护理临床实习报告

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一例急性阑尾炎患者的护理（一）护理评估：1.患者的一般状况：

姓名：张政民族：汉族性别：男婚姻：已婚年龄：32岁文化程度：学校

职业：无入院日期：201*年8月202.健康史：既往史：有高血压史过敏史：无明显过敏史3.身体状况：

Bp:120/80mmHg，p72次/分，kt360C，神清语明，表情苦痛，辗转担心，病人自觉全身疲乏，四肢无力，头痛、头晕，体温38.5℃。4.试验室检查及其他检查：

WBC、N%增高，腹部X线或B超检查。(二)护理诊断/合作性问题：

1.痛苦：与疾病刺激、心理和手术创伤有关。

2.焦虑：与环境转变，对手术的恐惊和担忧疾病的预后有关。3.有感染的危急：与肯定卧床和腹部切口感染有关。

4.睡眠形态紊乱：与疾病产生的身体不适、对医院环境的生疏，术后被迫体位有关。

5.活动无耐力：与术后创伤、长期卧床、养分不良、虚弱等因素有关。6.学问缺乏：与缺乏疾病的相关学问有关。7.有腹胀的可能：与术后腹气不通有关。

8.潜在的并发症：出血、切口感染、腹腔脓肿等。(三)护理目标：1.短期目标：

使病人对疾病由肯定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻；准时发觉病情变

化，实行乐观的治疗措施；使病人对手术过程有肯定的了解，能协作术前预备。2.长期目标：

病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱；病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围。（四）护理措施：1.手术前的护理：

1.1热忱接待病人，妥当安置床位，保持输液通畅，使病人有平安感。1.2适时介绍医院环境和制度，如床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。

1.3加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的学问，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和协作。

1.4精确     测量病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如有特别准时与医生联系。1.5倾听病人主诉，观看腹痛、腹胀有无缓解或加重，并进行腹部检查。1.6静脉补充养分，维持水、电解质平衡。

1.7准时了解病人各项试验室检查和帮助检查的结果。

1.8做好手术前预备：皮肤预备，血标本采集，更换清洁衣裤等。

1.9介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能消失的不适和并发症，教会病人有效咳嗽、咳痰方法，留意口腔卫生和早期下床活动等。2.手术后的护理：

2.1每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。2.2亲密观看伤口的渗血状况，有特别准时与医生联系。

2.3观看病人的神志、体温并准时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可消失发热，避开不必要的紧急。

2.4预备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。2.5观看静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。2.6妥当固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。2.7保持静脉输液的通畅，准时补充机体所需液体量。2.8精确     记录24h出入水量。

2.9监测病人血压和心率，留意病人的出汗状况，观看病人有无口干、皮肤弹性

差、眼窝凹陷等脱水症状，正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。3.健康训练：

保持精神开心，保证充分睡眠，避开过度疲惫，留意饮食卫生，加强熬炼增加体质。

(五)护理评价：1.手术前的护理评价：

病人基本完成角色转变，焦虑心情减轻。对疾病有肯定的了解，乐观协作治疗。病人生命体征基本平稳，腹痛未缓解，依据腹部B超，必需实行手术治疗，各项检查无手术禁忌证。病人对手术的相关学问有所了解并乐观协作完成术前预备，于入院后2小时进行手术。2.手术后的护理评价：

病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动转变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。病人血压和心率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。病人置导尿管期间引流通畅，无恶心、呕吐。术后第2d起能下床活动，腹胀缓解。病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第2d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第3d肠蠕动恢复。病人痰液较多，在医护人员关心下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。经上述护理措施后，病人无明显咽喉部痛苦，伤口痛苦减轻。术后第7d拆线，伤口愈合好。病人接受以上指导并能把握。

二通过护理此患者的收获和感悟

201*年七月我正式进入天津市南开医院实习，刚进入医院病房，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较生疏的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是，我们有老师为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带教老师们的丰富阅历，让我们可以较快地适应医院各科护理工作。能够尽快地适应医院环境，为在医院实习和工作打定了良好的基础，这应当算的上是实习阶段的第一个收获：学会适应，学会在新的环境中成长和生存。

201*年8月20我们科室来了一例急性阑尾炎患者，通过对这位急性阑尾炎患者的护理，我学到了许多东西，学会了如何面对急性病患者，了解了急性阑

尾炎手术前和手术后护理的全过程，学会了如何与病人沟通，怎么观看和记录病人的各项生理特征，有特别反应是如何处理，通过对病人的细心护理，透彻的把握各项基础护理操作。实习的最大及最终目的是培育良好的各项操作技能及提高各种护理工作力量。所以在带教老师“放手不放眼，放眼不放心”的带教原则下，我们乐观努力的争取每一次的熬炼机会，如导尿术、插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论学问，乐观主动地思索各类问题，对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教，做好学问笔记。遇到老师没空解答时，我们会在工作之余查找书籍，或向老师及更多的人请教，以更好的加强理论学问与临床的结合。天津市南开医院实习科室多数是整体病房，我们所跟的多是主管护士，跟随老师分管病人的同时，我们会加强病情观看，增进对病人疾病的了解，同时对病人进行各项健康学问宣教，这样能熬炼我们所学学问的应用力量。因而非常感谢天津市南开医院给我们供应了这样好的实习环境和各种优越条件，感谢全部的带教老师对我们的辛勤教育，让我们在踏上岗位之前拥有了如此良好的实践机会。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对护理技能操作的培育和熬炼，同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短，但对我们每个人都很重要。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的熬炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。

护士的工作是特别繁重与杂乱的，尽管在未入临床之前也有所感悟，但是真正进入病房后，感受又更深了。的确，护士的活很零碎，很杂乱，还可以说是很低微，可是透过多数人的不理解，我们发觉，护士有着其独特的魅力。医院不行能没有护士，这就说明白护士的重要性。医生离不开护士，病人离不开护士，整个环境都离不开护士。这琐碎的工作，有着完整的体系，可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，也正因如此，才能发挥其独到的作用，产生不行或缺的作用。由于有了临床的实习，我们才更全面而深刻的了解护理工作，更详细而详尽的了解这个行业。进入临床的其次个收获：正确熟悉护理，树立了正确的职业道德观，养成了良好的工作态度。

在医院实习期间，我们所做的一切都以病人的身体健康，疾病转归为目的，我们严格遵守医院的各项规章制度，全部操作都严格遵循无菌原则，严格执行“三

查七对”。在骨科、内科、外科、妇科、ICU、手术室、急诊，针灸门诊等各个科室里，我们都是仔细细心的做好各项工作，遵守无菌原则，执行查对制度，培育着良好的工作方式。

在对这位急性阑尾炎患者的护理过程中，我的收获许多许多，假如用简洁的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很精确     和清楚的表达我们受益匪浅。只是没有必要将它一一列出，由于我们知道实习期间的收获将在今后工作中有更好的体现，所以我们用某些点线来代替面，用特别代表个别。总之在感谢天津市南开医院培育我们点点滴滴收获时，我们将以更乐观主动的工作态度，更扎实坚固的操作技能，更丰富深厚的理论学问，走上各自的工作岗位，提高临床护理工作