预激综合症伴心房

预激综合症伴心房——疾病查房——第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——查房目的掌握预激综合症的心电图表现掌握预激综合症伴房颤的急救配合及护理措施掌握心律平、可达龙的药理作用及临床用途掌握心律失常的健康宣教内容熟悉射频消融术的适应症及护理第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——病史回顾患者，陈世文，男，44岁，于2012-1-1凌晨加完班后回家突发头晕，胸闷、心悸，大汗，全身乏力不适于2：32入我院急诊抢救室生命体征:BP：76/33mmHgHR：176次/分

R：27次/分Spo2测不出患者情况：神志清，两侧瞳孔无殊，面唇苍白，呼吸促，肢端冰，指端发绀处理：立即予以心电监护，吸氧3L/min,建立静脉通路第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——病史回顾心电图表现：2:40医嘱：胺碘酮150mg静推生命体征：BP：80/40mmHgHR：172次/分

R：19次/分Spo2测不出患者情况：神志清，面唇苍白，肢端冰，指端发绀第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——病史回顾2：55生命体征：BP：78/36mmHgHR：178次/分

R：23次/分Spo2测不出患者情况未改善心血管内科会诊医嘱：0.9%NS50ml+多巴胺60mg/iv-vp5ml/h酌调

0.9%NS50ml+胺碘酮300mg/iv-vp5ml/h第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——病史回顾3:15生命体征：BP：76/29mmHgHR：158次/分

R22次/分Spo2测不出患者情况仍未改善内科二线会诊诊断：心律不齐：预激综合症并发房颤医嘱：5%GS20ml+心律平70mg/iv停胺碘酮组药第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——病史回顾3:25生命体征：BP：94/63mmHgHR：123次/分

R：19次/分Spo2测不出患者自觉心悸胸闷较前好转，呕吐一次，为少量为内容物继续心电监护，吸氧，密切观察病情变化辅助检查：血常规、心梗三项均正常第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——病史回顾3:30心电图表现生命体征:BP:125/85mmHgHR:71次/分

R:18次/分Spo2:98%患者情况：神志清，面唇转红润，肢端凉，指端仍发绀处理：停多巴胺组液，予以护胃、营养等治疗第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——病史回顾4:00

患者情况稳定，无胸闷心悸不适，面唇红润，肢端温，指端无发绀7:00

生命体征：BP：110/74mmHgHR：80次/分R:18次/分Spo2:98%，患者输液完毕，情况稳定，自觉无明显不适，遂离院患者既往史：既往有胸闷心悸史余史无殊第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——护理问题

——患者入抢救室当时组织灌注不足与心率失常导致休克、低血压有关活动无耐力与心率失常导致心排出量减少有关潜在并发症：心力衰竭、室颤、猝死有受伤的危险与心率失常引起的头晕、晕厥有关恐惧

第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——护理措施

——组织灌注不足体位：绝对卧床休息，采用高枕卧位或者半卧位，避免左侧卧位给氧：2-4L/min病情观察：神志、面色、瞳孔、监测生命体征、血氧饱和度、肢端温度尿量、心电图表现、特殊检查结果用药护理：遵医嘱给予抗心律失常药物及升压药，严密观察患者用药前后及用药过程中的心律、心率、P-R

间期等的变化，评价用药效果及药物不良反应心理护理

第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——护理措施

——潜在并发症：猝死评估危险因素：预激综合症并发房颤为严重心律失常，可演变为室颤甚至心搏骤停心电监护：严密监测心率、心律、心电图、血氧饱和度变化。电极片放置应避开胸骨右缘及心前区配合抢救：建立静脉通路备好抗心律失常药及其他抢救药品、除颤仪等及时遵医嘱给药配合电复律及心肺复苏第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——

室颤急救流程第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——护理问题

——患者离院时有受伤的危险与心率失常发作导致头晕晕厥有关知识缺乏缺乏疾病诱因、预防及治疗等相关知识第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——

健康指导疾病知识指导避免诱因饮食家庭护理第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——健康指导心脏传导出了问题，是先天存在的，但并不致命单纯性的预激综合症并无症状，也无需治疗，但是若频发心动过速需要治疗若出现前驱症状：头晕、心悸、胸闷、全身无力、出汗、甚至晕厥应及时就诊第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——健康指导

戒烟酒勿饱食劳逸结合生活规律充足的睡眠稳定的情绪避免劳累第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——相关内容预激综合症：是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——相关内容

wpw发生机制：房室旁路纤维大部分都属于快反应纤维，传导速度快，不应期短，其电生理特性完全不同于正常房室结传导房室旁道本身可能引发房颤，wpw患者中阵发性房颤的发生频率高

wpw并发房颤，因心室率过快，可能演变为室颤，须急诊处理第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——心脏正常的电传导通路窦房结(1)产生一个电脉冲并向下传导通过右心房和左心房(2)，使其收缩。当电脉冲到达房室结(3)时，脉冲的传导速度轻度延缓。随后该脉冲下传经过希氏束(4)，后者又分成通向右心室的右束支和通向左心室的左束支(5)。电脉冲随后在整个心室内扩布并使之收缩。第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——正常心电图第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——预激综合症的心电图表现P-R间期小于0.12S某些导联QRS波群超过0.12SQRS波起始部分粗顿称为预激波，终末部分正常ST-T波继发性改变，与QRS波群主波相反第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——

预激综合症伴心房颤动心电图表现P波消失心室率极快（>180次/分）R-R间期不等QRS波群：宽大畸形，极不规则的，伴预激波第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——室速的心电图特征三个或三个以上期前收缩连续出现QRS波群形态畸形，时限超过0.12s心率规则，通常为100-250次/分房室分离心室夺获和室性融合波第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——预激综合症并发房颤的治疗药物治疗：普鲁卡因胺、盐酸普罗帕酮、胺碘酮等心导管射频消融术：经导管RFCA房室旁路，是根治WPW合并房颤的最有效的方法，手术创伤小，且成功率高第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——预激综合症并发房颤的治疗普罗帕酮的作用机理：延长房室结、旁路前向不应期，延缓或阻滞旁路传导，抑制异位搏动，因而可终止心动过速或减慢心率胺碘酮的作用机理：对心脏多种离子通道均有抑制作用，降低窦房结，普肯耶氏纤维的自律性和传导性，延长心肌的动作电位时程和有效不应期，对心房、心室和心脏特殊传导纤维均有抑制作用第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——思考为何停用胺碘酮与普罗帕酮比，胺碘酮的并发症更多，有严重窦性心动过缓、QT间期明显延长、房室阻滞、完全性左束支传导阻滞胺碘酮对房室结的延迟作用比旁路强，且不能十分有效地降低房室传导比率患者当时出现低血压，休克症状第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——心导管射频消融术在x光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死达到治疗宗旨。第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期四——疾病查房——