中医护理学（第三版）高职PPT完整全套教学课件

全套PPT课件第1章绪论.pptx第2章阴阳五行学说.pptx第3章藏象.pptx第4章病因病机.pptx第5章诊法.pptx第6章辨证.pptx第7章养生保健与护理总则.pptx第8章中药疗法及护理.pptx第9章针灸疗法及护理.pptx第10章推拿疗法及护理.pptx第11章饮食疗法及护理.pptx第12章内科病症中医护理.pptx第13章其他各科病症中医护理.pptx学习目标

1.了解中医护理的发展概况，熟悉中医护理发展历史中重要的医家、代表著作及学术思想。2.掌握中医护理的基本特点。3.了解中医护理在中医学中的地位和作用学习目标中医护理学是中医药学的重要组成部分，是以中医理论为指导，运用整体观念，对疾病进行辨证施护，结合预防、保健、康复等措施，运用独特的传统护理技术，对患者及人群施以健康照顾与服务，以促进人类健康的一门应用学科，是我国护理专业的一门必修课。学习目标中医护理学的知识结构主要包括三大部分：中医护理技术中医护理基础理论中医临床病证护理第一节中医护理发展简史中医学在其发展过程中一直保持着医、药、护不分状态，历代医家必综合医、药、护三者的知识、经验于一身。在中医临床，护理职责一般是由医者、医者的助手或由医者指导患者家属分担，呈现出医中有护、医护合一的特征。第一节中医护理发展简史一、萌芽阶段——原始时代早期药物外治法护理的萌芽早期生活护理的萌芽灸法、热熨法等护理技术的萌芽第一节中医护理发展简史二、初步成形阶段——夏商周至三国时期战国一东汉时期，是中医学理论体系的逐步形成时期夏、商、周时期第一节中医护理发展简史《黄帝内经》现存最早的的医学典籍在生活起居方面，《素问·移精变气论》指出：人们要“动作以避寒，阴居以避暑”，《素问·四气调神大论》强调：春夏两季宜“夜卧早起”，秋季当“早卧早起”，冬季须“早卧晚起”。第一节中医护理发展简史《黄帝内经》现存最早的的医学典籍在饮食护理方面，《素问·藏气法时论》指出：肝病“宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘”，肾病“宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛”。《灵枢·五味》认为“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，肾病禁甘，肺病禁苦”等。第一节中医护理发展简史《黄帝内经》现存最早的的医学典籍在情志护理方面，《内经》提出“怒伤肝”、“喜伤心”、“忧伤肺”、“思伤脾”、“恐伤肾”；护理上提倡以情胜情“悲胜恐”、“恐胜喜”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”等。第一节中医护理发展简史《黄帝内经》现存最早的的医学典籍在病症的护理要点方面，如《素问·腹中论》指出“消中，不可服高梁、芳草、石药，石药发瘨，芳草发狂”。同时《内经》介绍了针灸，推拿，热熨等至今临床护理中仍常用的中医护理技术。第一节中医护理发展简史《伤寒杂病论》最有影响的临床医学巨著在服药护理方面，详细介绍了煎药方法、服药注意事项、对服药反应的观察及饮食宜忌。桂枝汤方后注明“以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升”，服药后应“啜热稀粥一升余，以助药力”，并“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳”等。在治疗期间注意“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”。

第一节中医护理发展简史《伤寒杂病论》最有影响的临床医学巨著记载了各种护治一体的疗法，如治百合病的洗身法，治狐惑病的熏洗法、烟熏法；治咽痛的含咽法；以及坐浴法、外掺法、灌耳法、吹鼻法等外用药护理。提出的汗、吐、下、和、温、清、补、消八法的护理，也是辨证施护的重要内容。饮食护理上已有专篇论述，指出饮食应辨证：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。”要注意五脏病食忌、四时食忌、冷热食忌、妊娠食忌

第一节中医护理发展简史《伤寒杂病论》最有影响的临床医学巨著在护理技术操作方面，张仲景首创药物灌肠法，《伤寒论·阳明篇》中记载了对津枯肠燥，大便秘结者，用蜜煎导而通之，或用猪胆汁灌肠以排出宿粪。在急救护理方面，《金匮要略·杂疗方》中详细记载了抢救自溢、溺死患者的具体操作过程，从而成为世界上最早开展急诊复苏护理的典范，具体方法与现代人工呼吸法极其相似。第一节中医护理发展简史名医华佗华佗是我国后汉时期的名医，是我国外科和医疗体育的奠基人。他首创剖腹术，发明了“麻沸散”，有完整的手术及护理方法，但可惜未能流传于世，在施行其他手术过程中指导弟子或家属做了大量的护理工作。他吸取前人“导引”的精华，创造了古代的保健体操——“五禽戏”，属于最早的康复护理方法。“五禽戏”模仿虎、鹿、猿、熊、鸟五种动物的姿态进行锻炼，起到疏通气血、帮助消化、运动筋骨、防病祛病、增强体质、延年益寿的作用，是体育与医疗、护理相结合的典范。华佗告诫人们：“体中不快，起作一禽之戏，怡而汗出，因上著粉，身体便轻，腹中欲食。”第一节中医护理发展简史三、全面发展阶段——晋唐至明清时期晋代葛洪的《肘后备急方》是集传染病、中医急救、内、外、妇、伤、五官等各科论述和护理要求的代表著作。第一节中医护理发展简史唐代孙思邈《千金方》书中“大医习业”与“大医精诚”两篇，专论医德，妇产科护理方面，《妊娠恶阻》《产难》在护理技术上，首创用细葱管进行导尿对蜡疗、热熨法、疮疡切口、换药、引流、消毒等护理操作技术作了详细的介绍

第一节中医护理发展简史其他王焘的《外台秘要》作为一部综合性的巨著，对伤寒、肺结核、疟疾、天花、霍乱等病情观察方面均有较详尽的记载。孟诜的《食疗本草》是我国现存最早的营养学专著龚庆宣的《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的一部外科专著第一节中医护理发展简史金元四大家以刘完素为代表的“寒凉派”以张子和为代表的“攻下派”以李东垣为代表的“补土派”以朱丹溪为代表的“滋阴派”第一节中医护理发展简史其他李时珍所著《本草纲目》是一部重要的药学专著吴又可《温疫论》的“戾气”说是传染病病因的创见，同时也论述了温病的护理经验。明代冷谦在《修龄要旨》中阐述了养生术的“养生十六宜”《侍疾要语》是清代名医钱襄所著的护理学专著第一节中医护理发展简史四、鼎盛发展时期——中华人民共和国成立以后

1.中医护理逐步形成一门独立学科2.中医护理教育迅速发展3.中医护理的科学研究学术活动方兴未艾第二节中医护理的基本特点中医护理的理论体系有两个基本特点：辨证施护整体观念第二节中医护理的基本特点一、整体观念整体就是统一性、完整性和联系性。中医整体观念贯穿于以下方面：

生理病理诊断治疗护理养生第二节中医护理的基本特点1、人体是有机的整体在结构上，人体是以五脏为中心，通过经络“内属于脏腑，外络于肢节”的联结作用，将人体的内脏、形体、五官九窍、四肢百骸等全身各种组织器官网络成一个有机整体。在功能活动上，各脏腑组织之间密切联系。人的正常生理活动，一方面要靠各脏腑组织发挥正常生理功能，另一方面要靠脏腑间的协调和制约，才能维持生理上的动态平衡。第二节中医护理的基本特点1、人体是有机的整体在病理上，脏腑病变可以通过经络反映于体表，体表有病也可以通过经络影响脏腑，脏腑之间也可以相互传变。治疗与护理上，同样是从整体出发，整体把握防治原则，局部病变并非头痛医头，脚痛医脚，而是在探求局部病变与整体病变内在联系的基础上进行医治。临床上见到口舌糜烂的局部病变，实质是心火亢盛的表现。因心开窍于舌，心又与小肠相表里，病人除口舌糜烂外，还可有心胸烦热、小便短赤等证候表现。在护理上除局部给药外，还须嘱病人保持情志舒畅，不食油腻煎炸辛辣等助热生湿之品，宜食清淡泻火之物，如绿豆汤、苦瓜等，以通过泻小肠之火而清心火，使口舌糜烂痊愈。第二节中医护理的基本特点2、人与外界环境的统一性在一年四季气候变化中，有春温、夏热、秋凉和冬寒的气候变化规律。万物在这种气候变化的影响下就会有春生、夏长、秋收和冬藏等相应的变化。《灵枢·顺气一日分为四时》中记载：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚……”这说明早、午、晚、夜半时人体阳气有生、长、收、藏的规律，与之相适应，病情有慧、安、加、甚的变化。人生活在社会之中，是社会的组成部分，人影响社会，社会也对人产生影响。如机动车辆带来的噪音；工业发展带来的水、土壤和大气的污染；紧张的生活节奏；社会地位的变更等等给人们带来的精神焦虑、失眠、头痛等。第二节中医护理的基本特点二、辨证施护“症”，即症状，是疾病过程中表现在外的征象，如咳嗽、头痛、失眠等。“证”即证侯，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，揭示了疾病的本质。“病”是人体在一定条件下，由致病因素引起的一种以正邪相争为基本形式的病理过程。病揭示的是某一疾病发生发展变化全过程的规律及特点，证揭示的是疾病某一阶段的病因病位病性等。中医在治疗和护理病人时注重辨病论治（施护），更注重辨证论治（施护）。第二节中医护理的基本特点二、辨证施护辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。施护，是在辨证的基础上，从疾病的证候定性确立相应的护理原则和方法，制定出护理计划和具体的护理措施，对患者实施护理。辨证是决定护理的前提和依据，施护是护理疾病的手段和方法。如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。但由于致病因素和机体反应性不同，又常表现有风寒感冒和风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证辨别清楚，才能确定施护的方法。

第二节中医护理的基本特点“同病异护”和“异病同护”“同病异护”是指同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证不同，施护的方法亦各异。以感冒为例，由于发病季节不同，施护方法也不同，暑季感冒，由于感受暑湿之邪（暑多挟湿），护理应采用一些祛暑化湿的方法。如果是冬令时节感冒，宜采用中药温热服，给生姜红糖葱白汤等热饮以助药力，服药后覆盖衣被，使其周身微微汗出，而达汗出表解之功效。第二节中医护理的基本特点“同病异护”和“异病同护”“异病同护”是指不同的病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而也可采用同一方法护理。如久泻之后出现脱肛，属于中气下陷；而产后调理不当，子宫下垂也属中气下陷，这两种情况在护理上都可用黄芪、党参炖母鸡，苡仁粥、茯苓粥等益气健脾之品；注意休息，避免疲劳，以培育中气；采用针刺百会、关元、长强穴，以补中益气；保持会阴部清洁，用五倍子、白矾煎水熏洗以促使回纳等。第三节中医护理在中医学中的地位与作用“中医护理学是一门既古老又年轻的学科。第三节中医护理在中医学中的地位与作用一、中医护理与医疗一体化古代医者同时兼有医生与护理的双重身份，在疾病的治疗与护理中更能互相补充，互相配合，促使患者早日康复。古代中医的治疗方法与护理的护理技术方法，多由医生进行操作，如敷药法、熏洗法、冷热敷、刮痧、坐浴、针刺、艾灸法等都属于将治疗技术用于临床中医护理的操作技术第三节中医护理在中医学中的地位与作用二、中医护理与医疗并重俗话说“三分药，七分养”，调养主要靠精心护理实现。医生对疾病既治疗又护理，对资料进行分析，制定治疗与护理方案的过程，说明医疗与护理同等重要都不可或缺。现代中医护理与中医医疗分开，医者有更多的精力钻研医术；护理人员有更多时间细心观察、精心照料患者，更有益于护理与医疗的相互促进。第三节中医护理在中医学中的地位与作用三、中医护理是医疗的延伸中医临床治疗能治愈、控制或缓解病情；中医养生能强身、防病益寿，但两者都离不开中医护理工作。中医护理是中医医疗的延伸，不仅要“帮助患者恢复健康”，还要“帮助健康的人提高健康水平”。中医护理独特的护理技术有针刺、艾灸、拔罐、推拿、刮痧、中药熏洗等，护理方法有情志护理、生活护理、饮食护理、用药护理等。第三节中医护理在中医学中的地位与作用中国护理事业发展规划纲要节选（2011-2015年）

第四部分重点任务的第九点提出：大力发展中医护理。提高中医护理水平，发挥中医护理特色和优势，注重中医药技术在护理工作中的应用。国家中医药管理局制订并推广优势病种中医护理方案。开展中医护理人员的规范化培训，到2015年，培养中医护理骨干人才2万名。中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医病房要按照《中医医院中医护理工作指南》、《中医护理常规、技术操作规程》等要求，积极开展辨证施护和中医特色专科护理，加强中医护理在老年病、慢性病防治和养生康复中的作用，提供具有中医药特色的康复和健康指导，加强中西医护理技术的有机结合，促进中医护理的可持续发展。【思考题】1.举例说明中医护理发展历史中重要的医家及学术思想。2.中医护理的基本特点是什么？3.如何理解整体观念？4.什么是辨证施护？试举例说明。学习目标

1.了解阴阳学说及五行学说的概念。2.掌握阴阳学说、五行学说的基本内容。3.熟悉阴阳学说、五行学说在中医学的应用。第一节阴阳学说“阴阳者天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，故治病必求于本”第一节阴阳学说一、阴阳的基本概念阴阳，是对宇宙间相互关联的一切事物和现象对立双方自然属性的概括，它既揭示了两个相互对立的事物，又揭示了同一事物内部相互对立的两方面。明与暗天与地第一节阴阳学说一、阴阳的基本概念第一节阴阳学说一、阴阳的基本概念第一节阴阳学说一、阴阳的基本概念第一节阴阳学说一、阴阳的基本概念第一节阴阳学说一、阴阳的基本概念阴阳属性的确定1.比较而定：部位、趋向、运动性质2.两个相互对立的事物或同一事物内部相互对立的两个方面3.必须是同一范畴相互关联的对立双方第一节阴阳学说一、阴阳的基本概念阴阳属性的相对性1、阴阳的无限可分性昼-阳夜-阴上午-阳中之阳下午-阳中之阴前半夜-阴中之阴后半夜-阴中之阳2、阴阳在一定条件下可相互转化第一节阴阳学说二、阴阳变化的规律1、阴阳的对立制约2、阴阳的互根互用3、阴阳的消长平衡4、阴阳的相互转化第一节阴阳学说二、阴阳变化的规律阴阳对立制约对立即相反，相反导致阴阳相互制约如：寒与热、水与火人体的生理机能：兴奋与抑制第一节阴阳学说二、阴阳变化的规律阴阳互根互用互根-阴阳双方互为存在的前提和条件如：寒与热互用-相互资助、促进如：功能与物资第一节阴阳学说二、阴阳变化的规律阴阳消长平衡阴阳在不断消长运动中维持着相对的平衡状态阴阳消长：阴消阳长—如：由春至夏；功能物质（阳）的产生必须消耗一部分营养物质（阴）阳消阴长—如：由秋至冬；营养物质的代谢（阴）必须消耗一定的能量（阳）第一节阴阳学说二、阴阳变化的规律阴阳相互转化阴阳对立的双方，在一定条件下，可以相互转化。既可以是渐变，又可以是突变。如：季节的转化急性传染病：持续高热—四肢厥冷，脉微欲绝的阳气暴脱证第一节阴阳学说三、阴阳学说在中医学中的应用（一）说明人体解剖部位（二）说明人体生理（三）说明人体的病理关系（四）指导诊断（五）指导治疗（六）指导养生第一节阴阳学说（一）说明人体解剖部位阳背体表肢体外侧的经络气六腑阴腹体内肢体内侧的经络精五脏第一节阴阳学说（二）说明人体生理生理功能物质基础生理活动促进物质代谢物质运动产生生理功能阳阴第一节阴阳学说（三）说明人体的病理关系正气：人体的生理机能，包括阴精和阳气邪气：各种致病因素，分为阴邪和阳邪正邪斗争：疾病的发生和发展第一节阴阳学说阴阳失调阴阳偏胜：阴邪或阳邪偏盛，导致阴或阳高于正常的病理状态。阴阳偏衰：正气虚衰，阴精或阳气虚衰，导致阴或阳低于正常，引致另一方相对偏亢的病理状态。阴阳转化：阴阳失调而出现的病理状态，在一定条件下，向各自相反的方向转化。第一节阴阳学说阴阳失调第一节阴阳学说（四）指导诊断1、四诊分阴阳2、辨证概括为阴证阳证3、分析病机审察阴阳失调第一节阴阳学说（五）指导治疗1、归纳药物的性质——四气五味2、确定治疗原则阴阳偏胜的实证——损其有余，“实者泻之”实热证-热者寒之；实寒证-寒者热之阴阳偏衰的虚证——补其不足，“虚者补之”虚热证-壮水之主，以制阳光；阳病治阴虚寒证-益火之源，以消阴翳；阴病治阳第一节阴阳学说（六）指导养生

“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”第二节五行学说一、五行学说的概念五行—即是指木、火、土、金、水五种基本物质的运动变化。五行学说—五行学说是研究这五类元素的特性、运行、变化，以及它们之间的相互关系，以相生、相克作为解释事物之间相互关联及运动变化规律的一门学说。1、五行的抽象特性—《尚书·洪范》“水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑”2、类比法和演绎法—事物属性进行归类第二节五行学说二、五行学说的内容（一）五行学说的基本规律五行之间的关系表现为正常状态下的相生相克关系和异常状态下的相乘相侮关系以及相互间的联系协调制约关系。第二节五行学说二、五行学说的内容（一）五行学说的基本规律1、相生：指五行之间存在着有序的依次资生、助长和促进的关系（母子关系）相生的次序：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木如：火—木生火，木为火之母

火生土，土为火之子土木火金水第二节五行学说二、五行学说的内容（一）五行学说的基本规律2、相克：指五行之间存在着有序的依次克制、抑制和制约的关系（相胜关系）相克的次序：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木如：水—水克火，火为土所胜土克水，土为水所不胜第二节五行学说二、五行学说的内容（一）五行学说的基本规律3、五行制化：指五行之间相生和相克互相结合，相互制约和化生，以维持和促进事物上午协调平衡和发展变化。第二节五行学说二、五行学说的内容（一）五行学说的基本规律4、相乘：指五行中某一行对其所胜一行的过度克制。次序：与相克相同原因：太过—木旺乘土，水旺乘火

不及—土虚木乘，火虚水乘第二节五行学说二、五行学说的内容（一）五行学说的基本规律5、相侮：五行中每一行对其所不胜一行的反向克制，即反克。次序：与相克相反原因：太过—木胜侮金，火胜侮水不及—木虚土侮，水虚火侮第二节五行学说二、五行学说的内容（一）五行学说的基本规律6、五行母子相及：母病及子：指五行中母的一行异常，累及子的一行，使母子皆异常。子病及母：指五行中子的一行异常，累及母的一行，使母子皆异常。第二节五行学说二、五行学说的内容（二）五行学说对自然与人体结构、机能的分属取象比类法推演络绎法第二节五行学说五行属性归类表（1）五行自然界五味五色五化五气五方五季木

酸

青

生

风

东

春火

苦

赤

长

暑

南

夏土

甘

黄

化

湿

中

长夏金

辛

白

收

燥

西

秋水

咸

黑

藏

寒

北

冬第二节五行学说五行属性归类表（2）五行人体五脏六腑五官形体情志木

肝

胆

目

筋

怒

火

心小肠

舌

脉

喜

土

脾

胃

口

肉

思

金

肺大肠

鼻皮毛

悲

水

肾膀胱

耳

骨

恐第二节五行学说三、五行学说在中医学中的运用（一）说明五脏的生理功能及其相互关系（二）说明五脏病变的相互影响（（三）用于疾病诊断和治疗第二节五行学说三、五行学说在中医学中的运用（一）说明五脏的生理功能及其相互关系五行学说将宇宙中的各种事物，用五行的抽象特性来归类，构成五行系统。人体的五脏系统，自然界的五行系统，说明人与自然的统一性，体现了天人相应的整体观念。第二节五行学说三、五行学说在中医学中的运用1、说明五脏的生理功能：以五行的抽象特性来说明五脏的生理功能。如：木性曲直，枝叶条达，具有生发，条达的特性：肝属木，喜条达而恶抑郁，具有疏泄功能2、说明五脏之间的相互关系：以生克制化规律说明五脏之间的内在联系，以五行相生说明五脏相互资生的关系。如：水生木，肾之精以养肝。以五行相克说明五脏相互制约的关系，如木克土，肝木的条达，可疏泄脾土的壅郁。第二节五行学说三、五行学说在中医学中的运用（二）说明五脏病变的相互影响脏腑病变的相互影响和传递，谓之传变，即本脏之病可以传至他脏，他脏之病亦可以传于本脏。从五行规律来说，则病理上的传变主要体现于五行相生的母子关系及五行相克的乘侮关系。第二节五行学说三、五行学说在中医学中的运用(1)相生关系传变包括“母病及子”和“子病犯母”两种情况。如：母病及子—肝火犯心，水不涵木；子病及母—心火犯肝。(2)相克关系传变包括“相乘传变”和“相侮传变”两种情况。如：肝病传脾（木旺乘土，土虚木乘）；肝病传肺（木火刑金）第二节五行学说三、五行学说在中医学中的运用（三）用于疾病诊断和治疗1.诊断疾病四诊中运用五脏与五色、五音、五味以及相关脉象的变化来诊断疾病。如：面色青、喜食酸、脉玄，可诊为肝病。面色赤、口苦、脉洪数，可诊为心火亢盛。2.控制疾病的传变《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”第二节五行学说三、五行学说在中医学中的运用（三）用于疾病诊断和治疗3.疾病治疗（1）指导用药：药物的五色、五味与五脏有一定联系。如：赤色、苦味入心，朱砂色赤入心以镇心安神。第二节五行学说三、五行学说在中医学中的运用（三）用于疾病诊断和治疗3.疾病治疗（2）确定治则：相生关系有母子相及，临床上运用相生规律来治疗疾病，基本原则是补母和泻子，即“虚则补其母，实则泻其子”。补母主要用于母子关系的虚证，泻子主要用于母子关系的实证，常用滋水涵木、益火补土、培土生金、金水相生等法来治病相克关系无外乎相乘相侮中的太过或不及，“抑强扶弱”为其治则，临床常用抑木扶土、培土制水、佐金平木、泻南补北等法来调治疾病。【复习思考题】1．何谓阴阳？如何理解阴阳属性的相对性？2．何谓五行？五行的各自特性是什么？3．五行相生与相克的次序如何?五行相乘、相侮的次序如何?4．阴阳学说概括病理变化的最基本类型有哪两个方面?其含义如何?学习目标

1.掌握藏象的概念，五脏和六腑共同的生理特点；掌握五脏的生理功能和生理联系；掌握六腑生理功能。2.熟悉脏与脏的关系；脏与腑的关系，六腑之间的关系,了解奇恒之腑的生理功能3.熟悉气、血和津液的概念、产生、运行、分类、功能，了解气血津液之间的关系。学习目标

藏象，又写作“脏象”，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象。藏象学说是研究各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍之间、脏腑与自然环境之间相互关系的学说。学习目标

中医认为人体：心为主宰五脏为中心结合六腑、奇恒之腑精、气、血、津液、形体官窍通过经络相互络属共同组成的一个有机整体学习目标

脏腑：包括五脏，六腑，奇恒之腑五脏（心，肺，脾，肝，肾），为实质性脏器。五脏的生理功能——化生和贮藏精气六腑（胆，胃，小肠，大肠，膀胱，三焦）中空有腔六腑的生理功能——受纳和传化水谷奇恒之腑（胆，脉，骨，髓，脑，女子胞）奇恒之腑的生理功能——类似脏的贮藏精气的作用学习目标

藏象学说的特点以五脏为中心的整体观从“象”来考察“脏”的功能活动解剖，生理，病理学的紧密结合密切联系临床辨证论治第一节脏腑一、五脏—心主血脉：包括主血和主脉两个方面。全身的血依赖心的推动在脉中运行，川流不息，循环无端。心气旺盛，血脉充盈，则脉搏和缓有力，面色红润光泽；心气不足，心血亏虚，可见脉细弱无力，面色无华；心血瘀阻，可见面色青紫，心前区闷痛或刺痛，脉涩、结、代，面色青紫。第一节脏腑一、五脏—心主神明（心藏神）：心对人体生命活动起着主宰作用。五脏六腑必须在它统一的指挥下，才能进行协调的，正常的生命活动。血液是神志活动的物质基础，心主血脉，故心主神明。心的气血充盈，则神志清晰，精力充沛，思维敏捷；心血不足，可见心悸、健忘、失眠、多梦等。血热扰心，可见神昏、谵语；或心神失常，可见精神委顿、痴呆等。在志为喜——心的生理功能与精神情志的“喜”有关。但喜乐过度可伤心，而见心神涣散，神志狂乱等病症。第一节脏腑一、五脏—心在液为汗——汗为津液所化生，津液为血液的重要组成部分。若出汗过多，可伤津耗血，血不养心，可见心悸怔忡、气短、神疲；心气不足，卫表不固，则可见自汗等。在体合脉——指全身血脉都归属于心开窍于舌——心的气血上通于舌。若心血充盈，则舌质淡红润泽，舌体柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。心血虚或心气虚，则舌质淡白；心血瘀阻，则舌质紫暗有瘀点；心火上炎，则舌尖红甚或舌体糜烂生疮；病重时，热扰心窍，可见舌强、语骞等。第一节脏腑一、五脏—心其华在面——面部的血脉较为充盈，心气的盛衰可从面部的色泽反映出来。心的气血充盈，则面色红润光泽。心气不足，心血亏虚，则可见面色苍白无华；心脉瘀阻，则见面色青紫等。

主要功能：主血脉主神明在志为喜、在液为汗、在体合脉、开窍于舌、其华在面与小肠相表里五行属火第一节脏腑一、五脏—心

心功能失常的表现：

1、主血脉失常：胸闷、胸痛、心悸

2、主神志失常：心烦、失眠、多梦、心悸

癫、狂、痫、昏迷心功能失常的表现是辨别病位（心）的依据第一节脏腑一、五脏—肺主气、司呼吸主气：包括主一身之气和主呼吸之气主一身之气：主持调节全身之气的作用主呼吸之气：肺通过呼吸进行体内外的气体交换。司呼吸——肺通过呼吸功能完成主气的作用肺的主气功能正常，肺气充足，则气道通畅，呼吸均匀调和，语声洪亮。肺主气功能失常，可见气短、胸闷、咳喘无力等。第一节脏腑一、五脏—肺主宣发肃降宣发：肺气向上升宣和向外周布散的作用（3方面）肃降：肺气向下通降使呼吸道保持洁净的作用。（3方面）若肺气失宣，则呼吸不利、胸闷、咳嗽、鼻塞、无汗等。若肺失肃降，则呼吸短促、喘息、咳嗽等。第一节脏腑一、五脏—肺通调水道肺通过宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄起着疏通和调节作用若肺失宣降，通调失职，则水液停聚而生痰、成饮，甚则水肿。第一节脏腑一、五脏—肺朝百脉，主治节肺朝百脉：全身的血液都聚会于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，在心气和肺气的共同作用下输布到全身。若肺气虚弱，不能助心行血，血行障碍，则胸闷、心悸、唇舌青紫。主治节——治理调节。它概括了肺的主要生理功能：主气、司呼吸主宣发、肃降，通调水道朝百脉第一节脏腑一、五脏—肺在体合皮在华为毛肺的功能正常，则皮肤致密，毫毛润泽，抵御外邪能力强；若肺气虚弱皮毛失于温养和滋润，则憔悴枯槁，且卫外功能不足易遭外邪侵袭而发病；肺卫气虚，肌表不固，则常自汗出。由于肺与皮毛的关系密切，外邪侵犯皮毛，常易影响及肺的功能，而见发热、恶寒、鼻塞、咳喘等肺卫不宣之证。第一节脏腑一、五脏—肺开窍于鼻在志为忧在液为涕如外邪袭肺，肺气不宣，便常见鼻塞流涕、嗅觉不灵等；肺热壅盛，则常见喘促而鼻翼煽动等。故肺有病变时，往往可以引起喉痒、咽痛、声音嘶哑或失声等。肺有病变时，可反映于涕。如风寒袭肺，可见鼻流清涕；风热犯肺，可见鼻流黄涕；燥邪伤肺，则鼻干少涕或无涕。第一节脏腑一、五脏—肺生理功能：主气、司呼吸主宣发肃降通调水道朝百脉，主治节在体合皮、在华为毛、开窍于鼻、在志为忧、在液为涕与大肠相表里五行属金第一节脏腑一、五脏—肺肺的功能：主气（主一身之气、呼吸之气）通调水道功能失常的表现：主气失常：咳嗽、气喘、吐痰通调水道失常：水肿(上部肿甚）第一节脏腑一、五脏—脾主运化：包括运化水谷和运化水液：1.运化水谷：对饮食的消化吸收和输布的作用饮食入胃脾运化为水谷精微脾转输散精全身—营养五脏六腑各组织器官。若脾的运化功能减退，称为“脾失健运”，则可出现腹胀、便溏、纳呆、面色萎黄、体倦乏力，形体消瘦等。第一节脏腑一、五脏—脾2.运化水液：指对水液的吸收、转输和布散作用。脾为“后天之本”：脾主运化的功能十分重要。脾胃可共同完成食物的消化，吸收，化生精、气、血、津液，生命活动才得以持续，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。若脾运化水液功能减退，就可引起水湿潴留的各种病变，或凝聚而为痰饮，或溢于肌肤而为水肿，或流注肠道而为泄泻。第一节脏腑一、五脏—脾主升清——脾将水谷精微上输于心，肺，头目，通过心肺的作用化生气血营养全身。若脾不升清，精微失于输布，内脏也无所举，则可见神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻，甚则久泄脱肛、内脏下垂等。

主统血——统摄血液在脉中运行，防止溢于脉外。若脾气不足，统摄无权，则血不归经而导致出血，临床称之为“脾不统血”，常见肌衄、紫斑、便血、尿血、月经过多、崩漏等。第一节脏腑一、五脏—脾在体合肌肉，主四肢脾气健运，则肌肉丰满、壮实，四肢亦轻劲有力。若脾不健运，气血虚弱，肌肉失养，可见肌肉瘦削，甚或四肢痿废不用。在华为唇脾气健运，则气血充足，口唇红润有光泽；脾失健运，则血气虚少，口唇苍白无华，甚至萎黄。第一节脏腑一、五脏—脾在志为思开窍于口在液为涎第一节脏腑一、五脏—脾生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉主四肢、在华为唇、开窍于口、在志为思、在液为涎与胃相表里五行属土第一节脏腑一、五脏—脾运化失常的表现：食少、腹胀、腹泻统血失常：出血（常为少量长时间的出血）第一节脏腑一、五脏—肝主疏泄：肝具有疏通、调达、升发的特性，有调畅人体全身气机的功能。对气机的影响促进消化吸收（调节脾胃运化以及胆汁的分泌和排泄）调节精神情志对男子排精、女子月经的影响朱丹溪《格致余论》“司疏泄者，肝也”第一节脏腑一、五脏—肝肝藏血——指肝具有贮藏血液和调节血量的功能。肝气：肝的脏腑之气，肝进行生理活动的物质基础和动力。肝血：肝脏贮藏之血和养肝之血肝阳：促进升和动肝阴：促进降和静俩者对肝的代谢功能有调节和控制作用肝的生理特点主升主动主散，喜条达第一节脏腑一、五脏—肝在体、在华、开窍、在志、在液在体合筋在华为爪开窍于目在志为怒在液为泪第一节脏腑一、五脏—肝生理功能主疏泄肝藏血在体合筋、在华为爪、开窍于目、在志为怒、在液为泪与胆相表里五行属木第一节脏腑一、五脏—肝疏泄失常：消化道排泄不畅：腹胀、腹痛情感排泄不畅月经排泄不畅肝经经过部位疾病：眼、耳及耳周、乳房、两胁、小腹、会阴及外生殖器。头部表现：肝功能亢进或化风的主要表现常在人体的上部。第一节脏腑一、五脏—肾肾藏精——指肾具有储存、封藏精气的生理功能主生长、发育与生殖（肾精、肾气）调节机体的代谢和生理活动（肾阴、肾阳）第一节脏腑一、五脏—肾肾精——肾所藏之精，按其来源可分为先天之精与后天之精：先天之精：禀受于父母，与生俱来，故称为先天之精。后天之精：指出生后，摄入的饮食经脾胃运化而生成水谷精微，并转输到五脏六腑，维持其生理活动。肾气：肾精所化之气。精气：肾精和肾气的合称。第一节脏腑一、五脏—肾肾阴——对人体各脏腑组织器官起滋养，濡润、成形和制约阳热的作用。肾阳——对人体各脏腑组织器官起温煦、推动、兴奋和化气的作用。先天之本：由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。第一节脏腑一、五脏—肾《素问》对肾精功能的论述：促进机体的生长、发育、和生殖“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肾气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”注：天癸：肾中精气不断充盛，发展到一定阶段产生的一种可以促进性腺发育成熟的物质。第一节脏腑一、五脏—肾主水：指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液代谢平衡的作用。主纳气：纳：摄纳，受纳作用肾主纳气指肾具有摄纳肺吸入之气而调节呼吸（帮助肺保持吸气的深度、防止呼吸浅表的作用）。第一节脏腑一、五脏—肾在体、在华、开窍、在志、在液主骨生髓在华为发开窍于耳和二阴在志为恐在液为唾。第一节脏腑一、五脏—肾生理功能：藏精、主生长、发育与生殖主水主纳气主骨生髓、在华为发、开窍于耳和二阴、在志为恐、在液为唾。与膀胱相表里五行属水第一节脏腑一、五脏—肾生长发育生殖失常：表现可分为三类一类：可称为衰老症状二类：可称为发育迟缓症状三类：生殖异常主水失常：水肿（腰以下肿甚）主纳气失常：呼吸异常（呼吸浅促、无根）第一节脏腑二、六腑—胆胆附于肝，肝和胆有经络相互络属，二者互为表里。生理功能贮存和排泄胆汁。胆汁，味苦，呈黄绿色，生成于肝，贮存于胆，在消化食物过程中向小肠排泄，以助脾胃运化。胆汁的生成和排泄有赖于肝的疏泄功能控制和调节。主决断：决断指人能够完全控制自己的意识和动作，恰如其分，不偏不倚。第一节脏腑二、六腑—胆胆汁直接有助于饮食物的消化，故胆为六腑之一；因胆本身并无传化饮食的功能，且藏精汁，与胃、肠等腑有别，故又属奇恒之腑。胆功能失常表现：胁肋疼痛黄疸第一节脏腑二、六腑—胆脏腑表里相配：⑴经脉络属⑵脏器相近⑶气化相通⑷病理相关肝与胆相表里：1、生理：胆汁由肝所化生，其排泄有赖肝之疏泄。2、病理：相互影响：胁肋胀痛，纳呆，黄疸第一节脏腑二、六腑—胃胃位于膈下，上接食道，下通小肠。胃又称胃脘。胃与脾相为表里。生理功能主受纳，腐熟水谷。受纳是接受和容纳的意思；腐熟是指饮食物经过胃的初步消化，变成食糜。主通降，以降为和。饮食入胃，经胃的腐熟后，必须下行入小肠，进一步消化吸收，所以说胃主通降，以降为和。胃的通降作用还包括协助小肠将食物残渣下输大肠及协助大肠传化糟粕。第一节脏腑二、六腑—胃胃功能：受纳、腐熟水谷，并将水谷下传小肠胃功能失常的表现：上腹疼痛呕吐嘈杂牙龈肿痛口臭多食第一节脏腑二、六腑—胃脾与胃相表里：生理上：⑴纳运协调：胃纳正常，脾有所运；脾气健运，胃才受纳⑵升降相因：脾主升清，胃主降浊；脾宜升则顺，胃宜降则和；为全身气机升降枢纽⑶燥湿相济：脾为湿土（阴），脾主运化，得阳（燥）始运。胃为燥土（阳），胃主纳降，得阴（润）始降第一节脏腑二、六腑—小肠小肠位于腹中，上接胃，下通大肠。小肠与心互为表里。生理功能主受盛和化物。受盛，即接受，以器盛物之意；化物，即彻底消化食物，将之化生成精微。受盛和化物是指小肠接受经胃初步消化的食物，将其进一步消化，将水谷化为精微。泌别清浊：泌指分泌；别指分别；清指水谷精微；浊指食物糟粕。小肠的泌清别浊功能是指小肠将经过消化后的饮食物分为水谷精微和食物残渣两部分。将水谷精微吸收，再经脾运化输送至全身，把食物残渣下送大肠。第一节脏腑二、六腑—小肠心与小肠相表里；1.

生理：心气作用于小肠协调小肠功能.小肠泌别清浊助心的化血2.

病理：心火循经下移小肠—尿赤、热、尿血小肠有热.循经上炎—心烦、面赤、口舌生苍第一节脏腑二、六腑—小肠小肠功能：分别清浊功能失常表现：腹泻心烦、舌痛、尿痛第一节脏腑二、六腑—大肠大肠位于腹中，上接小肠，下接肛门。大肠与肺互为表里。生理功能:传化糟粕：指大肠接受经过小肠泌别清浊后所剩下的食物残渣，再吸收其中多余的水液，形成粪便，经肛门排出体外。第一节脏腑二、六腑—大肠肺与大肠相表里：①

肺气肃降.可推动大肠传导。②

大肠传导通畅.又助肺气肃降异常；①肺气肃降—大便秘结②大肠实热—咳喘胸满第一节脏腑二、六腑—大肠大肠功能失常表现：便秘便溏便脓血里急后重第一节脏腑二、六腑—膀胱膀胱位于小腹中央，与肾互为表里。生理功能：贮尿和排尿。尿液为津液所化生，在肾的气化功能作用下生成尿液，下输于膀胱，在膀胱内潴留至一定程度时，可及时自主的排出体外。膀胱的贮尿和排尿功能与肾的气化功能密切相关。第一节脏腑二、六腑—膀胱肾与膀胱相表里：气化相关肾之气化，生成尿液。膀胱气化以贮存、排泄尿液。膀胱之开合受肾之气化的主持。异常—小便不利、癃闭、尿频、尿失禁等。第一节脏腑二、六腑—三焦三焦是上焦，中焦，下焦的合称，为六腑之一。三焦是脏腑之外，躯体之内的整个体腔。划分为上焦，中焦，下焦三个部分，总称三焦。实际上并不是一个单独的实质器官。第一节脏腑二、六腑—三焦生理功能通行元气元气是人体生命活动的原动力，它发源于肾，藏于丹田，必须以三焦为通道，才能到达和作用于全身运行水液体内的水液代谢是由肺、脾和肾的协同作用而完成的，但必须以三焦为通道才能正常的升降出入。第一节脏腑二、六腑—三焦三焦分部和各自的生理功能：上焦：膈以上的胸部，包括心，肺，和头面部。主要功能：宣发卫气，敷布水谷精微和津液，发挥营养和滋润全身的作用。中焦：膈以下脐以上的腹部，包括脾胃，肝胆。主要功能：消化、吸收、输布水谷精微和津液，化生气血的功能。下焦：脐以下的腹部，包括大肠，小肠，肾，膀胱，女子胞，阴部等。主要功能：泌清别浊，排泄糟粕。第一节脏腑三、奇恒之腑奇恒之腑包括脑，髓，骨，脉，胆，女子胞。本节重点讨论脑与女子胞第一节脏腑三、奇恒之腑—脑脑居颅内，由髓汇集而成。生理功能：主精神活动

人的精神活动，包括思维意识和情志活动等都与脑有关。主感觉功能。包括视觉，听觉，嗅觉和一般感觉。第一节脏腑三、奇恒之腑—女子胞女子胞又称胞宫，子宫。位于小腹，是女子发生月经和孕育胎儿的器官。生理功能主月经月经来潮是一个复杂的生理过程，与肾中精气，冲、任二脉及心肝脾三脏密切相关。主孕育胎儿主生理性的带下，分泌阴液，润泽阴部第一节脏腑四、脏腑之间的关系心与肺：表现在气与血的关系：心主血—血行肺气推动气行则血行；肺主气—气靠血液运载“血至气亦至”；中心环节—宗气（贯心脉司呼吸）异常：肺气虚损—胸闷、气短、唇青等心血淤阻。心阳不振—咳喘、气促、胸闷等肺气上逆第一节脏腑四、脏腑之间的关系心与脾：⑴血液的生成：脾气健旺，化源充足，心血充盈；心血旺盛，脾得濡养异常：心脾两虚：脾气虚—食少、腹胀、便溏心血虚—心悸、失眠、多梦、健忘第一节脏腑四、脏腑之间的关系⑵血液的运行：心行血，脾统血—循经运行异常：脾不统血-各种出血-血虚-心脾两虚心血耗伤-脾虚失运-不统血-恶性循环第一节脏腑四、脏腑之间的关系心与肝：⑴血液方面：心主血，肝藏血，主疏泄，共同维持血液的运行与血量的调节。异常：心血不足与肝血虚可互相影响；肝失疏泄与心血淤阻互相影响⑵神志方面：心主神志，肝主疏泄，调节精神情志；心为喜，肝为怒，喜怒有节。异常：心肝血虚—神不守舍；肝火扰心—心烦、喜怒失常第一节脏腑四、脏腑之间的关系心与肾：生理上：水火既济，心肾相交心火必须下降于肾，与肾阳共同温煦肾阴，使肾水不寒；肾水必须上滋于心，与心阴共同涵养心阳，使心火不亢。肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炙；心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。病理上：心肾不交（水火不济）肾阴不足则心阳偏亢—失眠、心悸、健忘、耳鸣、梦遗心阳不振则水气凌心—心悸、水肿、喘咳第一节脏腑四、脏腑之间的关系肺与脾：肺为主气之枢，脾为生气之源；脾为生痰之源，肺为贮痰之器⑴气的生成：脾之水谷精气，赖肺宣降—敷布全身；肺之宗气，赖脾运化—充养病理：土不生金，培土生金脾虚运化不足—肺气虚（咳嗽、气短、面白）肺虚宣降无力—脾气虚（食少、腹满、便溏）第一节脏腑四、脏腑之间的关系水液代谢：脾气健运，津液上输；肺气宣降，水道通利脾为化生津液之源为肺的宣降提供物质基础。肺为布散津液之脏为脾的运化水液疏通通道。病理：脾失健运，痰饮贮肺—咳嗽、喘息、痰鸣肺气虚弱，水湿困脾—水肿、倦怠、腹胀、便溏第一节脏腑四、脏腑之间的关系肺与肝：⑴气机升降：肝气左升，肺气右降，升降协调，气机调畅病理：肝火犯肺—咳而上气，咯血⑵气血运行：肝藏血，调节全身之血；肺主气，治理一身之气病理：气滞血淤第一节脏腑四、脏腑之间的关系肺与肾：肺为气之主，肾为气之根⑴呼吸运动：肺主吸气，肾主纳气病理：肾气不足，肺气虚弱：呼多吸少、短促⑵水液代谢：肺主行水，肾主水；其本在肾，其末在肺病理：水肿，风水肿、头面浮肿—全身肿，腰痛水寒射肺：咳、喘、形寒肢冷第一节脏腑四、脏腑之间的关系肝与脾：⑴饮食物消化：生理：土得木而达：肝主疏泄，排泄胆汁，助脾运化木得土培之：脾主运化，散精于肝，助肝疏泄病理：木旺乘土；土壅木郁⑵血液方面：脾统血，肝藏血病理：脾气虚与肝血虚互相影响第一节脏腑四、脏腑之间的关系肝与肾⑴精血同源：精血皆源于水谷，精血可相互滋生、转化。病理：肝肾两虚—腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热⑵泄藏互用：肝气之疏泄使肾精藏而不闭，肾精封藏制约肝气疏泄不太过。病理：泄藏失司：女子：月经量多、先期而至；男子：梦遗滑精第一节脏腑四、脏腑之间的关系脾与肾⑴先后天相互滋生：脾运赖肾阳温煦，肾精靠水谷精气补充病理：脾肾阳虚：形寒肢冷，五更泄脾失健运，肾精失养：发育、生殖障碍⑵水液代谢：其本在肾，其制在脾，其末在肺病理：脾肾阳虚，水湿不化，下肠道则泄泻，水湿潴留则水肿，小便不利。第二节气血津液一、气（一）气的基本概念指构成和维持人体生命活动的精微物质，是人体内活力很强运行不息的精微物质，如水谷之气、呼吸之气等；指脏腑组织的生理功能，如脏腑之气、经络之气等。第二节气血津液一、气（二）气的生成肾中精气水谷之气自然界之清气肺、脾胃、肾等脏腑第二节气血津液一、气（三）气的运动气的运动称为“气机”升、降、出、入四种基本形式具体体现在各脏腑、经络组织的功能活动之中气机调畅气机失调第二节气血津液一、气(四)气的功能1.推动作用2.温煦作用3.防御作用4.固摄作用5.气化功能第二节气血津液一、气（五）气的分类元气宗气营气卫气第二节气血津液二、血（一）血的基本概念血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。

（二）血的生成水谷之精“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”肾精第二节气血津液二、血

(三)血的运行脉管的完整和通畅血液充盈脏腑功能协调邪气的侵犯（四）血的功能1.濡养作用2.化生神气第二节气血津液三、津液（一）津液的基本概念津液，是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑形体官窍的内在液体及其正常的分泌物。如泪液、唾液、胃液、肠液、尿液、关节腔液等，是构成人体和维持生命活动的基本物质之一。第二节气血津液三、津液（二）津液的生成、输布、排泄“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”1.津液的生成：脾胃、小肠、大肠2.津液的输布：脾、肺、肾、肝、三焦3.津液的排泄：第二节气血津液三、津液（三）津液的功能滋润濡养充养血脉第二节气血津液四、气血津液之间的关系(一)气与血的关系气为血之帅，血为气之母1.气对血作用：气能生血、气能行血、气能摄血2.血对气的作用：血能养气、血能载气第二节气血津液四、气血津液之间的关系（二）气与津液的关系气能生津、气能行津、气能摄津、津能生气、津能载气

（三）血与津液的关系津血同源、血汗同源【思考题】1.五脏、六腑的功能各是什么？2.心与肾的关系表现在哪些方面？3.什么是气？气的功能有哪些方面？4.气与血是什么关系？学习目标

1.掌握六淫、七情、痰饮、瘀血的致病特点；正邪相争的变化过程、阴阳失调的基本内容及气血失常的常见病理状态。2.熟悉痰饮、瘀血的概念及形成；正邪相争、阴阳失调、气血失常的概念。3.了解疠气的概念及致病特点。第一节病因病因又称作“致病因素”、“病邪”，是导致人体发生疾病的原因，也是破坏人体相对平衡状态引起疾病发生的原因。外感致病因素内伤致病因素继发致病因素其他致病因素辨证求因第一节病因一、外感致病因素(一)六淫六气是指风、寒、暑、湿、燥、火是六种正常的自然界气候。六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感致病因素，又称“六邪”。患病机体第一节病因一、外感致病因素(一)六淫六淫致病共同特点：2.地域性1.季节性3.外感性4.相兼性5.转化性第一节病因一、外感致病因素(一)六淫—风风为春季的主气，四时皆有。风邪的性质和致病特征：（1）风为阳邪，其性开泄，易犯阳位：（2）风性善行数变：（3）风性主动：（4）风为百病之长：第一节病因一、外感致病因素(一)六淫—寒寒是冬季的主气，故冬季多寒病寒邪的性质和致病特征：（1）寒为阴邪，易伤阳气：（2）寒性凝滞，主痛：（3）寒性收引：（4）寒性清澈：第一节病因一、外感致病因素(一)六淫—暑暑邪独见于夏令，暑属外邪，并无内暑暑邪的性质和致病特征：（1）暑为阳邪，其性炎热：（2）暑性升散，易耗气伤津：（3）暑多挟湿：第一节病因一、外感致病因素(一)六淫—湿湿为长夏主气。生活工作环境湿邪的性质和致病特征：（1）湿为阴邪，易伤阳气，易阻气机：（2）湿性重浊：（3）湿性粘滞：（4）湿性趋下，易袭阴位：第一节病因一、外感致病因素(一)六淫—燥燥为秋季主气。有温燥、凉燥之分燥邪的性质和致病特征：（1）燥性干涩，易伤津液：（2）燥易伤肺：第一节病因一、外感致病因素(一)六淫—火不受季节气候的限制火邪的性质和致病特征：（1）火为阳邪，其性炎上：（2）火易伤津耗气：（3）火易生风动血：（4）火易致肿疡：（5）火易扰心神：第一节病因一、外感致病因素（二）疠气疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感致病因素1．疠气的性质及其致病特点（1）传染性强，易于流行：（2）发病急骤，病情危笃：（3）一气一病，症状相似：2．疠气形成和疫病流行的因素第一节病因二、内伤致病因素（一）七情七情是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志变化，是人体对客观外界事物和现象做出的不同的情感反应，是精神活动的表现。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过人体本身的正常调节范围，使脏腑气机紊乱，阴阳气血失调，才会导致疾病的发生，此时称之为“七情内伤”。第一节病因二、内伤致病因素（一）七情

1．七情与脏腑气血的关系气血是人体精神情志活动的物质基础，情志活动与气血有密切关系。2．七情的致病特点（1）直接伤及脏腑：“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐伤肾”。情志所伤以心、肝、脾三脏气血紊乱、功能失调为多见第一节病因二、内伤致病因素（一）七情（2）影响脏腑气机：

“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下…惊则气乱，思则气结。”（3）关联病情变化：情绪积极乐观，七情反应适当，则有利于病情的好转乃至痊愈。悲观失望或异常情志波动，可使病情加重或迅速恶化第一节病因二、内伤致病因素（二）饮食1．饮食不节（1）饥饱失常：（2）饮食无时：2．饮食不洁3．饮食偏嗜（1）种类偏嗜：（2）寒热偏嗜：（3）五味偏嗜：第一节病因二、内伤致病因素（三）劳逸1．过劳（1）劳力过度：（2）劳神过度：（3）房劳过度：2．过逸第一节病因三、继发致病因素（一）痰饮痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。稠浊的为痰，清稀的为饮有形的痰饮无形的痰饮第一节病因三、继发致病因素（一）痰饮1.痰饮的形成肺、脾、肾及三焦等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍2．痰饮的致病特点（1）部位不同，症状各异：（2）症状复杂，变幻多端：（3）重浊粘滞缠绵：第一节病因三、继发致病因素（二）瘀血1．瘀血的形成（1）气虚：（2）气滞：（3）血寒：（4）血热：（5）外伤：（6）出血：第一节病因三、继发致病因素（二）瘀血2．瘀血的致病特点（1）病位不一，病证各异：（2）瘀血致病共同病症特点：①疼痛：②肿块：③出血：④色青紫或暗晦：⑤脉象表现为涩脉或结代脉等。面色黧黑、肌肤甲错、皮肤紫癜、精神神经症状（善忘、狂躁、昏迷）等第一节病因三、继发致病因素（三）结石1．结石的形成饮食不当情志内伤服药不当第一节病因三、继发致病因素（三）结石2．结石的致病特点（1）多发于空腔性脏器：（2）病程较长，症状不定：（3）阻滞气机，损伤脉络，易致疼痛和出血：第一节病因四、其他致病因素冻伤烧烫伤虫兽伤外伤寄生虫第二节病机一、正邪相争(一)正邪相争与发病1.正气不足是发病的内在因素2.邪气是发病的重要条件3.正邪相争与发病第二节病机一、正邪相争(二)正邪盛衰与虚实变化1.虚实病机“邪气盛则实，精气夺则虚”。2.虚实变化虚实错杂虚实转化虚实真假第二节病机一、正邪相争(三)正邪盛衰与疾病转归

1.正胜邪退，疾病好转和痊愈

2.邪胜正衰，疾病恶化甚至死亡3.邪正相持或正虚邪恋，疾病往往由急性转慢性，或留下后遗症，或成为慢性病缠绵不愈第二节病机二、阴阳失调(一)阴阳失调与发病生理情况下，阴阳平衡阴阳失调，都会发生疾病第二节病机二、阴阳失调(二)阴阳盛衰与寒热变化阳胜则热(导致实热证)，阴胜则寒(导致实寒证)阴虚则热(导致虚热证)，阳虚则寒(导致虚寒证)寒热错杂寒热转化寒热真假第二节病机二、阴阳失调(三)阴阳盛衰与疾病转归阴阳相对的失衡经调整得以重新恢复，疾病则好转和痊愈亡阴和亡阳，最终导致“阴阳离决，精气乃绝”第二节病机三、气血津液失常质量变异（如生成不足、疾病消耗、性质改变、功能减退等）运行障碍（如循行阻碍、气化逆乱、升降失度、血液妄行等）相互关系失调（如气与血、津液与气血失调等）第二节病机三、气血津液失常(—)气血津液亏损不足1．气虚临床表现以少气懒言、神疲乏力、脉细软无力等症为重要特点2．血虚全身性血虚者，常以面色苍白或萎黄，爪甲、唇色淡白无华，肌肉萎缩，形体消瘦等为特征。第二节病机三、气血津液失常(—)气血津液亏损不足3．津亏一系列干燥枯涩的病理状态炎夏多汗，高热时的口渴引饮，气候干燥季节中常见的口、鼻、皮肤干燥等，均属于伤津热病后期或久病精血不足等，可见舌质光红无苔，形体瘦削等，均属于液枯第二节病机三、气血津液失常（二）气血津液运行失常1．气机失调(1)气滞：闷、胀、疼痛，常见肺气壅滞、肝气郁结和脾胃气滞等(2)气逆：气逆最常见于肺、胃、肝等脏腑

(3)气陷：“中气下陷”。

(4)气闭：(5)气脱：第二节病机三、气血津液失常（二）气血津液运行失常2.血的运行失常血瘀血热出血第二节病机三、气血津液失常（二）气血津液运行失常3.津液代谢失常湿浊困阻痰饮凝聚水液贮留第二节病机三、气血津液失常（三）气血津液关系失调1．气与血关系的失调气血两虚、气虚血瘀、气滞血瘀、气不摄血、气随血脱2．津液与气、血关系失调血瘀水停、津亏血瘀、津枯血燥、水停气阻、津气两虚及气随津脱【思考题】1.六淫致病共同的特点是什么？2.湿邪的性质和致病特点如何？3.瘀血的致病特点是什么？4.何谓正邪盛衰？正邪盛衰与疾病转归的关系如何？5.何谓气机失调？主要包括哪几种病机变化？学习目标

1．掌握望、闻、问、切的内容和临床意义。2.熟悉望、闻、问、切的诊察方法。3.了解望、闻、问、切在护理诊断中的应用和注意事项。第一节望诊一、基本内容医者运用视觉，对人体全身和局部的一切征象以及排出物等进行有目的地观察，以了解健康或疾病的状态，称为望诊。(一)望神神有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命,又称为神气；狭义的神，乃指人的精神意识思维活动，可以说神就是精神，又称为神志。望神应重点观察病人的：两目、表情、形体、动态。第一节望诊得神的表现是：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情丰富自然；目光明亮，精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削。神气不足的临床表现是：精神不振，健忘困倦，声低懒言，怠惰乏力，动作迟缓等等。多属心脾两亏，或肾阳不足。失神的表现是：精神萎靡，言语不清，或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开；面色晦暗，表情淡漠或呆板；目暗睛迷，瞳神呆滞；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸气微或喘；周身大肉已脱。假神的表现是：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而响亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲增强。第一节望诊（二）望色望色就是医者观察患者面部颜色与光泽的一种望诊方法。常色即健康人面部皮肤的色泽。我国健康人面色为红黄隐隐，明润含蓄。病色是指人在疾病过程中出现的异常色泽。根据病人面部五色变化进行诊察疾病的方法，称为“五色诊”或“五色主病”。1.青色，主寒证、痛证、瘀血、惊风、气滞。2.黄色，主脾虚、湿证。3.赤色，主热证。4.白色，主虚寒证，血虚证。5.黑色，主肾虚、水饮、寒证、痛证及瘀血证。第一节望诊（三）望形体指观察病人形体的强弱、胖瘦等情况。（四）望姿态望姿态，主要是观察病人的动静姿态、异常动作及与疾病有关的体位变化。（五）望排出物一般排出物色泽清白，质地稀，多为寒证、虚证；色泽黄赤，质地粘稠，形态秽浊不洁，多属热证、实证；如色泽发黑，挟有块物者，多为瘀证。第一节望诊1.望痰涎痰黄粘稠，坚而成块者，属热痰。因热邪煎熬津液所致。痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津、湿聚，而为痰。痰白滑而量多，易咯出者，属湿痰。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰，而滑利易出，痰少而粘，难于咳出者，属燥痰。因燥邪伤肺。痰中带血，或咳吐鲜血者，为热伤肺络。口常流稀涎者，多为脾胃阳虚证。口常流粘涎者，多属脾蕴湿热。2.望呕吐物3.望大便4.望小便第一节望诊二、望舌舌象是由舌质和舌苔两部分的色泽形态所构成的形象。（一）舌诊原理舌与内脏的联系，主要是通过经脉的循行来实现的。从舌面的脏腑分布来讲，舌尖主心肺；舌中主脾胃；舌根主肾；舌边主肝胆。（二）望舌方法与注意事项1.伸舌姿势2.顺序3.光线4.饮食第一节望诊（二）望舌的内容舌质又称舌体，是舌的肌肉和脉络等组织。望舌质又分为望神、色、形、态四方面。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，望舌苔可分望苔色、望苔质两方面。正常舌象，简称“淡红舌、薄白苔”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔薄白润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质如同一体，干湿适中，不粘不腻等。第一节望诊1.望舌质(1)舌神(2)舌色①淡红舌：正常舌色。②淡白舌：主虚寒或气血双亏。③红舌：主热证。④绛舌：有外感与内伤之分⑤紫舌：血瘀第一节望诊

(3)舌形：①老嫩舌：苍老者都属实证。娇嫩舌，多主虚证。②胖瘦舌：胖大舌，多因水饮痰湿阻滞所致。肿胀舌，多因热毒、酒毒所致气血上壅，致舌体肿胀，多主热证或中毒病证。舌体瘦小枯薄者，称为瘦薄舌。主气血两虚或阴虚火旺。③芒刺舌：多因邪热亢盛所致。④裂纹舌：故多主精血亏损。⑤齿痕舌：主脾虚或湿盛。第一节望诊（4）舌态：①强硬：多见于热入心包，高热伤津，痰浊内阻、中风或中风先兆等证。②痿软：见于气血俱虚，热灼津伤，阴亏已极等证。③短缩：皆属危重征候。④颤动：血虚生风及热极生风等证。⑤歪斜：多见于中风证或中风先兆。⑥吐弄：因心、脾二