口腔颌面外科学完讲义02麻醉与镇痛

1.常用局部（1）、利多卡因、布比卡因、阿替卡因和丁卡因的临床药理学特（2）2.3.4.（2）（3）与镇（4）局部物分较强的组织性和扩散性（表面麻醉毒性较大，一次最大用量为（1）力强（表面麻醉组织性和扩散性较强减少局部吸收可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖、失眠，用量过大或入血管，引起心血管功 ，发生脑（上颌牙槽突或下颌前牙0.25%～0.5%、利多卡口腔颌面部软组织浸润麻醉：口腔颌面部软组织范围较大的手术，常用0.25%～0.5%软组织浸润麻醉的方法是先注射少量麻药与皮肤或黏膜内形成再沿手术切口线由浅深分层注射到术区组织中，局麻药药物扩散、渗透，发生良好的麻醉效果，同时借注射时在组织内产生的张力，使术区毛细血管的渗血量明显减少，使手术野清晰，易于组织分离。入颌骨，麻醉牙神经丛。常用的浸润麻醉方法有：①骨膜上浸润：是将注射到牙根尖部位的骨膜外面；②黏膜下浸润；是将注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下上牙槽后神经5 上牙槽后神经阻滞麻醉又称上颌结节注射法。本法适用于上颌磨牙的拔除以及相应的颊侧龈、黏膜口内注射法：一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部沟作为进针点，对于上颌第二磨牙尚未萌出的儿童，则以第一磨牙的远中颊侧根部的沟作为进针点，在上颌磨牙已缺失的，则以颧牙槽嵴部的前深约2cm，回抽无血，即可注入液1.5ml～2ml。注意针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的眶下神经阻滞麻醉又称眶下孔或眶下管注射法，将麻药注入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其皮肤，使注射针与皮肤成45°角，向上后针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔，可注入少量麻药，使局部无痛，然后移动针尖探寻眶下孔，直到其进入眶下，随即注射麻庭沟顶刺入，向上后针，即可到达眶下孔，但不易进入眶下管。麻醉区域及效果：麻药注入眶下管内的麻醉效果较眶下孔注射为好，麻醉区域亦较广泛。可以麻醉同腭前神经阻滞麻醉将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，故又称为腭大孔麻醉：本法适用稍前出刺入腭黏膜，往上后方0.3～0.5ml。不可过多，注射点不可偏后，以免同时麻醉腭中、腭后神经，引起软腭、悬雍垂麻痹而致或。鼻腭神经阻滞麻醉将麻药注入腭前孔（切牙孔），0.5cm注射方法：患者头后仰，大张口，注射针自腭侧缘刺入黏膜，然后将针摆向正中，使之与中切牙0.25～0.5ml。下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。针3～4mm，作为注射标志。1～1.5ml5行口内注射法时，为了防止注射失败，在注射麻前，应注意观察下颌形态，考虑可能影响下颌孔舌神经，或在退针时，边退边注射，直到针尖退至黏膜下为止。致在腮腺导管口下、后约1cm处）作为注射标志，进针后在黏膜射麻药0.5～1.5ml；还可以在要拔除上颌前牙拔除术的麻醉选择上颌中切牙、侧切牙拔除时多选用唇、腭侧局部浸润麻醉，也可选择上颌前磨牙拔除术的麻醉上颌前磨牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润或腭大孔上颌磨牙拔牙术的麻醉上颌磨牙拔除主要选择上颌结节及腭大孔麻醉，但由于上颌第一磨牙的近下颌前牙拔除术的麻醉下颌前磨牙、磨牙拔除术的麻醉下颌前磨牙、磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神女，61【答案】头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、、呼吸；重者甚至有短暂发生晕厥，停止注射，放平座椅，头低位；松领，保持呼吸通畅；芳香氨或氨水刺激呼吸；即刻：惊厥、、呼吸心搏骤停。兴奋：烦躁、多话、、、多汗组织内，在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收。现血肿，可立即止血，并予冷敷；在停止之后，则改用热敷，促使血肿吸收消散。并可酌情给予抗及止血药物。注射针穿刺或撕拉或注入混有的溶液都能损伤神经出现长时间的感觉异常神经痛或麻木临，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，严重的神经损伤则恢复较慢，甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。快而弱、，其发生的局麻并发症为A.C.【答案】保持气道通畅比较口腔颌面部血管丰富，手术较多全身麻醉苏醒期患者可发生、，物。（保持上呼吸道通畅）药物作用使患者的紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有镇痛采用药物治疗等措施有效消除疼痛。重症监护主要对象：①各类大手术后的患者，特别是手术前合并冠心病、、呼吸功能