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文档简介

城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书一、协议双方本协议由以下两个双方共同签署：城镇职工基本医疗保险基金管理机构（以下简称保险机构）定点医疗机构（以下简称医院）二、协议目的为了规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构的医疗服务行为，提高医疗服务质量和保障效果，制定本协议。三、协议内容1.医院的规定1.1医院必须持有《医疗机构执业许可证》和相关资格、技术证书。1.2医院应严格按照国家规定执行社会保险制度。1.3医院应当具有与规模和等级相当的诊疗设备和医疗技术力量。1.4医院应按规定开展合理必需的诊疗活动，尊重城镇居民基本医疗保险基金支付政策。1.5医院应当接受社会监督，依法接受政府和社会组织的监督和管理。1.6医院应当按照规定公示诊疗项目、价格和收费标准。2.医院的职责2.1医院应按照相关规定提供基本医疗保险覆盖范围内的全部诊疗项目。2.2医院应当在医保定点范围内，接受基本医疗保险基金直接支付的医疗费用。2.3医院应当按照规定向保险机构及时报销已经发生的医疗费用。2.4医院不得与保险机构或者基金参保人之间进行任何与医疗费用结算相关的附加协议，不得向基金参保人收取额外费用。2.5医院应当认真执行基本医疗保险制度有关规定，不得故意转嫁医保定点医院外出就医所产生的费用。2.6医院应当认真执行基本医疗保险制度有关规定，确保基本医疗保险基金报销的费用真实、合理。2.7医院应当按规定向保险机构和基金参保人提供信息服务、社会健康知识和健康管理指导等服务。3.保险机构的职责3.1保险机构应当依据国家相关规定，规范基本医疗保险定点医院的医疗服务行为。3.2保险机构应当按规定审核医院提供的医疗服务费用，并及时向医院报销已经确认的费用。3.3保险机构应当按规定收集、统计和分析有关基本医疗保险基金使用情况的相关信息，为改进医改提供支持。3.4保险机构应当按规定提供基本医疗保险的公共服务，以便通过不同途径和方式向参保人提供信息服务、保障知识教育和健康管理指导等服务。四、协议执行4.1双方在本协议生效后应当全面执行。4.2双方应当及时解决在协议执行中产生的问题。4.3双方应当认真执行本协议，并根据需要进行协议修订。五、协议期限5.1本协议自签订之日起生效。5.2本协议有效期为三年。5.3本协议有效期届满后，双方可以根据需要进行协议更新，更新后的协议生效。六、协议的违约和解决办法6.1若双方一方违约，另一方有权采取适当的补救措施，要求对方承担相应的法律责任和经济赔偿。6.2双方应当遵循友好协商、妥善解决纠纷的原则，若双方在协议执行中发生争议，应当通过友好协商解决并达成一致意见。七、协议生效与解除7.1本协议一经双方签署，即生效。7.2在协议有效期内，如需终止协议，须提前60日书面通知对方，并经双方协商确定终止具体时间和终止

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