输血进展、输血原则及安全

输血进展、输血原则及安全第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期三

1492年罗马教皇Innocent三世因患中风身体虚弱，陷入昏迷状态。他的医生建议输血。由于使用的方法很原始，教皇没有从中受益，在年底去世。

输血起源与发展第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期三

1818年英国的产科医生詹姆士.布伦德尔首次成功地把一个人的血液直接输给另一个人。一名产妇产后大出血，布伦德尔医生用注射器从产妇丈夫的胳膊中抽出少量血液，成功地输给产妇。

1901年输血领域最重要的人物-奥地利医生卡尔.兰茨泰纳发现了人类最初的三种血型（基于红细胞上存在的不同物质）A型、B型和O型。

1902年-发现人的第四种主要血型-AB型。输血起源与发展第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期三

1939年卡尔.兰茨泰纳和亚历克斯.威纳、菲利普.莱文以及R.E.Stetson共同发现了Rh血型系统。Rh血型很快被认定是导致输血反应的主要元凶。对于Rh血型的可靠检测一旦建立，输血反应就很少见了。Rh因子的鉴别继ABO血型系统之后成为输血界的又一重大突破。

输血起源与发展第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期三中国输血协会于1987年筹备，1988年经卫生部批准成立，1991年经民政部注册登记

输血起源与发展第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期三原则概述输血以输同型血为原则。例如：正常情况下A型人输A型血，B型血的人输B型血。紧急情况下，AB血型的人可以接受任何血型，O型血可以输给任何血型的人。AB血型人的血清中虽不含有抗A抗B抗体，但其红细胞内含A.B.抗原。如果输用其他血型血时，极易引起输血反应。输血原则第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期三O型血并不是万能血，那种认为O型血是万能血的陈旧观念应该彻底更新。因为O型血红细胞上没有A、B抗凝结原，所以O型洗涤红细胞可以在主侧配型相合时，给A、B、AB型的患者输注。但是，O型血的血浆中含有抗A凝结素和抗B凝结素，如果将含有O型血浆的红细胞制剂输入A、B、AB型患者的体内，将引起不同程度的免疫性溶血性输血的不良反应。目前一般医院输血都输同型血。如果异血型者之间输血输得太快太多，输进来的凝集素来不及稀释，可能引起红细胞凝集现象。因此，输血时应该以输入同型血为原则。异血型者之间输血，只有在紧急情况下，不得已才采用。输血原则第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期三在通常情况下，由于考虑到人类的血型系统种类较多，为了慎重起见，即使在ABO血型相同的人之间进行输血，也应该先进行交叉配血实验，即不仅把献血者的红细胞与受血者的血清进行血型配合实验，还要把受血者的红细胞和献血者的血清进行血型配合实验，只有在两种血型配合都没有凝集反应，才是配血相合，而可以进行输血。输血原则第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期三ABO血型的原理ABO血型系统中，根据红细胞膜上含有的凝集原类型将血液分为4型，只含有A凝集原的称为A型，只含有B凝集原的称为B型，同时含有A、B凝集原的称为AB型，而O型血既无A凝集原，也无B凝集原。不同血型之间除含有不同的凝集原外，还含有与凝集原不同的凝集素，如：A型血中只含有抗B凝集素，B型血中只含有抗A凝集素，AB型血中无抗A、抗B凝集素，O型血中则同时含有抗A、抗B凝集素。这样的结果是，保证了同种血液之间的输注不会引起溶血反应，当不同血型之间输注时，就会引起相应的溶血反应，如A型血中含有A凝集原和抗B凝集素，B型血中含有B凝集原和抗A凝集素，当B型血输入A型血时，A凝集原和抗A凝集素反应，B凝集原和抗B凝集素之间就会发生强烈的溶血反应，严重者就会引起死亡。输血原则第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期三输血方式临床上输血一般采用静脉注射。输血时必须针对患者的具体情况，选择适当的输血方式。例如，给大面积烧伤患者输血，最好输入血浆，因为这种患者丢失的主要是血浆，如果输入全血，可能使体内红细胞浓度过高，增加血液的黏滞性而影响血液循环。给严重贫血患者输血，最好输入浓缩的红细胞悬液，因为这种患者主要是红细胞数量过少或血红蛋白浓度过低，但总血量并不减少。某些出血性疾病患者需要输入浓缩的血小板悬液或含凝血物质的血浆，以增强血小板聚集和血液凝固的能力，促进止血。上述只给患者输入所需血液成分的输血方式，叫做成分输血。成分输血可以提高血液的利用率和疗效，而且因为不输入患者不需要的成分，所以不会增加心脏的负担。输血原则第十页，共二十三页，编辑于2023年，星期三临床输血原则

一、合理输血1.高效2.安全不同血液成分携带病毒的概率也不同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小3.有效保存在保存过程中会丢失一些不稳定的东西，包括：血小板、粒细胞、不稳定凝血因子。4.保护血液资源

输血原则第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期三二、常用血液成分特性1.红细胞（1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。红悬的适应证：①血容量正常的慢性贫血需要输血者②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者③外科手术内出血等急性失血需要输血者用量：成人1单位红悬（200ml全血制得）提升5g/L（2）洗涤红细胞把红细胞洗了3遍，把抗源物质洗掉了。所以一说这个病人有过敏反应，过敏休质，我们就给他输洗涤红细胞。还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞输血原则第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期三2.血小板浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。3.新鲜冰冻血浆（FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。4.去除白细胞的血液成分。因为白细胞所携带病毒的机率最大，所以把它弄掉。用于：（1）多次输血者，如再障，重度海洋性贫血（2）准备器官移植患者5.辐照血液成分血液经过γ射线照射，灭活淋巴细胞。主要用于防止近亲输入所至的移植物抗宿主病（TA-GVHD）6.人血白蛋白用于低血容量休克，低蛋白血症，新生儿的核黄疸。它没有传播病毒的危险。输血原则第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期三输血注意事项⑵血液病毒标志物的检测中存在着窗口期（windowperiod）所谓窗口期是指病毒感染后直到可以检测出相应的病毒标志物（病毒抗原或抗体）前的时期。处于窗口期的感染者已存在病毒血症，但病毒标志物检测阴性。目前HIV、HCV等常规仅检测抗体。因此，常规筛选检测不能检出处于窗口期的病毒携带者。2．输血可能发生输血不良反应它是指输血过程中或输血后发生的不良反应。由于人类的血型复杂，同型输血实际上输的是异型血，可能作为免疫原输入而在受血者体内产生相应抗体,导致输血不良反应。常见的输血反应包括免疫性溶血反应、非免疫性溶血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、输血相关性急性肺损伤和TA-GVHD等。第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期三通常输注保存血比新鲜血更安全

现代输血不仅提倡成分输血，而且提倡输注保存血，这是因为：

1．某些病原体在保存血中不能存活。梅毒螺旋体在4±2℃保存的血液中存活不超过48h，疟原虫则保存2周可部分灭活。

2．输保存血以便有充分时间对血液进行仔细检测。

输血注意事项第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期三4．某些患者宜用新鲜血新鲜血主要用于：①新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；②严重肝肾功能障碍需要输血者；③严重心肺疾患需要输血者；④因急性失血而持续性低血压者；⑤弥散性血管内凝血需要输血者。这些患者需要尽快提高血液的运氧能力且不能耐受高钾，故需要输注新鲜血。需要强调的是，需要输注新鲜血的患者未必要输全血，应以红细胞制剂为主。三、需要输新鲜血者未必要输全血

1．输全血不良反应多全血中细胞碎片多，“保存损害产物多”，输注越多，病人的代谢负担越重；全血与红细胞相比更容易产生同种免疫，不良反应多；保存期太长的全血中微聚物多，输血量大可导致肺微血管栓塞。输血注意事项第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期三输血注意事项2．输红细胞能减少代谢并发症红细胞中细胞碎片少，保存损害产物少。

四、尽量减少白细胞输入

尽量减少白细胞（尤其是淋巴细胞）输入患者体内已成为现代输血中的新观点。白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关的病毒也可通过白细胞的偶然输入而传染，如巨细胞病毒、人类免疫缺陷症病毒、人类T淋巴细胞病毒第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期三输血注意事项五、输血有风险

输血有风险，尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但依然存在发生输血传播疾病及其它输血不良反应的可能。

1．输血可能传播多种疾病

⑴可经输血传播的病原体包括病毒、梅毒、疟疾和细菌，近年来还证实有一种仅由蛋白质组成的朊病毒。目前经输血传播的病毒包括HIV、肝炎病毒、丙型肝炎病毒、微小病毒B19（parvovirusB19,B19V）、CMV和EB病毒等。由于我国人群中肝炎病毒感染者和携带者比例高，因此肝炎病毒是威胁我国输血安全的主要病原体。第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期三五、安全输血（一）输血的不良反应最常见的是热反应常见原因是致热原1.急性输血不良反应过敏反应常见的不良反应是荨麻疹和瘙痒，原因是对某种血浆蛋白产生过敏反应2.溶血反应是输血最严重的并发症常因ABO血型不合引起。临床表现是：腰背酸痛+血红蛋白尿（尿呈酱油色）处理原则：（1）立即停止输血，保持静脉通道（2）保持呼吸道，高浓度吸氧（3）利尿，防止肾衰竭3.细菌感染（1）献血者菌血症（2）采血时皮肤污染（3）血液加工过程中被污染（4）血袋破损（5）冰冻血浆解冻时被污染4.迟发性输血不良反应我国仅对血液进行HIV、HBV、HVC和梅毒检测（输血安全第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期三（二）预防传染病病原体经血传播的措施1.无偿献血做好血液检查。2.严格血液筛检但是还是有漏检，原因主要是被检者血液处于窗口期。3.合理用血保护血资源。输血安全第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期三输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应