手外科培训课件：神经肌电图技术在临床的应用

31神经肌电图技术在临床的应用Hand

Surgery32

概述

应用神经肌电图检测手段

记录神经肌肉的生物电活动

判断周围神经肌肉的功能状态Hand

Surgery33

Hand

Surgery3434

Hand

Surgery3535

Hand

Surgery361/2373839

310311312313314315

神经肌电图

技术的临床应用价值

Hand

Surgery316

Hand

Surgery

开放性神经损伤、牵拉伤、压迫伤、医源性等神经损伤的定性定位诊断判断周围神经损伤的类型、部位、范围、性质和程度317

相关神经功能的测定

1.了解邻近神经的功能，有助于评估神经损伤的性质、程度和范围

2.预测动力神经的功能状态，为临床手术方案的制定提供理论依Hand

Surgery318

神经松解、吻合、移植、移位、的定期随访

根据新生电位的动态演变，推测神经再生的质量，然而评价术后效果，因为神经损伤后新生电位的出现是早于临床体检发现的最灵敏指标Hand

Surgery319

手功能重建前对肌肉功能的评价

以利选择合适的手术方案和判定术后功能恢复的程度Hand

Surgery320

鉴别局部神经损伤与其他神经肌肉疾患

1.单神经损伤和多发性单神经病和系统疾病引发的周围神经病

2.多元神经损伤和臂丛神经损伤或多平面臂丛神经损伤的判断

3.运动神经元病鉴别

4.肌肉疾病的鉴别

Hand

Surgery321

Hand

Surgery6

6

术中肌电检测术前诊断的确认和补充，尤其对臂丛神经节前节后的判断有特殊意义。神经瘤及疤痕部位生理功能的评价残存神经根功能的评价协助手术对神经解剖的定位，4.避免手术不当损伤神经纤维322

Hand

Surgery6

术中持续肌电检测

1.帮助医生把握神经松解的程度及预测术后的临床效果

2.术中超强电刺激治疗，促进神经再生

323

术中诱发电位监护

1.脊柱手术中的脊髓功能监护已成为公认的减少术中脊髓损伤的有效方法

2.及时纠正与手术有关的急性损伤

3.迅速确定有急性系统性变化引起的神经功能障碍Hand

Surgery324

术中诱发电位监护

4.用于高危病人，使其手术成为可能

5.证明手术效果，估计预后

6.法学上潜在价值Hand

Surgery325

电诊断学的基础Hand

Surgery326

肌电检查内容

1.肌电图（EMG）

2.神经传导速度(运动、感觉）

3.反射活动（H反射、F反应）

4.诱发电位（SEP

MEP)

Hand

Surgery327

肌电图（EMG）

肌肉神经兴奋时都发生生物电活动，将细胞外的生物电引导出来，加以放大和记录，称为肌电图Hand

Surgery328

Hand

Surgery纤颤电位正尖波肌强直样电位束颤电位

电位电位329330331

Hand

Surgery332

神经再生示意图-单纯

Hand

Surgery333

Hand

Surgery334

Hand

Surgery335

Hand

Surgery336

Hand

Surgery337

肌电检查内容

神经传导速度(运动神经、感觉神经、混合神经）反映神经的传导功能（髓鞘状态）Hand

Surgery338

神经传导速度

神经的基本特征是具有兴奋性和传导性，一旦神经髓鞘脱失或髓鞘处于再生状态，神经的传导速度就减慢或缺失。

Hand

Surgery339距离220毫米340神经传导--正常

Hand

Surgery341

MECV减慢

Hand

Surgery342343距离130毫米344

肌电检查内容

反射活动（H反射、F反应）

Hand

Surgery345

F反应

运动神经的逆行性刺激冲动，导致前角运动神经元的兴奋，F波是被激活的运动单位。

各种影响运动神经传导阻滞（中枢、外周）或前角运动神经元对神经传入传出兴奋性减弱时，可见F波的异常

Hand

Surgery346347H反射

H波是简单的单突触反射，反射弧包括了向心性感觉神经、脊髓前角细胞、周围运动神经等各种因素的总和。

H反射是周围神经病或S1神经根损害时较敏感的指标。

Hand

Surgery348349体感诱发电位

在神经系统的相应部位人为地予一个特定刺激，相应大脑皮层应可获得一个有锁时关系的电位。

Hand

Surgery350

臂丛

节前节后示意图

HandSurgeryEMG351

Hand

Surgery体感诱发电位1.它间接了解周围神经或中枢神经的传导功能

2.当神经损害时，SEP是反映外周部分轴索与中枢在生理功存在的依据3.脊髓病变和脊髓侧