、CT检查：可发现腹腔积血，并可发现实质脏器的损伤处包膜是否完整、大小结构是否正常。 （3）诊断性腹穿：根据吸出物中有无血液、胆汁、肠内容物或尿液可初步判定损伤部位，如抽出0.5ml以上不凝血即可诊断腹腔内出血。 （4）对于生命体征尚平稳但诊断不明的患者，可采取核素扫描及选择性血管造影等检查手段。核素扫描可发现实质脏器损伤处放射性缺损，选择性血管造影可发现造影剂外漏。10.正确答案: 初步诊断及诊断依据 初步诊断：1.婴儿腹泻（病毒肠炎可能性大）2.重度低渗性脱水3.代谢性酸中毒（pH7.2） 诊断依据：1.婴儿腹泻（病毒肠炎可能性大）（1）8个月婴儿，秋季起病。（2）消化道症状：腹泻，日10余次，蛋花状水样便，无腥臭，低热伴上呼吸道感染症状。（3）粪便常规：少量白细胞；血常规，白细胞数正常。2.重度低渗性脱水（1）皮肤干燥弹性差，手脚凉，眼窝、前囟深凹，唇干，心音低钝，尿少，近6小时无尿。（2）血钠降低（125mmol/L）。3.代谢性酸中毒（1）唇干，呼吸深长。（2）血pH降低，血BE值降低。鉴别诊断1.生理性腹泻2.细菌性痢疾3.坏死性小肠炎4.过敏性腹泻 进一步检查：1.粪培养及观察粪的性状。2.查轮状病毒抗原、抗体。3.查肝、肾功能。4.监测血气分析、电解质变化。 治疗原则：1.纠正脱水（静脉补液）（1）补液总量：累积损失量+继续损失量+生理需要量。（2）溶液性质：主要用2/3张含钠液（4：3：2液）。首批用2：1等张含钠液。（3）输液步骤：先快后慢。首批用2：1等张含钠液20ml/kg，30～60分钟输入。2.纠正酸中毒：按公式计算补碱量。先给予半量，根据疗效考虑是否继续补充。3.有尿后补钾盐。11.正确答案: 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病。患者除了可引起高血压本身有关的症状以外，长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素，并影响重要器官，如心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭。12.正确答案: 初步诊断及诊断依据 初步诊断：1.系统性红斑狼疮2.狼疮肾炎3.免疫性血小板减少 诊断依据：1.病史：（1）青年女性。（2）典型的临床表现：面部红斑，多关节炎，出血，口腔溃疡，脱发，尿有泡沫。2.查体：皮肤瘀点、瘀斑，面部蝶形红斑，口腔溃疡。3.实验室检查：蛋白增高，补体降低，血小板减少。 鉴别诊断：1.特发性血小板减少性紫癜2.原发性肾小球肾炎3.抗磷脂综合征4.其他结缔组织病 进一步检查：1.ANA、抗双链DNA抗体。2.抗ENA抗体，抗心磷脂抗体，尿常规。3.肾穿刺（血小板上升后）。4.必要时行骨髓穿刺。 治疗原则：1.一般治疗：休息，避免日光照射。2.首选糖皮质激素，可加用丙种球蛋白治疗，输注血小板。3.长期治疗应加用免疫抑制药。13.正确答案: （1）紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。 （2）补液，抗感染，一边纠正休克，一边手术。 （3）有条件的单位可考虑选择鼻胆管引流（ENBD）或经皮经肝胆道引流（PTBD）。14.正确答案:E15.正确答案: 1.问诊内容（13分） （1）现病史①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因及加重因素。（2分）咯血情况，是咯出还是呕出，咯出血的性状、量及颜色，血中混杂物情况。（3分）有无发热、盗汗、咳嗽、咳痰及呼吸困难，有无恶心、呕吐及腹痛，有无黑便，皮肤有无出血点。（2分）二便、睡眠、食欲、体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分） （2）相关病史（3分）是否有药物过敏史、吸烟嗜好，有无到过疫区。（1分）有无心脏病、慢性支气管炎、结核病、全身出血性疾病、上消化道疾病史。（2分） 2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）16.正确答案: 风湿性心脏病是二尖瓣狭窄最常见的病因。17.正确答案: 初步诊断及诊断依据 初步诊断：1.右侧卵巢畸胎瘤扭转破裂2.（右侧）局限性腹膜炎 诊断依据：1.病史：运动后突感右下腹疼痛，呈持续性，进行性加剧，继而出现恶心、呕吐。2.查体：（1）腹肌紧张，以右下腹较明显，隐约可触及一包块，压痛明显。移动性浊音可疑阳性。（2）肛诊：子宫右后方触及超手拳大肿物，囊实性、边界尚清、压痛明显、活动度欠佳。3.辅助检查：B型超声检查提示子宫右侧肿物，囊实性、内部回声不均，盆腔少量盆腔积液。 鉴别诊断：1.异位妊娠破裂2.黄体囊肿破裂3.急性输卵管炎 进一步检查：1.血清CA125检测。2.术前检查：血和尿常规、凝血功能检查、肝肾功能、心电图。 治疗原则：1.确诊后立即剖腹探查。2.控制感染。18.正确答案: 直肠肛管周